李菊芳

（同煤集團(tuán)總醫(yī)院，大同 037003）

直接數(shù)字化X線攝影簡稱DR，是由影像監(jiān)視器、電子暗盒、系統(tǒng)控制器、掃描控制器、等相關(guān)部件構(gòu)成。直接數(shù)字化攝影的狹義解釋，是以平板探測器的影像轉(zhuǎn)換技術(shù)為原理的數(shù)字放射攝影，具有直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)的真正意義。DR工作原理是運(yùn)用探測系統(tǒng)，將通過人體的X線處理成電信號，把數(shù)字化的電信號輸入計算機(jī)處理和圖像中間，整個過程沒排除光子成分的衰減以及失真因素，是圖像的質(zhì)量得到保證。DR也因諸多優(yōu)點被各級醫(yī)院廣泛應(yīng)用［1］。影像質(zhì)量顯著提高，增加窗位和窗寬的調(diào)整等后處理功能促使診斷結(jié)果更加真實準(zhǔn)確。筆者對2009年6月～2012年6月實踐中的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2009年6月～2012年6月期間，經(jīng)X射線機(jī)檢查的9900例患者為研究對象。包括男5110例，女4790例；年齡1.5～75歲，平均年齡43.5歲；胸片8200張，胸腰柱平片910張，腹部平片660張，四肢片130張。

1.2 方法

采取DR影像數(shù)字化醫(yī)用診斷X射線機(jī)照射、對不同損傷部位進(jìn)行攝影影片。操作時對影像鏈的每一環(huán)節(jié)都要加強(qiáng)監(jiān)控，在曝光參數(shù)、量子噪聲、圖像后處理技術(shù)、激光相機(jī)與洗片技術(shù)等DR中設(shè)計的步驟加以精密控制。攝影參數(shù)：胸部：體型瘦：10～15mAs、65～75kV，體型中等：15～25mAs、75～85kV，體型肥胖：25～32mAs、85～95kV； 四肢：8～15mAs、40～50kV。標(biāo)準(zhǔn)DR影像的評價因素：靈敏度較高，極弱的信號都能采集到；空間分辨率相對較高；線性條件好；DR系統(tǒng)對極強(qiáng)極弱的信號都能分辨的極為細(xì)致，影像層析清晰。在此標(biāo)準(zhǔn)下，統(tǒng)計三片率：甲級95.45%、乙級3.23%、廢片1.31%。

2 結(jié)果

本實踐9900張DR片中甲級9450張、乙級320張、廢片130張。其中廢片中45張主要因患者體型及其偏瘦，拍片條件要求苛刻，信息流失；另74張主要因患者病情嚴(yán)重，呼吸困難，導(dǎo)致患者身軀躁動而使影響不清楚；其它11張主要因計算機(jī)發(fā)生故障而丟失相關(guān)信息。

3 討論

X線影像因DR影像數(shù)字化技術(shù)的研發(fā)推廣而產(chǎn)生了質(zhì)的改變［2，3］。影像信息因此轉(zhuǎn)變成數(shù)字化的高清晰影響圖片。分辨度和清晰度都因此有了很大程度的提高。原始繁重的暗室處理工作得以解放，相關(guān)科室工作人員的工作量得以減輕。DR系統(tǒng)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)有強(qiáng)大的處理數(shù)據(jù)的功能，臨床治療也得到更加準(zhǔn)確可靠的診斷資料。本實踐證實：甲級片率95.45%、乙級片率3.23%、廢片片率1.31%。說明直接數(shù)字化X線攝影效果優(yōu)異，為臨床診斷和治療上提供了高質(zhì)量的資料依據(jù)。在DR的臨床工作中，動態(tài)范圍的壓縮處理以及窗位、窗寬的調(diào)整工作，在實踐過程中得到驗證：胸部、四肢、尾椎以及腰椎部位，因采取動態(tài)范圍的壓縮處理技術(shù)，使顯影效果更為清晰；降低曝光條件可減輕因曝光過度而產(chǎn)生的 “黑洞”情況；胸部、肋骨骨折、管狀骨折等組織，因采取黑—白反正技術(shù)，使診斷結(jié)果更為明確。因放射過程中曝光不足或過度，會出現(xiàn)花斑情況，因此曝光條件的準(zhǔn)確選擇對放射操作人員來說，十分重要。根據(jù)分析，在對DR照片質(zhì)量有影響的多種因素中，曝光參數(shù)的占比為53%，主要是曝光嚴(yán)重偏低、嚴(yán)重偏高以及嚴(yán)重不足等情況引起。其結(jié)果表現(xiàn)為信噪比增加以及不顯示薄弱部分。因此解決方案是DR攝片條件選擇優(yōu)化為好。拍攝部位較厚時，對MAS及KV都在優(yōu)化基礎(chǔ)上，取上限值攝影；拍攝部位薄厚不一時，曝光參數(shù)要分別單獨選取以提高圖像的清晰質(zhì)量。

