王健
(安徽淮南新康醫(yī)院CT室,淮南 232007)
胃腸道間質(zhì)瘤 (gastrointestinal stromal tumors,GIST)是胃腸道最常見(jiàn)的間葉組織起源的腫瘤,它可以發(fā)生于食管至肛門的任何區(qū)域,也可發(fā)生于胃腸道外的腸系膜、網(wǎng)膜或后腹膜。筆者收集我院手術(shù)病理證實(shí)GIST23例,對(duì)其臨床資料,及CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,提高增強(qiáng)對(duì)胃腸間質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí),探討其MSCT診斷價(jià)值。
收集我院2004年-2011年行CT檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的GIST患者23例男8例,女15例,年齡27-77歲,平均58歲。主要臨床表現(xiàn)有上腹部不適,腹痛,嘔吐黑便,腹部包塊和、或壓痛。胃13例,十二指腸5例,空腸1例,回腸3例,直腸1例。
所有患者均行CT檢查,胃腸間質(zhì)瘤于檢查前禁食8小時(shí),掃描前1分鐘空腹清水500-800ML,使胃和十二指腸充盈,下腹部檢查與檢查前4-6小時(shí)口服2%造影劑600-800進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。掃描機(jī)philips MX8000.雙排CT機(jī),層厚層距5mm,平掃加增強(qiáng)掃描,以2.5-3ml/s經(jīng)肘正中靜脈注入造影劑100ml,動(dòng)脈期33秒,門靜脈期70秒,平衡器100秒。延遲期120秒,部分病例掃描后行多平面重建(MPR)。
免疫組化,CD117 (+),CD34 (+),S-100 (-),Desmin、SMA,弱陽(yáng)性或陰性作為診斷GIST標(biāo)準(zhǔn)。
腫塊直徑3-10mm,大于5mm16例,腫塊壞死與腸腔相通,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例,23例腫瘤原發(fā)胃13例,十二指腸5例,空腸1例,回腸3例,免疫組化CD117陽(yáng)性23例,CD34陽(yáng)性16例,S-100灶陽(yáng)性5例,SMA (+)6例,低度惡性13例,惡性10例。
術(shù)前CT診斷,小于5mm7例,直徑大于5mm16例,胃13例,小腸12例,直腸1例本組病例中7例邊界清,與周圍臟器及血管面清晰,此例腫瘤,密度多均勻,16例腫瘤邊界模糊,邊緣局部有分葉狀改變,腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)欠清晰,此例腫瘤密度多不均勻,例邊界不清晰,部分累積周圍結(jié)構(gòu)面不清晰,這例腫瘤特點(diǎn)是腫瘤實(shí)體大,呈分葉或不規(guī)則生長(zhǎng),腫瘤中央多有壞死,液化密度,例腫瘤內(nèi)或周圍有迂曲血管影,腫瘤實(shí)質(zhì)性部分CT值35-40hu,動(dòng)脈期50-10hu,門靜脈期50-110hu,平衡期44-100hu,延遲期40-90hu,動(dòng)脈期強(qiáng)化,門脈期明顯強(qiáng)化,平衡期強(qiáng)化物減退,延遲期強(qiáng)化稍有減退。
GIST瘤體一般較大,鄰近組織器官及胃腸道受壓移位,邊緣顯示不清,中央或邊緣有較多的壞死或液化,腫瘤較大可行三維重建,多平面,多角度觀察病灶,有利于病灶的準(zhǔn)確定位,易于鑒別腫瘤的來(lái)源,提高腫瘤的診斷準(zhǔn)確率,本組資料采用平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,對(duì)腫瘤的強(qiáng)化過(guò)程實(shí)行實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察。GIST是富血供腫瘤,CT增強(qiáng)較其他檢查有明顯的優(yōu)勢(shì),動(dòng)脈期可清晰的顯示腫瘤內(nèi)的血管影,和腫瘤的供血?jiǎng)用}本組資料可顯示腫瘤內(nèi)迂曲血管影(7/23),腫瘤實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期強(qiáng)化,門脈期明顯強(qiáng)化,平衡期強(qiáng)化無(wú)減退,延遲期強(qiáng)化稍有減退,在腫瘤實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化最明顯是門脈期,以腫瘤區(qū)的壞死區(qū)密度較最大,腫瘤內(nèi)易發(fā)生形態(tài)各異,大小、數(shù)量的壞死,液化,囊變,可表現(xiàn)大片狀,小片狀,不規(guī)則狀及裂隙狀等,腫瘤較小時(shí)強(qiáng)化較均勻,較大腫塊表現(xiàn)強(qiáng)化不均勻,部分瘤體內(nèi)建不規(guī)則花邊樣及絮狀強(qiáng)化,延遲期,腫瘤實(shí)質(zhì)部分慢慢減退,壞死液化區(qū)密度物明顯改變,三期掃描可顯示胃腸間質(zhì)瘤內(nèi)及瘤外的供血血管,門脈期腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化最明顯,可以區(qū)別于周圍正常組織結(jié)構(gòu),平衡期有助于鑒別診斷。
病理上根據(jù)腫瘤大小和核分裂像計(jì)數(shù)判斷良惡性,發(fā)生于胃的GIST,腫瘤最大徑<5cm且核分裂數(shù)≤5/50HPF認(rèn)為是良性,如果腫瘤最大徑>10cm且核分裂數(shù)≥5/50HPF認(rèn)為是惡性,其余為交界性。同樣大小的小腸GIST較胃更具惡性傾向,大多食管、結(jié)腸和直腸肛門區(qū)GIST為惡性。根據(jù)CT表現(xiàn),包括腫瘤大小,是否出現(xiàn)囊變、壞死和出血的小片或大片狀低密度區(qū)及增強(qiáng)特點(diǎn)等并不能與腫瘤的良惡性建立相關(guān),即使病理上表現(xiàn)為良性生物學(xué)行為,也可發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[1]而且動(dòng)態(tài)觀察小的良性的GIST都將進(jìn)一步增大惡變[2],致使這類患者預(yù)后不良。
綜上所述,GIST有一定的特征性,腫塊與胃腸道關(guān)系密切,部分腫塊較大,血供豐富,腫瘤周圍或腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)較大的供血血管,腫瘤實(shí)質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化,門脈期強(qiáng)化明顯,平衡期無(wú)減退,瘤內(nèi)易發(fā)生液化,形成不均勻性強(qiáng)化,螺旋CT三期掃描有助于術(shù)前定位,定性診斷及鑒別診斷。
[1]Kim HC,Lee JM,Kim KW,et al.Gastrointestinal stromal tumors of the stomach:CT findings and prediction of the malignancy[J].AJR,2004,183(10):893-898.
[2]Hasegawa S,Semelka RC,Noone TC,et al.Gastric stromal sarcomas correlation of MR imaging and histop athologic findings in nine patients[J].Radiology,1998,208(3):591-595.