江建華

江西省九江市婦幼保健院新生兒科，江西九江 332000

目前在臨床上新生兒感染性肺炎是一種比較常見的疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)主要因素。 對其進(jìn)行治療依舊主要采用抗生素類藥物，一般情況下需要依據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果對抗生素進(jìn)行合理的應(yīng)用，但是因其檢查起來比較困難，所以獲得準(zhǔn)確的用藥信心比較困難[1]。 在該次研究中出于對抗生素在新生兒感染性肺炎治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析與探究，為臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)的目的，現(xiàn)對2010年1月—2011年12 期間該院收治的新生兒感染性肺炎患者298 例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新生兒感染性肺炎患者298 例，在這298 例患兒中包含有男165 例，女133 例，所有患兒的日齡入院時(shí)均在0～28 d 之間。新生兒感染性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》第4 版。

1.2 方法

采用隨機(jī)抽樣的方法抽取在2010年1月—2011年12月這段時(shí)間里該院收治的患有感染性肺炎的新生兒患者298 例，將這298 例患兒的臨床治療資料進(jìn)行整理并作統(tǒng)計(jì)分析， 對患兒在治療過程中抗生素的應(yīng)用情況展開回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料組間進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對這298 例患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)， 入院時(shí)患兒的日齡＜7 d 的有124 例，約占41.6%左右；患兒日齡＞7 d的有174 例，約占58.4%左右；患兒在入院時(shí)有合并癥的180 例（60.4%），單性診斷患兒有118 例（39.6%）；社區(qū)感染性肺炎245例（82.2%），醫(yī)院感染性肺炎53 例（17.8%）。

病原體檢查：患兒入院后在嚴(yán)格無菌操作下，將無菌吸痰管從鼻孔送入呼吸道下端，通過負(fù)壓吸引痰液至無菌收集器中送微生物室作病原體檢測。 社區(qū)感染性肺炎送檢138 例，檢出病原微生物64 株，G＋菌38 株（59.4%），其中凝固酶陰性葡萄球菌15 株（39.5%），金黃色葡萄球菌12 株（31.2%），草綠色鏈球菌6 株 （15.8%），G－菌26 株 （40.6%）， 其中大腸埃希菌14 株（53.8%），肺炎克雷伯菌各6 株（23.1%），銅綠假單胞菌3 株（11.5%），白色念珠菌2 株。 醫(yī)院感染性肺炎送檢53 例，檢出病原微生物35 株。 其中21 例為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，10 例為極低體重兒。以G－菌感染為主，共27 株（77.1%），其中大腸埃希菌8 株（29.6%）,白鮑氏不動(dòng)桿菌最7 株（26.0%），肺炎克雷伯菌5 株（18.5%）,銅綠假單胞菌3 株（11.1%）；G＋菌5 株（18.5%），凝固酶陰性葡萄球菌2 株，金黃色葡萄球菌3 株；白色念珠菌株3株（11.1%）。

298 例患兒中治愈好轉(zhuǎn)人數(shù)為275 例，治愈好轉(zhuǎn)率約為92.3%；抗生素平均使用時(shí)間為（8.4±2.8）d，其中社區(qū)感染性肺炎（6.5±1.5）d，醫(yī)院感染性肺炎（12.8±3.2）d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.05﹚。

298 例患者共用抗生素21 種，其中應(yīng)用率最高的為青霉素和氨芐青霉素，應(yīng)用的人數(shù)分別為分別109 例和89 例；在治療的過程中以治療新生兒感染性肺炎為目的選用抗生素的種類為1 種的患兒有123 例，選用兩種抗生素進(jìn)行治療的患兒有132 例，選用3 種和3 種以上的患兒有43 例。 其中入院時(shí)首次選用單一抗生素以頭孢唑啉﹙42 例﹚、頭孢呋辛﹙35例﹚，頭孢拉定﹙31 例﹚為主，聯(lián)合用藥以青霉素+氨芐青霉素﹙68 例﹚青霉素+頭孢哌酮﹙41 例﹚為主；而醫(yī)院感染性肺炎以頭孢哌酮/舒巴坦﹙26 例﹚、亞胺培南/西司他丁﹙23 例﹚為主。298 例患兒應(yīng)用抗生素種類居于前10 為的藥物應(yīng)用頻率，見表1。

