郭 藍(lán) 綜述;陳新梅 審校

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041)

牙本質(zhì)敏感(dentine hypersensitivity，DH)是指暴露的牙本質(zhì)受外界刺激而產(chǎn)生的短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變，典型的刺激包括溫度、吹氣、機(jī)械性或化學(xué)刺激等［1］。國外報(bào)道，牙本質(zhì)敏感在成年人群中的患病率為4% ～74%［2］，國內(nèi)報(bào)道其患病率為39.1%，且女性高于男性［3］。對牙本質(zhì)敏感的治療通常采用脫敏治療，然而，盡管脫敏的方法很多，但由于牙本質(zhì)敏感容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效多不理想。因此，眾多學(xué)者正致力于脫敏方法的改進(jìn)。目前，激光聯(lián)合藥物脫敏已成為研究熱點(diǎn)，并取得了較好的成效，本文就其研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 藥物脫敏

藥物脫敏是最早用于治療牙本質(zhì)敏感的方法，也是目前應(yīng)用最為廣泛的治療方法，主要包括降低神經(jīng)興奮和堵塞或封閉暴露的牙本質(zhì)小管兩個(gè)方面。

1.1 阻斷神經(jīng)的藥物

用于阻斷神經(jīng)的常用藥物有草酸鉀、硝酸鉀、氯化鉀、氟化鉀、檸檬酸鉀等，其脫敏機(jī)制是通過釋放鉀離子作用于牙本質(zhì)小管的神經(jīng)末梢，使牙髓Aβ、Aδ神經(jīng)去極化，從而干擾對疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕敏感癥狀［4］。目前，鉀鹽化合物主要通過作為抗敏感牙膏的有效成分來使用。

1.2 堵塞或封閉牙本質(zhì)小管的藥物

目前，用于堵塞或封閉牙本質(zhì)小管的藥物主要有氟化物、粘結(jié)劑、Gluma、極固寧、MS－COAT脫敏劑等。

氟離子可以在牙齒表面形成氟磷灰石，減小牙本質(zhì)小管直徑，促進(jìn)繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。用于脫敏的氟化物有氟化鈉、氟保護(hù)漆、氟化氨銀、氟化亞錫等。王淞等［5］報(bào)道:氟保護(hù)漆的近遠(yuǎn)期脫敏療效均優(yōu)于氟化鈉甘油糊劑。

粘結(jié)劑具有較好的粘結(jié)性和滲透性，能牢固地附著于牙齒表面，并可滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)形成樹脂突和混合層，從而達(dá)到封閉牙本質(zhì)小管的作用。Tengrungsun等［6］研究表明，粘結(jié)劑的脫敏效果優(yōu)于CaAlAs激光脫敏。

Gluma脫敏劑的主要成分是親水性甲基丙烯酸－β羥乙酯和戊二醛。戊二醛是一種生物凝固劑，可使牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì)變性凝固，從而封閉牙本質(zhì)小管。戴琳等［7］報(bào)道，Gluma脫敏劑的即刻有效率為93.41%。但因其具有一定的腐蝕性、致敏性和致畸性，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意安全。

極固寧含有磷酸鉀、羥苯甲脂鈉、氟化鈣、苯甲酸鈉等成分，經(jīng)混合后既能封閉牙本質(zhì)小管，又能降低神經(jīng)纖維興奮性，能起到雙重脫敏的效果。肖玲［8］報(bào)道:使用極固寧脫敏的即刻、3個(gè)月后有效率分別為95.83%和91.08%，明顯高于對照組，而且極固寧對牙齒和牙齦組織無刺激，不改變牙齒顏色。

MS－COAT脫敏劑是一種牙本質(zhì)小管封閉劑，能與牙體組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，在牙本質(zhì)小管內(nèi)形成多聚沉淀物阻塞牙本質(zhì)小管，隔絕外界刺激。錢進(jìn)等［9］使用 MS－COAT脫敏劑的即刻有效率為97.27%，1 月后有效率為 82.41%。

