劉麗華 陳智軍 黃四碧

江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江西南昌 330006

靜脈輸液滲漏導(dǎo)致靜脈炎是臨床上輸液過程中常見的護(hù)理問題，靜脈輸液藥液外滲于血管周圍組織時，輕者引起局部組織紅腫、疼痛、血管痙攣，靜脈彈性減低；嚴(yán)重者局部發(fā)紫、劇痛、靜脈呈條索狀，有硬結(jié)產(chǎn)生，甚至組織壞死[1]。 不僅增加護(hù)士穿刺靜脈的難度，也增加了病人的痛苦，影響進(jìn)一步的治療。 目前，為防止輸液滲漏致靜脈炎， 臨床護(hù)理工作者進(jìn)行了大量的臨床研究和實踐，但由于反復(fù)靜脈給藥所引起的靜脈炎和藥物外滲仍不可避免，靜脈炎的發(fā)生率依然很高。 因此，在循證護(hù)理的指導(dǎo)下，不斷求證和探索對靜脈炎治療和護(hù)理的新理論、 新方法依然必要?，F(xiàn)選自2008年9月—2010年7月間在該院心內(nèi)科住院輸液發(fā)生靜脈炎的患者68 例，采用特定電磁波聯(lián)合新癀片外敷治療輸液滲漏，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者68 例，年齡45～86 歲，男39 例，女29 例。 所選病例均符合靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、皮膚知覺遲鈍、裝有心臟起搏器、除顫器或其他電子植入器的患者。觀察組34 例，Ⅰ級靜脈炎10 例；Ⅱ級15 例；Ⅲ級9例。 對照組34 例，Ⅰ級靜脈炎11 例；Ⅱ級15 例；Ⅲ級8 例。

1.2 靜脈炎的臨床分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會 （Intravenous Nurses Society, INS)分級標(biāo)準(zhǔn)（2006 版）將靜脈炎臨床標(biāo)準(zhǔn)分為4 級[3]：0 級：沒有癥狀；1 級:輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2 級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3 級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈；4 級： 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸的條索狀物長度＞1 in，有膿液流出。

1.3 方法

兩組患者取舒適體位，清潔患處皮膚，將TDP（CQ-23D 型250 W）預(yù)熱10 min 后照射局部。治療器涂料板距離皮膚20～30 cm,每次照射時間30 min，2 次/d。 照射時，護(hù)士應(yīng)密切觀察照射部位皮膚的顏色、溫度，經(jīng)常以前臂內(nèi)側(cè)測試患處周圍皮膚，或以患者自覺舒適為宜，調(diào)節(jié)涂料板高度，避免燙傷。 局部皮膚出現(xiàn)紅暈為正?，F(xiàn)象。 生活不能自理者專人守候。

1.3.1 觀察組 TDP 照射完畢后將11.5 g 新癀片 (國藥準(zhǔn)字Z35020063)碾碎，用綠茶水10 mL 溶解，加入蜂蜜5 g、白醋2 mL調(diào)和成糊狀，以不流不滴為宜。 均勻地涂在患處，注意避開針眼，面積大于紅腫邊緣2 cm， 厚度約0.1 cm， 用保鮮膜覆蓋膠布固定，以減少藥物的蒸發(fā)，保持3 h，2 次/d。 要求患肢抬高制動。

1.3.2 對照組 在TDP 照射完畢后將50%硫酸鎂溶液用四層紗布濕敷于患處，隨時追加藥液，保持局部潮濕，每天更換紗布1次。 連續(xù)3 h，2 次/d。

1.3.3 觀察方法 建立"靜脈炎觀察評估記錄表"。 開始治療后每天觀察患處皮膚紅腫面積的大小、疼痛、灼熱消退情況、靜脈硬結(jié)有無緩解，分別以3、6、9 d 為階段做出觀察治療總結(jié)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：采用以上兩種治療方法，局部組織紅腫消退，疼痛消失，靜脈血管無變硬。 有效：治療后，局部組織紅腫、疼痛減退50%以上，靜脈走向有壓痛。 無效：局部組織紅腫消退不明顯，疼痛加劇，局部皮膚變成紫紅色，甚至出現(xiàn)水泡、潰瘍[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組總有效率93.3%，高于對照組60.0%，治愈時間(5±2.3)d少于對照組(9±2.5)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 提示新癀片外敷聯(lián)合TDP 治療靜脈炎療效優(yōu)于對照組。

