徐家林

(安徽科技學(xué)院 體育部，安徽 鳳陽 233100)

生命周期視角下運(yùn)動性跟腱斷裂的特征與預(yù)防

徐家林

(安徽科技學(xué)院 體育部，安徽 鳳陽 233100)

整理和分析相關(guān)文獻(xiàn)資料及臨床資料，以216名運(yùn)動性跟腱斷裂者為研究對象，從生命周期的視角對運(yùn)動型跟腱斷裂的特征進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。

生命周期；運(yùn)動性跟腱斷裂；預(yù)防

跟腱斷裂形式分兩種：一種是由于受碰撞及利器損傷而致斷裂，為開放性斷裂；另一種是由牽張性應(yīng)力而引起的斷裂，為閉合性斷裂，多為運(yùn)動性損傷造成，也稱運(yùn)動性跟腱斷裂。

運(yùn)動性跟腱斷裂在運(yùn)動損傷中占閉合性肌腱斷裂的首位[1]。對于大眾健身人群來說，運(yùn)動性跟腱斷裂存在一定的生命周期特征，把握這些特征有利于預(yù)防運(yùn)動性跟腱的損傷或斷裂，有利于開展全民健身活動。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

216名運(yùn)動性跟腱斷裂者，男性178人，女性38人；平均年齡35.99歲，最小年齡15歲，最大72歲。

1.2研究方法

1.2.1文獻(xiàn)資料法

通過中國期刊網(wǎng)、維普期刊整合平臺，檢索關(guān)鍵詞“跟腱”、“跟腱斷裂”、“運(yùn)動性跟腱斷裂”，經(jīng)篩選后保留9篇，獲得212名研究對象的資料。

1.2.2臨床資料法

對2007年以來4位運(yùn)動性跟腱斷裂者的性別、年齡、職業(yè)、發(fā)生時間和運(yùn)動項目等資料進(jìn)行整理并訪談。

病例1：男，39歲，中學(xué)體育教師，2007年5月，籃球；病例2：男，35歲，大學(xué)體育教師，2008年4月，網(wǎng)球；病例3：男，33歲，大學(xué)語文教師，2009年8月，籃球；病例4：男，大學(xué)三年級學(xué)生，22歲，2010年6月，籃球。

2 結(jié)果與分析

2.1生命周期與運(yùn)動性跟腱斷裂

“生命周期”這一概念源于生物學(xué)領(lǐng)域，指一個生物體從出生到成長、衰老直至死亡所經(jīng)歷的各個階段和整個過程[2]。后來，生命周期被廣泛的引用到經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、情報學(xué)等各個領(lǐng)域，并逐步演化成一種重要的研究方法[3]。

與運(yùn)動行為緊密相關(guān)的生命周期包含個體生命周期和家庭生命周期[4]，個體生命周期受年齡、性別、季節(jié)等因素影響。運(yùn)動性跟腱斷裂的發(fā)生病理直接與跟腱炎癥、勞損、運(yùn)動準(zhǔn)備不足、疲勞等客觀原因有關(guān)，但是，“生命周期”規(guī)律確實(shí)是分析跟腱斷裂的一個重要因素。比如，年齡特征顯著。隨著年齡的增加，人體會逐步出現(xiàn)體重增加、肌肉力量下降、韌帶的彈性變?nèi)醯壬碜兓?。統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，35歲左右是運(yùn)動性跟腱發(fā)生斷裂的高峰期。再有，季節(jié)特征明顯。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動性跟腱斷裂多發(fā)生在春夏季節(jié)，即4月份到8月份期間，體現(xiàn)出強(qiáng)烈地季節(jié)性特征。還有，性別差異大。216名跟腱斷裂者中，178名為男性，占82.41%。因此，年齡、性別、季節(jié)等與生命周期相關(guān)的特征與跟腱斷裂確實(shí)存在關(guān)系和規(guī)律，值得研究。

2.2運(yùn)動性跟腱斷裂相關(guān)特征

2.2.1技術(shù)動作特征

文獻(xiàn)資料與臨床資料顯示，運(yùn)動性跟腱斷裂多與一些跳躍性項目有關(guān)，如籃球、跳遠(yuǎn)等。從運(yùn)動性跟腱斷裂的解剖學(xué)機(jī)制來看：一個提踵起跳動作是由跟腱、腓腸肌和脛骨后肌、趾骨長屈肌完成的[5]。由于跟腱止點(diǎn)與踝關(guān)節(jié)軸心間的半徑較長，而腓腸肌、脛骨后肌等的半徑較短，所以當(dāng)踝背伸至70°時，跟腱已牽拉很緊，而腓腸肌和脛骨后肌卻相對較松，這時突然起跳，負(fù)荷幾乎完全由跟腱承擔(dān)，如果加上動作失調(diào)，或肌肉因疲勞彈力不好，或跟腱已變性等因素存在，則跟腱就很容易斷裂。因此，在完成籃球起跳、跳遠(yuǎn)起跳、跨欄下欄著地等跟腱承受超大負(fù)荷技術(shù)動作時容易出現(xiàn)跟腱斷裂現(xiàn)象，跳躍性項目、特別是突然爆發(fā)用力的項目是跟腱斷裂高頻發(fā)生項目。

