孫長青，陳加軍，賈曉燦，鐘延旭，孫 楠，郭金玲

1)鄭州大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室鄭州 450001 2)鄭州外國語學校鄭州 450001 3)河南省醫(yī)學會鄭州 450003

△男，1966年8月生，博士，副教授，研究方向:公共政策，E-mail:suncq@zzu.edu.cn

河南省AIDS高發(fā)區(qū)HIV/AIDS患者衛(wèi)生服務利用分析*

孫長青1)△，陳加軍1)，賈曉燦1)，鐘延旭1)，孫 楠2)，郭金玲3)

1)鄭州大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室鄭州 450001 2)鄭州外國語學校鄭州 450001 3)河南省醫(yī)學會鄭州 450003

△男，1966年8月生，博士，副教授，研究方向:公共政策，E-mail:suncq@zzu.edu.cn

河南省;HIV/AIDS患者;衛(wèi)生服務利用

目的:了解河南省AIDS高發(fā)區(qū)HIV/AIDS患者衛(wèi)生服務利用情況，為進一步開展AIDS防控和管理工作提供科學依據(jù)。方法:選取河南省3個AIDS高發(fā)縣(上蔡、沈丘和確山)，采用多階段隨機整群抽樣方法抽取9個鄉(xiāng)、27個行政村共900名HIV/AIDS患者作為研究對象進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。結(jié)果:HIV感染者兩周就診率為57.6%，AIDS患者兩周就診率為82.5%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.755，P=0.002);AIDS患者在村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的就診率高于HIV感染者(P＜0.05)。HIV感染者年住院率為19.6%，低于AIDS患者的25.2%(χ2=2.197，P=0.138);二者在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣及以上醫(yī)療機構(gòu)的住院率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論:HIV/AIDS患者衛(wèi)生服務利用量較大，不同疾病階段衛(wèi)生服務利用不同，不同醫(yī)療機構(gòu)之間衛(wèi)生服務利用也存在差異。

截至2011年底，中國HIV/AIDS患者達78萬人，AIDS患者15.4萬人，全人群感染率0.058%，其中2011年新發(fā)HIV感染者4.8萬人［1］。河南是我國報告HIV/AIDS患者超過萬人的5省份之一，位居全國第3，并且大部分HIV感染者已發(fā)展成AIDS患者，并逐漸成為一種慢性傳染性疾?。?-3］。自“四免一關(guān)懷”政策實施以來，HIV/AIDS患者的免疫水平和生存質(zhì)量逐步得到改善，但全國4次衛(wèi)生服務調(diào)查尚未涉及該人群，有關(guān)衛(wèi)生服務利用研究也相對較少。該研究調(diào)查了河南省AIDS高發(fā)區(qū)HIV/ AIDS患者衛(wèi)生服務利用情況，為衛(wèi)生部門進一步改善AIDS防控政策和措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取河南省AIDS高發(fā)且具有一定防治基礎(chǔ)的上蔡、沈丘和確山縣作為研究現(xiàn)場，對當?shù)匦l(wèi)生部門已確診登記的HIV感染者和AIDS患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查對象均無精神疾病和神智障礙。

1.2 抽樣方法 采用多階段隨機整群抽樣的方法，每縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)隨機抽取3個行政村，共9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、27個行政村;在選中的行政村內(nèi)調(diào)查HIV感染者、AIDS患者共900例。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 參考有關(guān)疾病衛(wèi)生服務利用的調(diào)查表，結(jié)合研究對象以及現(xiàn)場設(shè)計符合該研究目的的調(diào)查問卷，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓的調(diào)查員對被調(diào)查對象進行面對面訪談式問卷調(diào)查，調(diào)查的主要內(nèi)容有:性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等一般人口學特征;兩周門診就診情況及年住院情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用EpiData雙錄入數(shù)據(jù)，應用SPSS 17.0對人口學特征進行統(tǒng)計描述，對HIV感染者和AIDS患者的兩周就診率、年住院率進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

該次調(diào)查共回收900份問卷，有效問卷848份(94.2%)，其中HIV感染者158份(18.6%)、AIDS患者690份(81.4%)。

2.1 調(diào)查對象人口學特征 848份問卷中，男364人(42.9%)，女484人(57.1%);年齡以35～55歲為主，其中HIV感染者(44.0±13.8)歲，AIDS患者(45.3±13.2)歲;文化程度普遍偏低，小學及以下學歷HIV感染者為122人(77.2%)，AIDS患者486人(70.4%)，高中及以上學歷2組人群均不超過5%;婚姻以已婚為主，HIV感染者中已婚125人(79.1%)，AIDS患者中已婚499人(72.3%)。