兩組靜脈炎分級比較，χ2=0.1039，P=0.7472；兩組治療后效果比較，χ2CMH=7.2863，P=0.0069，見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

組別例數(shù)靜脈炎分級治療效果I 級II 級III 級顯效有效無效 治愈(d)觀察組對照組34 34 10 11 15 15 98 17 8 12 12 5 14 5±2.3 9±2.5

3 討論

輸液滲漏導(dǎo)致血管損傷的發(fā)生原因[5-6]：主要是由于藥物的濃度、滲透壓、藥物的酸堿度及藥物對細(xì)胞的代謝功能的影響；患者局部血管因素和全身健康狀況及機(jī)械因素等多種因素，刺激和損傷局部組織細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，使細(xì)胞溶解，溶酶體破裂，釋放化學(xué)介子，使血管痙攣，局部組織缺血缺氧而發(fā)生靜脈炎。 硫酸鎂局部濕敷，經(jīng)皮膚直接吸收至皮下，可舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)[7]。 該實驗發(fā)現(xiàn)硫酸鎂對外滲導(dǎo)致靜脈炎僅能減輕水腫，對改善局部炎癥，恢復(fù)血管彈性效果差。 白琴[8]等動物模型組織學(xué)實驗研究表明，50%硫酸鎂對炎性反應(yīng)及細(xì)胞保護(hù)無治療作用，故而療效差。

中醫(yī)理論認(rèn)為[9]，靜脈輸注滲漏導(dǎo)致血管損傷是由于反復(fù)穿刺及藥物刺激等多種原因?qū)е戮植棵}絡(luò)血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻，引起腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)，則局部發(fā)紅。 總之，靜脈輸液滲漏的病機(jī)在于血瘀氣滯。 治療以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主。 新癀片以腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、珍珠粉、水牛角濃縮粉、吲哚美辛等配方而成。 趙秀貞[10]、劉蕊[11]臨床研究表明，新癀片治療化療性靜脈炎效果滿意，總有效率達(dá)96.7%。 新癀片具有清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血散結(jié)、抗菌消炎之功效。 方中的腫節(jié)風(fēng)含有食延胡索酸、黃酮內(nèi)酯等多種成分，對急、慢性炎癥具有清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血散結(jié)抗菌消炎的作用；三七具有散淤止血,消腫止痛，疏通經(jīng)絡(luò)改善微循環(huán)；人工牛黃性甘涼、清熱解毒、抗炎抗過敏作用,常外用于癰疽疔毒；珍珠粉性寒咸，含有多種氨基酸和微量元素，起到解毒斂瘡生肌的作用；水牛角濃縮粉性苦寒、涼血、解毒清熱，降低毛細(xì)血管通透性、抗炎、縮短凝血時間；吲哚美辛具有止痛作用，將其調(diào)以綠茶、蜂蜜、白醋加強(qiáng)諸藥的清熱解毒、活血散瘀、消腫止痛的功效。

TDP 是一種涂有33 種微量元素的復(fù)合涂料板為主體的特定電磁波治療儀，該板所含元素受電能轉(zhuǎn)換成的熱能激發(fā)到一定溫度時，會產(chǎn)生一種具有不同波長和不同能量的綜合電磁波，與人體自身釋放的綜合電磁波相吻合，從而使人體產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，具有消炎、解痙鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、加快組織修復(fù)的作用[12]。 因此，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可有效地消除水腫、減輕疼痛,效果最佳，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。 縮短了療程，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有一定的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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