劉潔陽 劉潔杏

1.廣東省羅定市皮膚病防治院一門診，廣東羅定 527200；2.廣東省廣州市中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東廣州 510120

帶狀皰疹是由潛伏在脊髓后根神經(jīng)結(jié)內(nèi)帶狀皰疹病毒引起。 當機體免疫功能低下時, 病毒沿神經(jīng)通道釋放到皮膚, 產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹[1]。帶狀皰疹是皮膚科的常見病，如果診斷不及時，治療不對癥，不僅會延長治療周期，增加患者工作和生活中的痛苦， 而且可能遺留頑固性神經(jīng)痛及其他并發(fā)癥。 為了進一步提高療效，縮短病程，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PNH)的發(fā)生率，該院在2009年1月—2011年2月這幾年來嘗試采用阿昔洛韋聯(lián)合胸腺肽治療帶狀皰疹，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《現(xiàn)代皮膚病學》帶狀皰疹診斷標準，該院門診收治的典型帶狀皰疹患者120 例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。 觀察組60 例，其中男性37 例，女性23 例；年齡17～61 歲，平均(43.4±6.5)歲；病程1 d～2 周，平均(4.6±2.2)d。 帶狀皰疹發(fā)于頭面部14 例，胸背部22 例，上、下肢21 例，骶尾部3 例。對照組60例，其中男性36 例，女性24 例；年齡16～60 歲，平均(42.9±5.1)歲；病程1 d～2 周，平均(3.9±2.7)d。 帶狀皰疹發(fā)于頭面部13 例，胸背部23 例，上、下肢22，骶尾部2 例。 兩組患者在年齡、性別、病程、皰疹分布等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所選患者均未用過其他藥物，無糖尿病及嚴重心、肝、腎疾病，非孕婦及哺乳期婦女。

1.2 治療方法

觀察組口服阿昔洛韋緩釋片200 mg/次，5 次/d；肌注胸腺肽5 mg，1 次/d；療程14 d。對照組單口服阿昔洛韋緩釋片每次200 mg/次，5 次/d，療程14 d。 兩組均口服維生素B1片10 mg/次，3 次/d；疼痛顯著者口服消炎止痛片25 mg/次，3 次/d。 皰疹無破潰、糜爛者外涂爐甘石洗劑，4 次/d； 皰疹出現(xiàn)破潰或糜爛者外用0.1%利凡諾溶液濕敷，2 次/d。 首次治療后每2 周復(fù)診1 次，隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

觀察止痛時間（患者自覺疼痛明顯緩解，以不影響夜間睡眠為度），結(jié)痂時間（以開始出現(xiàn)痂皮為準），疼痛消退時間（連續(xù)3 d無疼痛感覺）。 是否存在其他并發(fā)癥。

1.4 療效評定標準

痊愈：皮膚損害消退，疼痛完全緩解，無并發(fā)癥發(fā)生；顯效：皮膚損害消退80%以上，疼痛中度緩解，無并發(fā)癥；有效：皮膚損害消退50%以上，疼痛輕度緩解，有輕度并發(fā)癥發(fā)生：無效：皮膚損害無改善，疼痛無緩解，有較嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 有效率為痊愈、顯效與有效之和與總?cè)藬?shù)之比。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s)描述。

2 結(jié)果

治療前觀察組與對照組臨床癥狀較接近，治療后觀察組臨床癥狀較對照組改善更為顯著，兩組在痊愈、顯效、有效、無效、總有效率和止痛時間、結(jié)痂時間、疼痛消退時間等方面相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 具體數(shù)據(jù)與分析比較見表1、表2。

表1 兩組帶狀皰疹患者治療后療效比較

表2 兩組帶狀皰疹患者癥狀與體征消退平均時間（±s)

表2 兩組帶狀皰疹患者癥狀與體征消退平均時間（±s)

組別止痛時間(d)結(jié)痂時間(d) 疼痛消退時間(d)治療組對照組tP 2.10±1.10 3.50±2.40 3.67＜0.05 5.50±1.60 7.60±1.80 21.19＜0.01 10.28±0.66 12.38±0.92 11.35＜0.01

3 討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV) 引起的,病毒沿著周圍神經(jīng)纖維,到達皮膚,引起相應(yīng)區(qū)域皮膚出現(xiàn)丘皰疹,水皰損害,病毒侵犯神經(jīng)節(jié),使之發(fā)炎、壞死,引起神經(jīng)痛,它的發(fā)生與機體的免疫狀態(tài)有一定關(guān)系,特別是機體的細胞免疫功能下降有關(guān)[2]。 臨床治療通常以抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥為基本宗旨。 阿昔洛韋作為一種島苷衍生物在臨床上應(yīng)用了20 多年的抗帶狀皰疹病毒藥物，其療效及安全性已被肯定。 它能夠在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸化合物，選擇性抑制和滅活皰疹病毒DNA 聚合酶的作用, 抑制病毒DNA 的復(fù)制，阻斷皰疹病毒DNA 的合成，減輕受累神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的炎癥反應(yīng)，促進帶狀皰疹的止皰和結(jié)痂[3]。 但阿昔洛韋作為抗病毒藥、作為病毒感染的預(yù)防和早期治療較好, 最終清除病毒還須靠患者自身人體的免疫力。 目前認為機體對水皰-帶狀皰疹的特異性免疫是細胞免疫,發(fā)病時表現(xiàn)為輔助性T 細胞減小,抑制性T 細胞增多,檢測血中白細胞介素-2 ( IL-2) 水平低于正常人群,說明帶狀皰疹患者存在細胞免疫功能缺陷[4]。 聯(lián)合胸腺肽治療, 以提高細胞免疫功能, 增加患者清除病毒的能力, 并且可明顯縮短病程, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時避免了聯(lián)用皮質(zhì)類固醇引起的免疫抑制和可能造成的病毒播散[5]。胸腺肽是一種具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的多肽, 它可誘導(dǎo)和促進T 淋巴細胞分化、成熟, 并能提高自然殺傷細胞( NK) 活力, 從而發(fā)揮細胞免疫對病毒、病菌等異物的殺傷和清除作用, 使人體的抗病能力大為增強, 促進疾病的恢復(fù)[6]。 由臨床分析得出的觀察組有效率高于對照組，止痛時間、結(jié)痂時間、疼痛消退時間短于對照組的結(jié)論可以確定：阿昔洛韋聯(lián)合胸腺肽治療帶狀皰疹，將抗病毒和調(diào)節(jié)免疫力有機結(jié)合，切實提高了治療效果，縮短了治療周期，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者痛苦，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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