李素蘭

鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射科鄭州 450052

△女，1972年8月生，本科，主管護師，研究方向:影像科臨床護理，E-mail:bluesu711@hotmail.com

靜脈尿路造影不良反應的危險因素

李素蘭△

鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射科鄭州 450052

△女，1972年8月生，本科，主管護師，研究方向:影像科臨床護理，E-mail:bluesu711@hotmail.com

靜脈尿路造影;不良反應;危險因素

目的:探討靜脈尿路造影不良反應的危險因素。方法:回顧總結(jié)236例靜脈尿路造影患者的一般資料，將患者分為不良反應組(n=21)和無不良反應組(n=215)。對可能引起不良反應的因素進行單因素與logistic回歸分析。結(jié)果:離子型造影劑、劑量＞200 mL、注射時間＜5 min、糖尿病、心理障礙、年齡與靜脈尿路造影不良反應有關(χ2/t=9.741、9.314、4.590、9.896、7.235和6.892，P＜0.05);應用離子型造影劑(OR=4.402，95%CI=1.510～12.835)、劑量＞200 mL(OR=3.925，95%CI=1.386～11.109)、注射時間＜5 min(OR=4.350，95%CI=1.466～12.907)、糖尿病(OR=3.731，95%CI=1.228～11.340)、心理障礙(OR=3.129，95%CI=1.071～9.144)是不良反應的獨立危險因素。結(jié)論:靜脈尿路造影不良反應與造影劑的種類、劑量、注射速度、糖尿病、心理障礙密切相關。

靜脈尿路造影是對泌尿系統(tǒng)進行連續(xù)造影增強的技術，它利用腎臟對靜脈注射的造影劑有清除、濃縮、分泌作用，由此獲得比平片增強的泌尿系統(tǒng)可視影像。靜脈尿路造影無需患者憋尿，減輕了患者痛苦，并能較好地觀察腎功能與泌尿系統(tǒng)全貌，已經(jīng)成為泌尿系檢查的首選方法［1］。但進行靜脈尿路造影時，極易發(fā)生不良反應，如何合理選擇與使用造影劑已引起臨床的廣泛關注。作者回顧性分析了2008年6月至2011年5月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院進行靜脈尿路造影的236例患者的臨床資料，探討靜脈尿路造影不良反應的危險因素，為實施護理干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇236例行靜脈尿路造影的患者為研究對象，男145例，女91例，年齡26～84 (58.6±9.8)歲。其中，泌尿系結(jié)石134例，泌尿系腫瘤49例，泌尿系結(jié)核26例，腎、輸尿管畸形27例。入選標準:臨床疑診泌尿系疾病而進行靜脈尿路造影患者。排除標準:對碘過敏，嚴重過敏體質(zhì)，嚴重心、腦、腎、肝疾病患者。

1.2 研究方法 依據(jù)患者的基本資料、相關文獻、臨床經(jīng)驗設計并填寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括:性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心理障礙、是否應用離子型造影劑、造影劑劑量和注射時間。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料進行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，選擇有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不良反應發(fā)生情況 根據(jù)是否發(fā)生不良反應將患者分為不良反應組(21例)和無不良反應組(215例)。不良反應中，惡心、嘔吐8例，頭暈頭痛4例，面部潮紅3例，輕度蕁麻疹2例，造影劑腎病4例。

2.2 單因素分析結(jié)果 無不良反應組患者年齡、糖尿病、造影劑類型、劑量、注射時間以及心理障礙與不良反應組比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.3 危險因素的logistic回歸分析 對回歸模型中變量賦值如下:未應用離子型造影劑=0，應用離子型造影劑=1;注射時間≥5 min=0，注射時間＜5 min=1;劑量≤200 mL=0，劑量＞200 mL=1;年齡＜51歲=1，年齡51～70歲=2，年齡＞70歲=3;無糖尿病=0，糖尿病=1;無心理障礙=0，有心理障礙=1。應用離子型造影劑、注射時間過短、劑量過高、患有糖尿病、心理障礙是靜脈尿路造影不良反應的獨立危險因素。見表2。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著造影技術的廣泛應用，造影劑所引起的不良反應日益增多，尤其常見于靜脈尿路造影。該研究結(jié)果顯示，應用離子型造影劑、注射速度、造影劑劑量、患糖尿病、心理障礙是造影劑不良反應的獨立危險因素。

應用離子型造影劑是引起不良反應的首要因素。離子型造影劑在血液中電離成具有造影功能的陰離子和不具有造影功能的陽離子，均帶有電荷，電荷可干擾電離環(huán)境與電解質(zhì)平衡，增加體液傳導性，影響機體正常生理過程。離子型造影劑可引起血漿滲透壓增高，紅細胞在肺小血管內(nèi)聚集，非動脈壓增加和肺血流量減少，還可導致血管內(nèi)皮細胞皺縮，細胞間連接松散，血-腦脊液屏障受損，從而離子型造影劑進入腦組織間隙，造成患者局部疼痛、抽搐、驚厥。鄧學文等［2］稱離子型造影劑不良反應發(fā)生率為12.64%，非離子型造影劑不良反應發(fā)生率僅為3.22%，在靜脈尿路造影中應用非離子型造影劑代替離子型造影劑可減少不良反應的發(fā)生。