3 討論

新生兒感染性肺炎是一種比較常見的疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)主要因素。 新生兒感染性肺炎可以發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中或者出生后，其中以出生后新生兒感染性肺炎最多見[1]，由于病原體多種多樣，而且臨床癥狀不明顯，在治療上除對癥支持外，抗生素的選擇及應(yīng)用尤為重要，抗生素的選用原則是根據(jù)病原體的藥物敏感試驗(yàn)選用敏感藥物， 所以該地區(qū)新生兒感染性肺炎常見病原體的檢測對抗生素的選用有指導(dǎo)意義，在這298 例中共送病原體檢查191 例， 檢出病原微生物99 株，陽性率51.8%，主要病原體依次為大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、草綠色鏈球菌等；其中社區(qū)感染性肺炎以凝固酶陰性葡萄球菌、 金黃色葡萄球菌等G＋菌為主，醫(yī)院感染性肺炎以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等G－菌感染為主。

表1 298 例患兒應(yīng)用抗生素種類前10 位應(yīng)用頻率統(tǒng)計(jì)

臨床上新生兒感染性肺炎細(xì)菌感染宜盡早使用抗生素，且以靜脈給藥為佳，原則上根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感藥物，但病原體的檢測陽性率不高，檢測病原體及藥物敏感試驗(yàn)需要時(shí)間，所以早期往往是經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。世界衛(wèi)生組織推薦了4 種對小兒肺炎進(jìn)行治療的第一線抗生素類藥物，主要包括：青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素和復(fù)方新諾明[2]。而復(fù)方新諾明不適合應(yīng)用于新生兒。 298 例新生兒感染性肺炎進(jìn)行治療的過程中青霉素和氨芐青霉素的應(yīng)用頻率最高，分別為109 例和89 例，其次是頭孢菌素類抗生素藥物, 分別為頭孢唑啉﹙42 例﹚、頭孢呋辛﹙35 例﹚、頭孢拉定﹙31 例﹚， 其中社區(qū)感染性肺炎以青霉素+氨芐青霉素﹙68例﹚、青霉素+頭孢哌酮﹙41 例﹚、頭孢唑啉﹙42 例﹚、頭孢呋辛﹙35例﹚為主。青霉素、氨芐青霉素往往以聯(lián)合用藥的方式用于社區(qū)感染性肺炎，而首次選用單一抗生素以頭孢菌素類多見，且以第一、二代頭孢菌素為主。 抗生素平均使用時(shí)間為6～10 d，這與社區(qū)感染性肺炎主要是G＋菌感染密集相關(guān)；而醫(yī)院感染性肺炎以頭孢哌酮/舒巴坦﹙26 例﹚、亞胺培南/西司他丁﹙23 例﹚為主；表明醫(yī)院感染性肺炎以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等G－菌感染為主。醫(yī)院感染G－菌易產(chǎn)生超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ESBLs﹚而出現(xiàn)耐藥性，藥物敏感試驗(yàn)表明對青霉素類、第一、二代頭孢菌素的耐藥率較高，對左氧氟沙星、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南敏感性較高。 但由于左氧氟沙星對軟骨發(fā)育也會(huì)有障礙，阿米卡星對聽力有一定的毒性作用，新生兒應(yīng)謹(jǐn)慎用藥[3]，故醫(yī)院感染性肺炎以頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類為主，抗生素平均使用時(shí)間為2 周。 耐藥菌甚至多重耐藥菌在臨床日益常見，并且其耐藥性增強(qiáng)速度顯著快于抗菌藥的研發(fā)進(jìn)度。 如何合理應(yīng)用抗生素，采取有效措施防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生是每個(gè)臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)和必須承擔(dān)的責(zé)任。 嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用適應(yīng)證，了解該地致病菌譜及對抗菌藥物的敏感性，重視病原菌檢測，明確病原菌后盡量使用窄譜敏感的抗生素，監(jiān)測細(xì)菌耐藥性的變化，根據(jù)細(xì)菌對藥物的變遷，有計(jì)劃將藥物分期、分批、交替使用，將有助于延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生[4]。

青霉素類是對新生兒社區(qū)感染性肺炎進(jìn)行治療的一種有效藥和首選藥，但隨著耐藥菌的不斷增加和廣譜高效抗菌藥物的應(yīng)用，青霉素、氨芐青霉素往往是以聯(lián)合用藥為主，頭孢菌素類藥物應(yīng)用于新生兒感染性肺炎范圍越來越廣，醫(yī)院感染性肺炎應(yīng)選用頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類以及時(shí)有效控制感染。

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