徐 峰

江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)消化內(nèi)科，江蘇蘇州 215008

上消化道出血是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，是指十二指腸以上，包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰等病變而引起的出血，常見(jiàn)的病因?yàn)橄詽?、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性胃炎和胃癌等。 其中發(fā)病原因排在前3 位的為十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管胃底靜脈曲張[1]。 該病具有起病突然、來(lái)勢(shì)兇猛、出血量大，可導(dǎo)致休克甚至死亡。因此需要及時(shí)進(jìn)行止血治療[2]。目前臨床上對(duì)于上消化道出血的治療方法較多，但是止血效果存在差異。 現(xiàn)分析研究2011年10月—2012年12月該院收治的76 例上消化道出血的患者臨床資料，并運(yùn)用不同止血藥物治療，旨在探討止血效果，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的76 例上消化道出血的患者，所有患者均存在不同程度的嘔血和黑便，并經(jīng)胃鏡、B 超檢查證實(shí)；男性患者32 例，女性患者44 例，年齡在36～52 歲之間，平均年齡為（42.5±1.2）歲；胃鏡檢查結(jié)果提示十二指腸潰瘍的患者有25 例，急性彌漫性胃炎的有8 例，胃底食管靜脈曲張的患者有18 例，胃潰瘍的患者有21 例，殘胃癌的患者有4 例；所有患者隨機(jī)分為2 組，每組38 例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者積極給予補(bǔ)液靜臥休養(yǎng)，并糾正水電解質(zhì)平衡。 試驗(yàn)組給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療：生長(zhǎng)抑素[3]：0.25 mg/次， 靜脈滴注，3～5 min 完成； 繼續(xù)給予0.25 mg， 溶于0.9%氯化鈉注射液500 mL，1 h 靜脈滴注，止血完成后連續(xù)給藥5～7 d；奧美拉唑:奧美拉唑注射劑80 mg 加入0.9%氯化鈉注射液500 mL 靜脈滴注，后以40 mg/次，靜脈滴注，2 次/d，持續(xù)運(yùn)用5～7 d；對(duì)照組使用奧生長(zhǎng)抑素注射劑， 用法及用藥時(shí)間均與試驗(yàn)組相同。用藥72 h 候密切關(guān)注患者血壓、心率、黑便情況，同時(shí)插胃管并觀(guān)察胃管引流物液體的顏色變化；同時(shí)行胃鏡檢查。

1.2.2 止血成功判斷 ①治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)繼續(xù)嘔血、黑便持續(xù)減少至消失，血壓及心率恢復(fù)在正常范圍內(nèi)；②行大便隱血試驗(yàn)提示陰性；③胃鏡檢查證實(shí)出血停止，胃管抽出液無(wú)血[4]。

1.3 療效判斷

顯效：臨床癥狀消失、出血停止，黑便及黑便隱血試驗(yàn)陰性，心率血壓正常且穩(wěn)定；有效：臨床癥狀消失，但是存在少量黑便或隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)效：臨床癥狀依然存在或心率血壓不穩(wěn)定。總有效率為顯效與有效的例數(shù)之和[5]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

平均止血時(shí)間。 所有數(shù)據(jù)均有專(zhuān)業(yè)人員獨(dú)立完成統(tǒng)計(jì)和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件打包處理完成， 資料數(shù)據(jù)采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)不同藥物止血后的療效比較

試驗(yàn)組患者總有效例數(shù)有35 例，占92.11%；而對(duì)照組的總有效例數(shù)有28 例，占73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.55，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)不同藥物止血后的療效比較[n（%）]

2.2 平均止血時(shí)間

試驗(yàn)組平均止血時(shí)間為（11.2±1.5） d，對(duì)照組平均止血時(shí)間為（15.6±1.6） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.37，P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，可由上消化道疾病疾病及全身疾病引起。 其中肝硬化引起門(mén)靜脈高壓進(jìn)而使側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈曲張引起血管破裂出血，食管胃底靜脈曲張最為常見(jiàn)。 有學(xué)者分析在上消化道出血的原因中由于肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂出血的占有52.4%，急性糜爛性胃炎及胃十二指腸潰瘍引起出血占有40.5%[6-7]。上消化道出血較突然，病情發(fā)展快，需要及時(shí)進(jìn)行止血治療，并在治療過(guò)程中密切關(guān)注患者的生命體征及積極補(bǔ)充體液，保持機(jī)體的血容量，糾正失血性休克。

生長(zhǎng)抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，具有較強(qiáng)的收縮血管作用，特別是對(duì)內(nèi)臟血管，具有選擇性收縮功能，能選擇性的降低門(mén)靜脈及奇靜脈的血流量，并且在不影響全身血流動(dòng)力學(xué)的情況下使內(nèi)臟的血容量降低30%～40%[8]，因此具有重新分布血流的作用， 對(duì)上消化道出血的止血作用較強(qiáng)，同時(shí)還能抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，又能起到保護(hù)胃黏膜的作用。 奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，目前對(duì)其止血機(jī)制的研究認(rèn)為可能與其強(qiáng)有力的抑酸作用有關(guān)，抑制胃酸分泌可以降低對(duì)病變部位血管的損傷及腐蝕作用，同時(shí)血小板的凝血作用與酸堿度有關(guān)，pH＞6 時(shí)才能較好的發(fā)揮凝血作用，并且形成的血凝塊在pH＜5 時(shí)能被迅速消化溶解。 因此生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑的止血效果在理論上具有協(xié)同作用[9]。同時(shí)研究結(jié)果提示兩種藥物聯(lián)合使用的效果較好。 試驗(yàn)組總有效例數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 同時(shí)在對(duì)兩組平均止血時(shí)間的分析中發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的平均止血時(shí)間較對(duì)照組少。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的效果較好，能縮短出血時(shí)間，阻止病情發(fā)展和促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

[1] 尤國(guó)鵬.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血82 例療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011,13（24）：88-90.

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