楊小紅

湖南省洞口縣人民醫(yī)院藥劑科，湖南洞口 422300

急性中毒是因在短時(shí)間內(nèi)有大量毒物經(jīng)呼吸道、 黏膜、皮膚、消化道等途徑進(jìn)入體內(nèi)而導(dǎo)致機(jī)體功能障礙，為一種起病急驟、變化迅速的臨床常見(jiàn)急癥，要盡快作出診斷和急救處理。 治療原則為立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)； 清除已進(jìn)入體內(nèi)被吸收或尚未被吸收的毒物；選取特效解毒藥；對(duì)癥支持治療。 其中特效解毒藥因其安全、 高效的特點(diǎn)已經(jīng)被廣泛采用為臨床急性中毒救治的主要手段。該院在2006年1月—2012年2月期間共收治急性中毒患者40 例，應(yīng)用特效解毒藥物治愈38 例，療效顯著。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40 例急性中毒患者， 其中男21 例， 女19例。年齡17～53 歲，平均年齡（38.0±5.6）歲，發(fā)病時(shí)間（1.5±0.4）h，平均入院時(shí)間（1.8±0.8）h。 40 例患者中18 例為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(9 例輕度、中6 例度、重3 例度)，6 例屬中毒（3 例鉛中毒、2 例汞中毒，1 例砷中毒），3 例片類(lèi)中毒，3 例有機(jī)氟中毒，10 例苯二氮類(lèi)中毒。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均開(kāi)放經(jīng)脈通路，給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)體液平衡。

1.2.2 消除殘余毒物 將患者可能沾有毒物的外衣脫掉，用溫水清洗患者皮膚。 對(duì)于經(jīng)口中毒的患者要進(jìn)行洗胃，越早越好。 即使時(shí)間過(guò)久仍有洗胃的必要。 用清水加2%碳酸氫鈉溶液或1∶5 000 高錳酸鉀作為洗胃溶液。需注意，若發(fā)生敵百蟲(chóng)中毒，禁用碳酸氫鈉溶液洗胃，而硫磷中毒的患者禁用高錳酸鉀洗胃。 反復(fù)清洗多次，直至確認(rèn)嘔吐物清亮無(wú)異味為止。 急性中毒深昏迷的患者進(jìn)行洗胃時(shí)要注意防止洗胃溶液進(jìn)入氣道，引起吸入性肺炎。為避免損傷胃黏膜可服用牛奶、蛋清等保護(hù)胃黏膜的食物。 洗胃結(jié)束后可將15～30 g 的硫酸鎂溶液用水稀釋后吸入，達(dá)到清除腸道毒物的作用。

1.2.3 特效解毒藥物的臨床應(yīng)用 金屬中毒解毒藥。 依地酸鈉：治療鉛中毒。 用法：1 g/d 加入5%葡萄糖250 mL 中稀釋后靜脈滴注。 用藥3 d 為1 個(gè)療程，休息3～4 d 后可重復(fù)使用。 二巰丙醇：用于治療急性砷中毒。 用法：第1～2 天2～3 mg/kg，每4～6 h1次，肌肉注射，第3～10 天，2 次/d。 二巰丁二鈉：用于治療汞銅中毒。用法：每日1～2 g 靜脈滴注或肌肉注射，連用3 d，停藥4 d 為1 個(gè)療程。

阿片類(lèi)的解毒藥。納洛酮：常用劑量:納洛酮5 μg/kg，待15 min后再肌注10 μg/kg 或先給負(fù)荷量1.5～3.5 μg/kg, 以3 μg/（kg·h）維持有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥。阿托品：肌注或靜注1～2 mg(嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可加大5～10 倍），每10～20 min 重復(fù)，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時(shí)需2～3 d。 解磷定：輕度中毒:0.4～0.5 g／次，必要時(shí)2 h 后重復(fù)1 次。 中度中毒:首次0.8～1.0 g，以后每2 h 0.4～0.5 g。 重度中毒:首次1.0～1.2 g，以后0.4～0.5 g/h，待癥狀好轉(zhuǎn)，酌情減量至停藥。24 h 總量不超過(guò)16.0 g。

有機(jī)氟中毒的特效解毒藥物。 乙酰胺（解氟靈）用法：肌注，2.5～5 g/次，2～4 次/d；或0.1～0.3 g/（kg·d），分2～4 次注射。 一般連續(xù)注射5～7d。

2 結(jié)果

40 例患者均得到了及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地治療，患者住院1～25 d，平均（14.5±5.5） d，治愈38 例，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。 治愈率95%。 1例死于金屬中毒呼吸衰竭。 1 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者因就診過(guò)晚，救治不及，死于呼吸衰竭，見(jiàn)表1。

表1 各種常用特效解毒藥物的臨床治療結(jié)果[n（%）]

