江蘇省東海縣人民醫(yī)院（222300） 尹新蘇 李 桃 張紅梅 張虎田

粒細(xì)胞缺乏癥患者57例護(hù)理體會(huì)

江蘇省東?？h人民醫(yī)院（222300） 尹新蘇 李 桃 張紅梅 張虎田

現(xiàn)對(duì)我院血液腫瘤科2009年3月到2012年10月住院的57例化療后粒細(xì)胞缺乏癥患者的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例中男30例，女27例。年齡15～77歲，平均51歲。其中白血病23例，實(shí)體瘤34例。均為化療后引起的粒細(xì)胞減少，所有患者中性粒細(xì)胞最低時(shí)均＜0.5×109／L。

1.2 臨床表現(xiàn) 57例患者中，12例出現(xiàn)發(fā)熱，4例出現(xiàn)口腔感染，2例出現(xiàn)肛周感染，2例出現(xiàn)肺部感染。

1.3 方法 對(duì)57例患者均予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子2～5ug／（kg·d）。對(duì)有感染征象者，積極做血培養(yǎng)和藥敏，加強(qiáng)抗感染，支持等治療。

1.4 結(jié)果 57患者中56例癥狀消失，中性粒細(xì)胞升至正常。1例死于肺部感染。

2 護(hù)理措施

2.1 防止感染［1］粒細(xì)胞缺乏癥患者，極易出現(xiàn)感染，應(yīng)做好清潔、消毒、滅菌工作，以及做好各種防御措施以防止各種感染，尤其是應(yīng)防止交叉感染［1］：1）將患者安置在單人房間。2）限制探視；帶入房間內(nèi)的物品必須進(jìn)行消毒、滅菌處理；進(jìn)入房間內(nèi)，必須更換消毒衣服、拖鞋及專用帽子、口罩。3）接觸患者之前先用肥皂刷手后，再用消毒水洗手。4）醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。5）用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每次30分鐘，每日2次，用4%碳酸氫鈉和康復(fù)新交替漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。6）避免損傷皮膚、黏膜，如不扯胡須，不用剃須刀刮胡須、不用手指搔抓皮膚、不用肛表測(cè)體溫和其他損傷性的操作。保持大便通暢，防止因便秘而損傷腸黏膜。

2.2 感染的護(hù)理 粒細(xì)胞缺乏患者對(duì)感染無炎癥反應(yīng)能力，如出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，60%以上為感染所致［2］。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的體溫變化。監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是中性粒細(xì)胞數(shù)。密切觀察易發(fā)生感染的部位，如口腔、咽喉、會(huì)陰部、肛周等處是否有紅、腫、熱痛。觀察痰液、尿液、大便的顏色、性狀。采集有關(guān)部位的標(biāo)本做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)。隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察有無發(fā)熱，如體溫超過39℃，應(yīng)立即抽血做血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。

2.2.1 高熱的護(hù)理 高熱患者絕對(duì)臥床休息，以降低體力消耗，密切觀擦生命體征，必要時(shí)給予吸氧。給予物理或藥物降溫，并做好相關(guān)記錄?；颊叱龊苟鄷r(shí)及時(shí)拭干更衣，注意保暖，并鼓勵(lì)多飲水。

2.2.2 呼吸道感染的護(hù)理 口咽部感染是粒細(xì)胞缺乏患者最常見的感染部位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺部感染。鼓勵(lì)患者多飲水，清潔口腔，勸導(dǎo)患者多說話。以增加咽部活動(dòng)，以減少充血和水腫癥狀，對(duì)口腔黏膜有潰瘍或壞死組織者，用1%～3%過氧化氫溶液及生理鹽水棉球，交替清理口腔黏膜厚膩的膿苔及附著物，每日3～4次。潰爛黏膜面積過大時(shí)可先用2%利多卡因止痛后再進(jìn)行口腔清理。口腔護(hù)理后可將錫類散均勻撒附在黏膜潰爛處。口唇潰爛者，涂抹燒沸后冷卻的芝麻油以防干裂。嚴(yán)重者可予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。注意保持呼吸道通暢，痰多不易咳出時(shí)協(xié)助拍背，并用生理鹽水＋慶大霉素＋糜蛋白霧化吸入以消除炎癥，化痰濕化氣道［2］；呼吸困難者予以氧氣吸入。鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽排痰，可采用體位引流排痰。如需要吸痰時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，根據(jù)患者的咳嗽反射強(qiáng)弱及排痰能力，確定吸痰管插入的深度，做到既要吸凈痰液，又要減少刺激，避免損傷氣管黏膜。

2.2.3 肛周感染的護(hù)理 已發(fā)生肛周感染者，仔細(xì)觀察肛周皮膚黏膜情況，保持肛周皮膚清潔及完整，防止肛周感染進(jìn)展，促進(jìn)愈合。保持大便通暢，每次大小便后，先用溫水清洗會(huì)陰及肛周，擦干皮膚后創(chuàng)面給予0.5%碘伏消毒液消毒。

2.3 外周（中心）靜脈置管的護(hù)理 粒細(xì)胞缺乏癥患者各種管道極易造成感染，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理，定期換貼膜，消毒局部皮膚。如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及炎性滲出等異常應(yīng)及時(shí)處理，做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)拔管。

2.4 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高熱量、高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富容易消化的飲食，注意飲食衛(wèi)生，避免食用生水果及蔬菜。

2.5 心理護(hù)理 粒細(xì)胞缺乏癥患者與家屬見面少，容易產(chǎn)生孤獨(dú)，緊張，焦慮情緒。注意關(guān)心、體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，消除患者的緊張、恐懼情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，粒細(xì)胞缺乏癥患者的護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)無菌意識(shí)，注意消毒隔離，防止交叉感染，做好心理護(hù)理的同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，一旦有感染征兆，也應(yīng)積極采取綜合性的防治感染措施，包括加強(qiáng)無菌護(hù)理、控制感染灶等。從而有效控制感染，降低病死率，確保化療的順利進(jìn)行。

［1］丁茜 .白血病化療后粒細(xì)胞缺乏期患者感染的預(yù)防與護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2008，4（1）：24

［2］龔振夏，譚清和，徐愛兵 .惡性腫瘤化療后中性粒細(xì)胞缺乏癥29例次報(bào)告［J］.河南腫瘤學(xué)雜志，1998，11（2）：111

(本文編輯 遲東英）