楊 麗

吉林省九臺市人民醫(yī)院內一科，吉林九臺 132000

病毒性心肌炎是臨床的常見病、多發(fā)病，患者癥狀多為發(fā)熱、疲乏、頭暈、胸悶、心悸、氣短。 由于該病癥狀與感冒相近，易使患者忽視而延誤治療，導致病毒性心肌炎患者呈逐年遞增態(tài)勢。 該文對80 例病毒性心肌炎患者使用常規(guī)療法和中西醫(yī)結合療法進行對比治療，從而探討使用卡托普利聯(lián)合黃芪、丹參注射液治療病毒性心肌炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 例均為來該院治療的病毒性心肌炎患者，診斷參照《病毒性心肌炎診斷標準》[1]（1994年全國感染會議制定），其中男性53例，女性37 例，年齡4～32 歲，病程3～35 d。 隨機分為觀察組和治療組（表1），兩組患者在性別、年齡、病程等資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

表1 對照組與觀察組患者一般情況(±s)

表1 對照組與觀察組患者一般情況(±s)

組別例數(shù)男/女（例）年齡（歲） 病程時間（d）對照組觀察組40 40 28/12 25/15 17.3±5.6 16.9±6.3 12.6±4.7 11.9±4.5

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，臥床休息，給予抗感染抗病毒藥物，適當吸氧，大劑量維生素C，能量極化液，輔酶Q10、肌苷等。觀察組在對照組基礎上加用卡托普利，口服，每次12.5 mg，2 次/d；黃芪注射液20 mL 加5%葡萄糖100 mL，靜脈滴注，1 次/d；丹參注射液20 mL 加5%葡萄糖100 mL，靜脈滴注，1 次/d。

1.3 療效判定

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》制定，分為顯效、有效、無效三個等級。 顯效：臨床癥狀及體征基本消失，心電圖、心肌酶譜及24 h 動態(tài)心電圖基本恢復正常；有效：臨床癥狀及體征明顯減輕，心電圖、心肌酶譜及24 h 動態(tài)心電圖趨于正常；無效：臨床癥狀及體征較治療前無明顯改善或加重，心電圖、心肌酶譜及24 h 動態(tài)心電圖較治療前均無明顯變化或加重。 總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。

2 結果

治療結束后比較兩組治療效果（表2），對照組40 例，顯效19 例，有效13 例，無效8 例，總有效率80%；觀察組40 例，顯效21 例，有效17 例，無效2 例，總有效率95%。 觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 對照組與觀察組治療效果[n(%)]

3 討論

病毒性心肌炎是臨床的常見病、多發(fā)病，患者癥狀多為發(fā)熱、疲乏、頭暈、胸悶、心悸、氣短。 西醫(yī)認為，病毒性心肌炎是由于病毒感染所引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變，從而導致心肌損傷，心功能障礙、心律失常的一種疾病[3]，屬于感染性心肌疾病。 中醫(yī)認為，病毒性心肌炎是由于勞累過度或身體虛弱，虧虛陰氣，損耗心氣，復感外邪，循經(jīng)入里，阻痹心脈，而致心肺瘀阻而發(fā)病，屬于“胸痹”、“忡癥”、“心悸”等范疇。 因此對于此病的治療應以阻抗病毒，增強心功能，益氣固本，疏通心脈為主。 傳統(tǒng)方法對于此病的治療主要針對臨床癥狀給藥，對于癥狀的緩解行之有效，但是總體治療效果卻不理想。

該文中使用卡托普利聯(lián)合黃芪、丹參注射液可以有效降低血管阻力，減少水鈉潴留，穩(wěn)定心率，降低心肌耗氧量，擴張血管，增強心肌收縮力，改善心功能，增強機體抗病毒能力，加速心肌組織修復。 三藥對于治療病毒性心肌炎有協(xié)同作用，配合傳統(tǒng)臥床休息，給予抗感染抗病毒藥物，適當吸氧，大劑量維生素C，能量極化液，輔酶Q10、肌苷等治療方法效果更好。卡托普利為人工合成的競爭性血管緊張素轉換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，可以降低外周血管阻力，并且可以通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，減輕心臟負荷，降低心室肥厚狀況發(fā)生的可能，防止心室重構，改善心功能。 特別是心肌炎急性發(fā)作時多有腎素活性增高現(xiàn)象，使得交感神經(jīng)亢進，心率增加，導致心肌耗氧量增加。 而適當劑量的卡托普利可以抑制交感神經(jīng)活躍性，減緩心率，降低心肌耗氧量，擴張血管，減輕心臟負荷，改善心功能，糾正心力衰竭。 黃芪、丹參是中藥常用藥物，黃芪益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕；丹參活血調經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，養(yǎng)血安神。 文中使用的黃芪、丹參注射液是采用現(xiàn)代技術提取、精化黃芪、丹參的有效成分制成的純中藥制劑，具有使用方便、不良反應小等特點。 黃芪注射液對心臟有正性肌力作用，可以明顯的增強心肌收縮能力，增大冠狀血管血流量，抵御心肌細胞受損，改善心血管功能[4]。 此外，黃芪注射液還可以抑制體內病毒的繁殖[5]，從而增強了機體免疫力，有益于疾病的治療和患者的康復。 丹參注射液近年來被廣泛應用于冠心病、心絞痛等疾病的治療，有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的作用。 臨床證明使用丹參注射液輔助治療病毒性心肌炎有以下優(yōu)點： ①丹參能夠在不增加心肌耗氧量的情況下增強心肌收縮力，改善心功能；②丹參可以擴張血管，增加心肌及外周血管血流量，改善微循環(huán)；③丹參可以有效促進心肌組織的修復與再生，從而加速了患者的恢復，縮短了臨床治療時間。

綜上，該文選用80 例病毒性心肌炎患者，隨機分為兩組，對照組40 例使用常規(guī)療法治療，觀察組40 例在常規(guī)療法的基礎上配合卡托普利聯(lián)合黃芪、丹參注射液治療。 治療結束后比較兩組治療效果，對照組40 例，顯效19 例，有效13 例，無效8 例，總有效率80%；觀察組40 例，顯效21 例，有效17 例，無效2 例，總有效率95%。 觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組療效有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 通過臨床對比治療證明，使用卡托普利聯(lián)合黃芪、 丹參注射液配合常規(guī)療法治療病毒性心肌炎效果更好，值得臨床推廣。

[1] 李家誼.病毒性心肌炎診斷標準[J].中級醫(yī)刊，1994，29(9)：60.

[2] 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：484.

[3] 楊英珍，熊丁丁.病毒性心肌炎治療現(xiàn)狀[J].中國新藥與臨床雜志，1998，17(5)：307.

[4] 吳曉玲.黃芪注射液治療病毒性心肌炎的35 例療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2008,5（36）：160-161.

[5] 于永慧，汪翼.黃芪治療病毒性心肌炎的研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（8）：807-808.