1.3 其他

除上述常用的脫敏劑外，生物玻璃和羥基磷灰石也被用于牙本質(zhì)敏感的治療，且顯示了較好的應(yīng)用前景。于曉潛等［10］報(bào)道:生物玻璃粉劑和含有7%生物玻璃的膏劑均可有效降低牙周刮治后牙本質(zhì)敏感的發(fā)生率和敏感程度，同時(shí)還具有抗炎作用。羥基磷灰石(hydroxyapatite，HA)是人體骨骼和牙齒的主要組成部分，人工合成的HA是一種公認(rèn)的安全無毒的生物材料，也可用于治療牙本質(zhì)敏感。王浙君等［11］通過SEM觀察，發(fā)現(xiàn)納米HA對牙本質(zhì)小管的封閉效果明顯高于對照組。

2 激光脫敏

激光脫敏憑借其安全、作用迅速、療效好等優(yōu)點(diǎn)，近年來已逐漸得到廣泛應(yīng)用。目前，可用于脫敏的激光種類主要包括:Nd:YAG激光、CO2激光、GaAlAs半導(dǎo)體激光、He:Ne激光、Er:YAG激光、Er，Cr:YSGG 激光等。

2.1 Nd:YAG 激光

自從Matsumoto等［12］最早使用Nd:YAG激光治療牙本質(zhì)敏感以來，它已成為目前激光脫敏治療中應(yīng)用最為廣泛，療效最為確切的一種。Nd:YAG激光照射牙本質(zhì)表面后，可通過產(chǎn)生的熱效應(yīng)使牙本質(zhì)表面瞬間熔融并再結(jié)晶，封閉牙本質(zhì)小管，降低牙本質(zhì)的通透性;另外還可以蒸發(fā)牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體，同時(shí)使牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)變性，從而達(dá)到脫敏的目的。熊均平等［13］報(bào)道:脈沖Nd:YAG激光脫敏的即刻、3月、6月的有效率分別為100%、94.11%、92.16%，明顯優(yōu)于氟化鈉甘油75%的有效率。遠(yuǎn)期療效可能與繼發(fā)性牙本質(zhì)形成有關(guān)。

2.2 GaAlAs半導(dǎo)體激光

GaAlAs半導(dǎo)體激光與其他幾種激光不同，能以一個(gè)非常小的圓周運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行照射，不僅可直接照射敏感區(qū)，還可直接對準(zhǔn)患牙根尖部位的相應(yīng)區(qū)域，其脫敏的作用機(jī)制目前尚不完全清楚，一種可能的解釋是低功率的GaAlAs半導(dǎo)體激光能夠改變神經(jīng)纖維膜對K+、Na+的通透性，使神經(jīng)末梢動(dòng)作電位增加;同時(shí)可刺激神經(jīng)軸突中內(nèi)啡肽的形成，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的［14］。Yilmaz等［15］使用波長810 nm，能量密度為8.5 J/cm2的GaAlAs半導(dǎo)體激光，采用連續(xù)波的方式照射牙本質(zhì)表面60 s，取得了顯著的脫敏效果。

2.3 Er:YAG 激光

Er:YAG激光是近幾年來逐漸應(yīng)用于脫敏的一種新型激光，不僅具有脫敏作用，同時(shí)還具有較強(qiáng)的殺菌能力。但其脫敏機(jī)理尚不完全清楚，有學(xué)者認(rèn)為:可能是通過吸收羥基磷灰石內(nèi)的水分子，使牙本質(zhì)表面消融，堵塞或縮窄牙本質(zhì)小管，從而達(dá)到脫敏的目的［16－17］。Schwarz 等［17］用80 mJ、3 Hz的Er:YAG激光治療牙周退縮引起的牙本質(zhì)敏感病人，與封閉制劑相比較，其療效更好，維持時(shí)間更長。

2.4 Er，Cr:YSGG 激光

Er，Cr:YSGG激光作為一種新型水動(dòng)力激光系統(tǒng)，在脫敏方面的應(yīng)用日益得到重視。其脫敏原理與Er:YAG激光類似，激光能量可被羥基磷灰石和水充分吸收并傳遞到同軸的空氣－水混合物中，激活水霧和組織中的羥基產(chǎn)生“微爆”作用，使牙本質(zhì)表面消融，達(dá)到縮窄或封閉牙本質(zhì)小管的目的。Yilmaz等［15］，使用輸出功率 0.25 W，輸出頻率20 Hz的 Er，Cr:YSGG激光照射牙本質(zhì)表面30 s，3月后脫敏效果仍較顯著。