2.2 門診服務利用情況

2.2.1 兩周就診率 HIV感染者兩周就診91人，兩周就診率57.6%，就診人次為224次，人均2.46次;AIDS患者兩周就診569人，兩周就診率82.5%，就診人次為2 034次，人均3.57次，2組對象兩周就診率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.755，P=0.002)。

2.2.2 不同醫(yī)療機構(gòu)HIV/AIDS患者就診情況見表1。由表1可知，AIDS患者在村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的就診率高于HIV感染者。

表1 不同門診醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查對象的就診情況 人(%)

2.2.3 調(diào)查對象在不同醫(yī)療機構(gòu)的就診次數(shù)比較HIV感染者在村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣及以上醫(yī)療機構(gòu)的人均就診次數(shù)分別為1.25、0.12和0.05，AIDS患者在以上機構(gòu)的人均就診次數(shù)分別為2.54、0.30和0.11;HIV感染者在村衛(wèi)生所人均就診次數(shù)是鄉(xiāng)衛(wèi)生院的10.4倍，是縣及以上醫(yī)療機構(gòu)的25倍，而AIDS患者則是8.5和23.1倍。

2.3 住院服務利用情況

2.3.1 年住院率 HIV感染者年住院人數(shù)為31人，年住院率為19.6%，住院次數(shù)99人次，感染者人均年住院時間24.79 d(按人次7.76 d);AIDS患者年住院人數(shù)為174人，年住院率為25.2%，住院次數(shù)606人次，患者人均年住院時間48.13 d(按人次13.82 d)，2組對象年住院率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.197，P=0.138)，但人均住院時間AIDS患者是HIV感染者的1.94倍。

2.3.2 不同醫(yī)療機構(gòu)HIV/AIDS患者住院情況將住院機構(gòu)分為“鄉(xiāng)衛(wèi)生院”和“縣及以上”2種(村衛(wèi)生所無住院條件)，不同住院醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查對象的住院情況見表2。

表2 不同住院醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查對象的住院情況 人(%)

2.3.3 調(diào)查對象在不同醫(yī)療機構(gòu)的住院次數(shù)比較HIV感染者在鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣及以上醫(yī)療機構(gòu)的人均住院次數(shù)分別為0.27和0.35，AIDS患者的人均住院次數(shù)分別為0.45和0.43。

3 討論

3.1 HIV/AIDS患者衛(wèi)生服務利用量大 該調(diào)查結(jié)果中兩周就診率和年住院率均遠高于2008年的農(nóng)村水平［4］(15.2%，6.8%)和郝申強等［5］對河南農(nóng)村的健康調(diào)查結(jié)果(6.4%，1.7%)。分別以各自調(diào)查人數(shù)為基數(shù)得到HIV感染者和AIDS患者兩周人均門診就診次數(shù)分別為1.42次和2.95次，人均年住院人次為0.63次和0.88次，人均年住院時間為24.79 d和48.13 d;相比于楊紅梅等［6］的早期研究報道:“HIV/AIDS患者平均每人年門診6.0次/ 7.8次，人均年住院1.3次/2.1次，人均住院時間為58.6 d/200.2 d”，可以看出河南省HIV/AIDS患者門診利用較高，而住院利用偏低。

3.2 不同疾病階段衛(wèi)生服務利用不同 早期研究［7-8］表明，患者所處的疾病階段不同，其就醫(yī)行為與方式也有較大差別;患者所處的疾病期越晚，病情越重，消耗的衛(wèi)生資源越多，對衛(wèi)生服務的利用也就越大。該次調(diào)查中，AIDS患者兩周門診就診率高于HIV感染者;盡管AIDS患者和HIV感染者住院率差異沒有統(tǒng)計學意義，但是人均住院時間前者是后者的1.94倍?？傮w來看，AIDS患者對門診、住院服務利用均高于HIV感染者。

