王金菊

開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550300

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）尤其是2 型糖尿病是一類(lèi)好發(fā)于中老年人群的以高血糖為特征的慢性、 代謝性疾病，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明約87%的DM 患者在40 歲以后發(fā)病。 糖耐量異常（Impaired Glucose Tolerance，IGT）是指口服葡萄糖后血糖水平超過(guò)正常范圍，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，是糖尿病的前期，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，約60%的患者可以5年后發(fā)展為糖尿病[1]。因此，ICT 近年來(lái)日益受到國(guó)內(nèi)外臨床關(guān)注與重視，該文回顧性分析該院2009年4月—2011年4月期間40 例診斷為ICT 患者的臨床資料，以探討其早期干預(yù)措施及干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科在本縣內(nèi)進(jìn)行高血糖篩查并確診的80 例IGT 患者，其中其中男性30 例，女性50例；年齡48～72 歲，平均年齡(57.5±6.9)歲；本組患者均按照1985年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，排除近期發(fā)生感染，嚴(yán)重創(chuàng)傷，近期手術(shù)及合并其他代謝功能障礙性疾病患者。 本組患者有糖尿病家族史8 例，高血壓病史28 例，冠心病史18 例；血脂異常30 例。 將80 例患者隨機(jī)分為2 組，均取得患者知情同意，40 例采取早期綜合干預(yù)措施作為試驗(yàn)組，40 例不采取早期干預(yù)措施作為對(duì)照組，兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期綜合干預(yù)，主要包括：①生活方式干預(yù)：嚴(yán)格控制飲食并進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)，采用低糖、低鹽、低脂和低膽固醇，高纖維素、高復(fù)合碳水化合物飲食，并補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)[2]。 囑患者每日進(jìn)行如散步、健身操，太極拳等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日至少活動(dòng)30 min，最好活動(dòng)1 h 以上（早晚各30 min）每周至少保持5 d[3]；②藥物干預(yù)：監(jiān)測(cè)患者血糖情況，使用雙胍類(lèi)及阿卡波糖等藥物調(diào)整血糖。 對(duì)照組不采取上述干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者近期血糖情況：在試驗(yàn)組患者采取干預(yù)措施后半個(gè)月復(fù)查空腹血糖及餐后2 h 血糖，連續(xù)復(fù)查2 次。 ②兩組患者遠(yuǎn)期療效：隨訪所有患者1～2年，觀察并記錄兩組患者糖尿病的發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期血糖情況

由表1 可知，試驗(yàn)組治療后半個(gè)月，1 個(gè)月空腹血糖及餐后2 h 血糖均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期血糖情況[（mmol/L），（±s）]

表1 兩組患者近期血糖情況[（mmol/L），（±s）]

組別例數(shù)治療后1 個(gè)月治療后半個(gè)月空腹血糖餐后2 h 血糖空腹血糖 餐后2 h 血糖試驗(yàn)組對(duì)照組40 40 tP--5.2±1.8 6.7±2.0 4.743<0.05 7.9±2.0 10.8±2.8 6.550<0.05 5.0±1.5 7.2±1.9 4.969<0.05 7.5±2.3 10.6±3.0 6.535<0.05

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效

由表2 可知， 試驗(yàn)組糖尿病發(fā)病率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較[n(%)]

3 討論

糖尿病作為全球一個(gè)公共的衛(wèi)生問(wèn)題之一，目前已成為位居第三位對(duì)全球人類(lèi)健康造成極大威脅的一種慢性非傳染性疾病，45 歲人群中約有10%～20%的患者發(fā)生糖尿病，且近幾十年來(lái)，無(wú)論是發(fā)展中國(guó)家還是其他發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病的發(fā)病率仍有明顯上升趨勢(shì)。