3 激光聯(lián)合藥物脫敏

近年來，激光聯(lián)合藥物進(jìn)行脫敏的方法備受關(guān)注。兩者的聯(lián)合應(yīng)用主要通過協(xié)同堵塞作用，以增加牙本質(zhì)小管的封閉深度，減少牙本質(zhì)的滲透性，從而獲得更好、更為持久的療效。但很少與阻斷神經(jīng)類藥物聯(lián)合應(yīng)用。

3.1 激光與堵塞或封閉牙本質(zhì)小管類藥物的聯(lián)合應(yīng)用

激光與堵塞或封閉牙本質(zhì)小管類藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，一方面能使牙本質(zhì)小管熔融和封閉，另一方面又能增加藥物的滲入深度，產(chǎn)生協(xié)同堵塞作用，形成互補(bǔ)優(yōu)勢，能起到雙重脫敏的作用。王麗等［18］聯(lián)合應(yīng)用Nd:YAG激光和750g/L氟化鈉液脫敏能有效延長療效，3、6月后有效率仍明顯高于對照組。郭冰等［19］研究表明:鎵鋁砷半導(dǎo)體激光聯(lián)合氟保護(hù)漆脫敏的即刻有效率為95%，而且1、3、6月后的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。王琪等［20］通過研究脈沖CO2激光和38%氟化氨銀液聯(lián)合處理對人牙本質(zhì)超微結(jié)構(gòu)的影響，證實(shí)了兩者聯(lián)合應(yīng)用能更好的封閉牙本質(zhì)小管，協(xié)同作用顯著。Sebnem等［21］觀察到，CO2激光或 Er:YAG激光聯(lián)合應(yīng)用氟化鈉凝膠，較其他組有更好的脫敏效果。

管志江［22］、顏學(xué)德等［23］在 Nd:YAG 激光照射后的過敏區(qū)涂布光敏粘結(jié)劑，能消除激光照射后所遺留的彈坑狀結(jié)構(gòu)和開放的牙本質(zhì)小管，同時(shí)也隔絕了外界溫度刺激對牙髓的影響，使近、遠(yuǎn)期療效更加滿意。

馬斌等［24］用半導(dǎo)體激光聯(lián)合Gluma脫敏的即刻有效率為95%，1月后有效率為92.5%，明顯優(yōu)于單獨(dú)治療的療效，是治療牙本質(zhì)敏感的一種較為理想的方法。

保書文等［25］使用脈沖Nd:YAG激光聯(lián)合極固寧脫敏，實(shí)驗(yàn)組即刻、3月、6月有效率均明顯高于對照組，證實(shí)了兩者的聯(lián)合應(yīng)用是一種高效、持久、安全的方法。

李向新等［26］將半導(dǎo)體激光聯(lián)合MS－COAT脫敏劑脫敏，其即刻、1、3月的有效率分別為90.0%、88.3%、85.0%，明顯高于對照組，其療效迅速持久，值得臨床推廣使用。

3.2 其他

激光除了可與氟化物、粘結(jié)劑等進(jìn)行聯(lián)合脫敏外，還可以與生物玻璃、羥基磷灰石等聯(lián)合應(yīng)用，同樣能達(dá)到封閉牙本質(zhì)小管的目的。Lee等［27］通過體外研究表明:Nd:YAP激光與生物玻璃聯(lián)合應(yīng)用可以產(chǎn)生疊加效應(yīng)，能更好的封閉牙本質(zhì)小管。

另外，激光與金屬鹽溶液的聯(lián)合應(yīng)用也能達(dá)到較好的作用。Glauche等［28］將 Nd:YAG激光與SnF2、SrCl2聯(lián)合應(yīng)用，證實(shí)了激光照射能增加牙本質(zhì)表面對Sn++，Sr++和F－的攝取能力。

4 結(jié)束語

激光與藥物的聯(lián)合應(yīng)用是治療牙本質(zhì)敏感的較好選擇，它克服了單一脫敏方法的不足，通過協(xié)同作用獲得了更好、更為持久的療效，成為了目前治療牙本質(zhì)敏感的焦點(diǎn)。

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