3.3 不同醫(yī)療機構(gòu)之間衛(wèi)生服務利用存在差異門診利用率上，HIV/AIDS患者在村衛(wèi)生所就診率最高，其次是鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣及以上機構(gòu)。就診次數(shù)方面，HIV/AIDS患者在村衛(wèi)生所的人均就診次數(shù)均遠高于鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣及以上機構(gòu)?？梢娋徒拇逍l(wèi)生所成為HIV/AIDS患者就診時的首選，該結(jié)果與陳衛(wèi)等［9］的研究結(jié)果相似(91.7%HIV感染者選擇村衛(wèi)生室就診)。相比門診服務利用，HIV/AIDS患者更傾向于在縣及以上機構(gòu)住院，這與張曉菲等［10］的研究結(jié)果相似。因此，雖然在門診就診時調(diào)查對象偏向村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，但是在需要住院治療時，則偏向于較高級別的醫(yī)療機構(gòu)。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情估計［J］.中國艾滋病性病，2012，18(1):1

［2］Yadav S.Perceived social support hope and quality of life of persons living with HIV/AIDS:a case study from Nepal［J］.Qual Life Res，2010，19(2):157

［3］Burbridge C，Cruess DG，Antoni MH，et al.Using the Millon Behavioral Medicine Diagnostic(MBMD)to evaluate the need for mental health services in association with biomarkers of disease status among HIV positive men and women［J］.J Clin Psychol Med Settings，2011，18(1):30

［4］衛(wèi)生部.第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要結(jié)果［EB/OL］.［2009-02-27］.http://www.moh.gov.cn/public files/ business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201.htm

［5］郝申強.河南省農(nóng)村居民健康狀況及衛(wèi)生服務利用現(xiàn)況調(diào)查［D］.鄭州:鄭州大學，2010.

［6］楊紅梅，李潔，吳尊友，等.艾滋病病毒感染者和艾滋病患者衛(wèi)生服務利用及醫(yī)療費用的研究［J］.中華流行病學雜志，2003，24(5):393

［7］ Beck EJ，Kennelly J，Mckevitt C，et al.Changing use of hospital services and costs at a London AIDS referral centre，1983-1989［J］.AIDS，1994，8(3):367

［8］Postma MJ，Jager JC，Ruwaard D，et al.Disease-staging for modelling current and future health-care impact of disease: illustrations for diabetes mellitus and AIDS［J］.Health Policy，1998，43(1):45

［9］陳衛(wèi)，劉建瓊，杜玉開.河南省農(nóng)村HIV感染人群健康狀況與衛(wèi)生需求和利用的研究［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2009，26(6):374

［10］張曉菲，陶小潤，劉學真，等.農(nóng)村地區(qū)艾滋病病毒感染者衛(wèi)生服務需求、利用及醫(yī)療費用的研究［J］.疾病監(jiān)測，2007，22(1):18

Health service utilization of HIV/AIDS in high-incidence area of Henan province

SUN Changqing1)，CHEN Jiajun1)，JIA Xiaocan1)，ZHONG Yanxu1)，SUN Nan2)，GUO Jinling3)1)Department of Social Medicine and Public Health Management，College of Public Health，Zhengzhou U-niversity，Zhengzhou 450001 2)Zhengzhou Foreign Language School，Zhengzhou 450001 3)Henan Medical Association，Zhengzhou 450003

Henan province;HIV/AIDS;health service utilization

Aim:To study the health service utilization condition of HIV/AIDS in high-incidence area of Henan，so asto provide certain scientific basis for carrying out AIDS prevention and control as well as management work.Methods:A total of 900 HIV/ AIDS were randomly sampled from 27 administrative villages of 3 AIDS counties(Shangcai，Shenqiu，and Queshan)and a questionnaire survey was conducted.Results:The two-week outpatient rate of HIV and AIDS patients was 57.6%and 82.5%(χ2=9.755，P=0.002)，respectively.The outpatient rate of AIDS patients was higher than that of HIV in rural clinics and township hospitals.The hospitalization rate of HIV and AIDS was 19.6%and 25.2%(χ2=2.197，P=0.138)，respectively.There was no significant difference between HIV and AIDS patients in choosing rural hospitals or county level medical institutions or above for hospitalization.Conclusion:The health service utilization of HIV/AIDS is greater than normal people;different disease stage has different health service utilization，and there is difference in health service utilization among different medical institutions.

R512.91

10.3969/j.issn.1671-6825.2012.06.015

*國家“十一·五”科技重大專項基金資助項目 2009ZX10001-017

(2012-08-21收稿 責任編輯徐春燕)