IGT 患者血糖介于正常葡萄糖與糖尿病患者血糖之間，成人IGT 發(fā)病率約為2%～25%。 近年來(lái)有相關(guān)研究報(bào)道顯示，幾乎所有的2 型糖尿病在其疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中都經(jīng)歷過(guò)IGT 階段，而且研究結(jié)果還證實(shí)，IGT 患者 發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)明顯高于非IGT 患者，每年大約有2%～14%的IGT 患者發(fā)展成2 型糖尿病[4]。我國(guó)有大批大樣本大范圍的流行病學(xué)研究顯示，ICT 的發(fā)生也多種因素有關(guān)，其中主要包括年齡，肥胖，家族史，生活方式及居住的環(huán)境等。 因此，對(duì)于IGT 患者的早期干預(yù)對(duì)于阻止其或減少其發(fā)展至2 型糖尿病是十分有必要的。

陸菊明等通過(guò)研究認(rèn)為，對(duì)于IGT 患者通過(guò)合理控制飲食并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可使患者血糖得到顯著控制，而且他們研究還發(fā)現(xiàn)，這種干預(yù)效果是有時(shí)間效應(yīng)的，早期進(jìn)行干預(yù)者血糖會(huì)得到一定程度的控制，但是約50%的患者并不能單純依靠強(qiáng)化生活方式的干預(yù)而達(dá)到預(yù)防糖尿病的發(fā)生。Pan 等通過(guò)對(duì)530 例ICT 采取生活方式干預(yù)，其研究結(jié)果顯示，單純控制飲食組發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)度降低33%，單純運(yùn)動(dòng)組的患者降低47%，而采取控制飲食及結(jié)合運(yùn)動(dòng)組的患者降低38%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 因此，對(duì)于本組研究中的試驗(yàn)組患者，我們均采用控制飲食及結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的干預(yù)措施運(yùn)動(dòng)以期一定程度改善患者血糖。 有學(xué)者對(duì)糖尿病小鼠采用二甲雙胍進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小鼠PP IV 活性顯著降低，而且外源性胰升糖素樣肽-1(GLP-1)和促胰島素釋放明顯增加，小鼠血糖明顯降低的作用[5]。 Vsn De Laar 等對(duì)2 360 例ICT 患者的研究結(jié)果顯示， 采用阿卡波糖治療的患者空腹血糖及餐后2 h 血糖均明顯為低于對(duì)照組， 且與飲食運(yùn)動(dòng)組比較，其血糖降低也更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 因此，對(duì)于本組研究中的觀察組患者我們?cè)诓捎蒙罘绞礁深A(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者血糖情況采藥降血糖藥物治療， 從本組研究結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組治療后半個(gè)月，1 個(gè)月空腹血糖及餐后2h 血糖均明顯低于對(duì)照組， 隨訪期間試驗(yàn)組糖尿病發(fā)病率為15.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 對(duì)照組分別為37.50%，25.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)糖耐量異?；颊咄ㄟ^(guò)控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及采用雙胍類(lèi)及阿卡波糖等藥物調(diào)整血糖，可明顯改善患者血糖，降低糖尿病發(fā)病率及并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 齊昆青,馬麗,樊永亮,等.阿卡波糖和二甲雙胍治療糖耐量異常合并代謝綜合征的比較[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(16):1537.

[2] 陳子雄,孫學(xué)雄,歐陽(yáng)衛(wèi),等.二甲雙胍對(duì)糖耐量異常患者的治療作用觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(17):50-51.

[3] 雷艷,秦健秀,劉清秀,等.對(duì)糖耐量異?；颊呒訌?qiáng)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(16):1489-1491.

[4] 邱東鷹,胡予,陸健,等.老年人體質(zhì)量指數(shù)、腰圍和腰臀圍比值與糖尿病或糖耐量異常的關(guān)系[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(1):58-61.

[5] 蘇青,邢惠莉,左靜南,等.阿卡波糖對(duì)糖耐量異常者β 細(xì)胞功能和胰島素敏感性的影響[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(1):68-69.