3 討論

毒物進(jìn)入人體后，組織代謝和器官會(huì)因毒物在體內(nèi)與體液、組織的相互作用導(dǎo)致功能障礙，并且出現(xiàn)一系列癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者終身殘疾或死亡。 中毒即為攝入毒物后產(chǎn)生的一系列危及生命的病理、生理改變和相應(yīng)癥狀。 急性中毒癥狀都出現(xiàn)在患者攝入毒物后數(shù)小時(shí)～數(shù)天之內(nèi)，而凡能引起中毒表現(xiàn)的物質(zhì)均被確定為毒物，尤其是氰化物、有機(jī)磷等毒物對(duì)人體有劇烈毒性。 在平時(shí)不具備毒物特性的如食物、藥物、維生素、氧等毒物只在需要過(guò)量應(yīng)用或與其他物質(zhì)作用后才會(huì)成為毒物。

研究資料顯示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者有18 例(輕度9 例，中度6 例，重度3 例)，針對(duì)患者不同病情選擇不同的特效解毒藥物救治。 金屬過(guò)量攝入的途徑有由呼吸道被吸入，由口腔進(jìn)入消化道被吸收等。 值得一提的是，并非只是過(guò)量攝入有害金屬才會(huì)導(dǎo)致金屬中毒，即使是人體所需的金屬如果攝入量過(guò)大也會(huì)導(dǎo)致中毒。 常見(jiàn)的鉛中毒臨床表現(xiàn)為牙齦可出現(xiàn)“鉛線”，主要癥候群有頭暈、頭痛、失眠、肌肉痛、腹絞痛、便秘以及貧血。 慢性汞中毒患者早期癥狀之一表現(xiàn)為口炎即唾液多且黏稠、口內(nèi)有金屬味、全口腔黏膜充血、牙齦水腫剝脫，繼而出現(xiàn)牙槽骨萎縮、牙齒松動(dòng)脫落，后期可有骨壞死。 汞中毒患者有較明顯的特征為“汞毒性震顫”的神經(jīng)精神癥狀。 由于汞附著力很強(qiáng)、具有流動(dòng)性，且在常溫下即可揮發(fā)，所以很難清理其小的顆粒。 因此汞作業(yè)人員，如汞礦開(kāi)采冶煉、儀表工業(yè)、制鏡業(yè)、口腔內(nèi)科臨床工作者都有發(fā)生慢性汞吸收、 中毒的危險(xiǎn)。 急性汞中毒的原因是誤服或服毒。 汞可通過(guò)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)血液循環(huán)，從而分布于全身，經(jīng)腎和胃腸道清除。工作人員應(yīng)定期體檢并做好個(gè)人防護(hù)。在臨床口腔內(nèi)科工作中宜采用余汞收集器、密閉式調(diào)拌法、碘空氣凈化法等防護(hù)措施。 金屬解毒劑：此類(lèi)藥物多屬螯合劑，常用的有二巰基丙醇（BAL）、依地酸二鈉鈣（EDTA）。 其中依地酸二鈉鈣（EDTA）可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出體外，用于鉛中毒。 二巰基丙醇（BAL），此藥含有活性巰基（-SH），巰基解毒藥進(jìn)入體內(nèi)可與某些金屬形成無(wú)毒的、 難解離但可溶的螯合物由尿排出。 此外，還可奪取已與酶結(jié)合的重金屬，使該酶恢復(fù)活力，從而解毒。 用于治療砷、汞中毒。

近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用的納絡(luò)酮不僅對(duì)急性酒精中毒有催醒作用，而且對(duì)各種鎮(zhèn)靜催眠藥如地西泮等引起的中毒都有一定療效。 當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可促使垂體前葉釋放β-內(nèi)啡呔從而引起心肺功能障礙，其是能拮抗β-內(nèi)啡呔對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不利影響的阿片受體拮抗劑。 解氟靈也叫乙酰胺是臨床上用于氟乙酰胺類(lèi)農(nóng)藥中毒解救的一種有機(jī)氟殺蟲(chóng)農(nóng)藥中毒的解毒劑，因其結(jié)構(gòu)與氟乙酰胺（有機(jī)氟農(nóng)藥）相似而能與氟乙酰胺在體內(nèi)爭(zhēng)奪相應(yīng)的酶，從而消除氟乙酰胺對(duì)人體三羧循環(huán)的毒性作用。 能解除毒蕈堿樣癥狀的節(jié)后抗膽堿藥阿托品，應(yīng)早期、足量、反復(fù)給予，且須靜脈注射達(dá)阿托品化。 膽堿酯酶復(fù)活劑，如解磷定、氯磷定、雙解磷可分離有機(jī)磷與膽堿酯酶，從而復(fù)活被抑制的膽堿酯酶，分解乙酰膽堿，緩解癥狀。

綜上所述，特效解毒藥物在臨床上對(duì)急性中毒患者的救治療效較好，但是專(zhuān)一性強(qiáng)，僅適用于某一種毒物的解救。 醫(yī)療人員必須嚴(yán)格操作，熟練掌握用法劑量。 該院應(yīng)用特效解毒藥物治愈38 例急性中毒患者，說(shuō)明特效解毒劑在解救臨床不同類(lèi)型中毒療效顯著，安全、有效。 及時(shí)、合理的使用特效解毒藥物可以加快毒物的清除、減少對(duì)患者的傷害，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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