DR影像數(shù)字化技術(shù)在外傷隱匿骨折的應(yīng)用效果更為突出。肋骨骨折，胸部肋骨骨折較為普遍，又易被漏診誤診。排除主觀因素，主要原因為傳統(tǒng)X線膠片無法把整體肋骨涵蓋在內(nèi)，攝影質(zhì)量不高；脊柱棘突及橫突骨折，特別是腰椎棘突及橫突較小，此部位穿透X射線較多，加上患者腹部腸管重疊，傳統(tǒng)的X攝影易分辨不清，造成漏診而使診斷結(jié)果錯誤。信息量巨大的DR影像數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用，通過對窗位和窗寬的調(diào)整，能清晰準(zhǔn)確的觀察膈上、膈下肋骨的骨折情況；DR在隱匿骨折的排查上，發(fā)現(xiàn)率比傳統(tǒng)影像顯著提升。臨床反饋和CT三維重建檢查結(jié)果顯示DR結(jié)果清晰精確，極大的減少了漏診誤診的情況，使因肋骨骨折的診斷產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛大幅度降低，DR效果得到肯定。

DR影像數(shù)字化技術(shù)在診斷肺部隱匿病變的臨床效果更為突出。傳統(tǒng)X線在做常規(guī)胸部正位片時，無法顯示心后肺紋理，心后病灶，特別是心后炎癥以及腫塊較大時，在X線診斷時及容易引起漏診而給患者帶去嚴(yán)重的后果。肺部病灶的鈣化和空洞也因傳統(tǒng)X線的低分辨率而無法準(zhǔn)確診斷。而DR不僅能對胸椎、心后肺紋理以及肺部細(xì)小紋理，呈現(xiàn)出清晰準(zhǔn)確的診斷，并且不影響機(jī)體其他部位的診斷，對臨床診斷起到極大作用。

DR影像數(shù)字化技術(shù)在測量病灶及軟組織層次效果上更為突出。傳統(tǒng)X線放大率不一，焦物-焦片距不一致，測量結(jié)果容易失真，對小型病灶的測量上精度不夠，角度也難以定位。軟組織影模糊不清。傳統(tǒng)X線對上述問題都只能做出大致的判斷而不發(fā)達(dá)到精密。而DR影像數(shù)字化技術(shù)，經(jīng)過系統(tǒng)處理，對病灶的放大率予以消除；小病灶在測量前經(jīng)準(zhǔn)確放大，在測量角度和尺度問題上，都極大的提高了精細(xì)程度。在軟組織上的處理上，DR能清晰的把軟組織小異物（玻璃碎片、石頭碎片）呈現(xiàn)出來，再通過對窗位、窗寬的調(diào)整處理，對軟組織的診斷有了極大的改進(jìn)。

綜上所述，DR系統(tǒng)采用數(shù)字成像原理，加之細(xì)致的后處理功能，使X線的適應(yīng)范圍得到很大的程度的拓展。數(shù)字化攝影技術(shù)的應(yīng)用，對影響質(zhì)量和診斷水平有了很大幅度的提升，臨床的診斷和治療也因此上了一個新的臺階。操作簡便、曝光時間短，數(shù)字化DR成像系統(tǒng)因此使患者X線的輻射程度有了大幅度的降低，生成高清晰度好質(zhì)量的影像資料。員工的工作效率以及患者的流通量都有了明顯改觀。筆者認(rèn)為：直接數(shù)字化X線攝影在臨床治療上，對患者的輻射劑量明顯降低、圖像在質(zhì)量上有了大幅度的提升、醫(yī)務(wù)人員的工作效率大幅提高、經(jīng)濟(jì)效益也有了相應(yīng)的提高，應(yīng)用前景相當(dāng)寬闊。

［1］岳文君，低劑量DDR圖像攝取、存儲與傳輸過程中的質(zhì)量控制［J］.放射學(xué)實踐，2005,20（6）12-13.

［2］袁林秀，林耀明.數(shù)學(xué)攝影DR在放射工作中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)技雜志，2005,12（12）3593.

［3］郭良棟，徐茂星.多功能直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)的臨床應(yīng)用［J］.使用放射學(xué)雜志，2006,3（22）：358-359.