注射時間短容易造成血容量增加，造影劑外滲。外滲的造影劑進入皮下間隙后，可引起靜脈痙攣，組織液滲出，組織內(nèi)壓增大，使細胞膜內(nèi)外滲透壓失衡，形成滲透壓梯度反差，促使血管內(nèi)大量液體滲入組織間隙中，從而導致組織間液明顯增加，致使局部組織水腫［3］。周先翠［4］的研究說明控制注射速度可避免或明顯減少造影劑不良反應。

在該研究中，造影劑的劑量是靜脈尿路造影不良反應發(fā)生的另一危險因素。隨著造影劑劑量的增加，物理-化學反應發(fā)生率、嚴重程度也相應增加，由此引起患者惡心、嘔吐、發(fā)熱、局部疼痛。劉智輝等［5］發(fā)現(xiàn)，使用造影劑劑量＞200 mL患者的造影劑腎病發(fā)生率明顯高于劑量≤200 mL患者。結(jié)合作者的研究結(jié)果，推測低滲性非離子造影劑用量＞200 mL，發(fā)生腎功能損傷的概率將增大，應盡量減少造影劑用量。

糖尿病亦能增加靜脈尿路造影不良反應風險。糖尿病患者造影后肌酐水平明顯升高，且肌酐水平恢復較慢，造影后第5天仍然處于較高的水平［6］。高血糖可誘導線粒體生成活性氧，而活性氧可通過激活多元醇旁路、蛋白質(zhì)非酶糖化等途徑損傷細胞，引起血管病變與內(nèi)皮功能障礙，導致腎血管病變。隨著糖尿病病情的發(fā)展，腎臟等器官功能也受到影響，進一步增加造影劑腎病發(fā)病風險。

靜脈尿路造影患者狀態(tài)不佳，對醫(yī)院有陌生感，擔心造影劑會造成身體損傷，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。不良心理因素會抑制機體免疫系統(tǒng)，降低免疫功能。造影劑進入機體后，刺激靶細胞釋放組織胺，引起血管收縮，各器官產(chǎn)生不同程度的反應，機體發(fā)生一系列的生理變化，如血壓波動、心悸、暈厥、惡心、嘔吐，甚至發(fā)生過敏性休克。心理護理能夠顯著減輕使用造影劑后的臨床癥狀，降低不良反應的發(fā)生率［7］。

靜脈尿路造影不良反應與心理障礙、糖尿病、造影劑的種類、劑量以及注射速度密切相關。做好心理輔導，控制血糖水平，選擇合適的造影劑，降低注射速度，可有效降低靜脈尿路造影不良反應發(fā)生率。

［1］王信敏，鄭進華，溫亞雄.X射線靜脈尿路造影術的臨床應用體會［J］.海南醫(yī)學，2011，22(5):121

［2］鄧學文，謝強，張貴彬.非離子型與離子型對比劑在靜脈腎盂造影中的應用效果評價［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9(9):25

［3］鐘永青，陳惠恩.CT增強致造影劑外滲的兩種注射方法對比分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2010，14(7):255

［4］周先翠.基層醫(yī)院泛影葡胺靜脈腎盂造影不良反應危險因素評估與護理干預措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(13):150

［5］劉智輝，王玲，張政，等.血管造影術后急性腎損傷的臨床相關危險因素探討［J］.上海醫(yī)學，2009，32(3):191

［6］岳運霞.糖尿病患者發(fā)生造影劑腎病臨床觀察108例［J］.華西醫(yī)學，2010，25(1):31

［7］殷秋敏，郭玉芳，賈紅穎.系統(tǒng)性心理護理降低造影劑不良反應的效果觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(23): 68

Risk factors of adverse reaction in intravenous urography

LI SulanDepartment of Radiology，the First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052

intravenous urography;adverse reaction;risk factor

Aim:To investigate the risk factors of adverse reaction in intravenous urography.Methods:The general information of 236 intravenous urography patients was retrospectively summarized and patients were divided into adverse reaction group(n=21)and non-adverse reaction group(n=215).The factors which might cause adverse reaction were analyzed with single factor analysis and logistic regression analysis.Results:The single factor analysis showed that ionic contrast agent，dose(＞200 mL)，injection time(＜5 min)，diabetes，psychologic obstacle，and age were related to adverse reaction in intravenous urography(χ2/t=9.741，9.314，4.590，9.896，7.235，and 6.892，P＜0.05).Logistic regression analysis identified that ionic contrast agent(OR=4.402，95%CI=1.510～12.835)，high dose(OR=3.925，95%CI=1.386～11.109)，injection time＜5 min(OR=4.350，95%CI=1.466～12.907)，diabetes(OR=3.731，95%CI=1.228～11.340)，psychologic obstacle(OR=3.129，95%CI=1.071～9.144)were the independent risk factors of adverse reaction.Conclusion:Adverse reactions in intravenous urography are closely related to the type，dose，injection speed of contrast agent，diabetes and psychologic obstacle.

R473.5

10.3969/j.issn.1671-6825.2012.06.035

(2012-03-01收稿 責任編輯李沛寰)