2.2.2運(yùn)動心理特征

運(yùn)動性跟腱斷裂時，患者的運(yùn)動心理主要表現(xiàn)為“大意”、“僥幸”、“意外”等特征。準(zhǔn)備活動不足或不做準(zhǔn)備活動是患者“大意”的主要心理表現(xiàn)。臨床的4個病例中，有2位均是剛到籃球場就參加“半場斗?！北荣?，結(jié)果剛一起跳就發(fā)生跟腱斷裂。方秋麗[6]等也有類似的報道。此外，一些患者明知道自己跟腱有損傷或炎癥，卻依然抱著“僥幸”的心理參加運(yùn)動，缺乏自我保護(hù)意識，一旦跟腱斷裂又后悔莫及。另外的一些患者主要表現(xiàn)為：“心有余而力不足”、“不服老”等心理特征，跟腱斷裂后更覺得“意外”，實(shí)際缺乏對生命周期與運(yùn)動能力變化的了解。

2.2.3生理變化特征

跟腱的生理變化特征主要體現(xiàn)三個方面：一是，生物年齡拐點(diǎn)的出現(xiàn)使跟腱本身機(jī)能下降。跟腱又稱小腿三頭肌腱，由腓腸肌和比目魚肌腱混合而成，其血供主要來源于腓腸肌內(nèi)血管的肌支、跟腱兩旁節(jié)段性橫支、脛后動脈的跟腱支及內(nèi)側(cè)支和腓動脈的跟腱支及外側(cè)支相互交織而成的血管網(wǎng)[5]。所以跟腱兩旁脛后動脈和腓動脈的分支對跟腱的血供起著重要作用，并且距跟腱止點(diǎn)上約2-4 cm 的范圍內(nèi)屬無血管區(qū)，特別是組成跟腱的膠原纖維束內(nèi)并無血管分布，束間吻合血管稀少，并隨年齡增加而逐漸減少，僅靠腱周組織提供營養(yǎng)，因而，此區(qū)域是跟腱斷裂的易發(fā)部位。二是，由于生命周期變化出現(xiàn)的肌肉力量下降、韌帶彈性變差、骨骼中無機(jī)物含量增加等現(xiàn)象，這些身體機(jī)能的變化都會給跟腱本身增加很多負(fù)擔(dān)，特別是體質(zhì)量的增加，會加重跟腱承擔(dān)運(yùn)動負(fù)荷。三是，訓(xùn)練規(guī)律的變化也會影響跟腱的生理能力。訓(xùn)練能使肌纖維形態(tài)和代謝特征改變是毋庸置疑的，訓(xùn)練能使肌肉對有關(guān)酶的活性有選擇性的增強(qiáng)，訓(xùn)練能提高肌力、提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度等等，因此，當(dāng)訓(xùn)練停止后跟腱的生理功能就容易衰退，在運(yùn)動強(qiáng)度不改變的情況下就容易損傷?？梢?，跟腱的生理變化主要受跟腱本身機(jī)能變化、身體機(jī)能變化和訓(xùn)練效果三個方面影響。

2.2.4病理變化特征

使跟腱發(fā)生病理變化的主要特征就是損傷和炎癥。跟腱雖然是一種非常堅韌的軟組織，但諸多因素可減弱其韌性，使跟腱易發(fā)生斷裂。首先，當(dāng)跟腱患有退行性病變時，變得脆弱，易遭斷裂。其次，長期慢性勞損或不協(xié)調(diào)的訓(xùn)練，造成慢性跟腱周圍炎，導(dǎo)致跟腱周圍小血管變性，造成缺血、缺氧及營養(yǎng)不良使跟腱發(fā)生疲勞或部分?jǐn)嗔选Ｔ俅?，對于運(yùn)動造成的跟腱疾病如跟腱周圍炎、跟腱的急性拉傷等，局部使用糖皮質(zhì)激素對痛點(diǎn)進(jìn)行封閉，能迅速緩解疼痛，因此被廣泛應(yīng)用。但是，如果誤將藥物注入跟腱，可導(dǎo)致肌腱纖維壞死，跟腱變脆，用力后極易發(fā)生斷裂[7]。最后，跟腱部位疲勞積累或過度疲勞也可發(fā)生跟腱斷裂。

3 運(yùn)動性跟腱斷裂的預(yù)防

3.1提高防范意識

預(yù)防運(yùn)動性跟腱斷裂首先體現(xiàn)在防范意識上要提高。體現(xiàn)在具體行動上，一是要有一定的防護(hù)措施，比如有傷病史的運(yùn)動者要盡量使用保護(hù)帶，以防止踝的背伸過度；二是要做好準(zhǔn)備活動，提高肌肉的溫度，降低粘滯性，提高肌肉伸展性和彈性；三是防止疲勞過度，當(dāng)身體疲勞時不協(xié)調(diào)的技術(shù)動作就會出現(xiàn)，應(yīng)立即停止運(yùn)動或減量休息。調(diào)查資料顯示，很多跟腱斷裂者在運(yùn)動技術(shù)和能力上都具備一定的水平，有些還是體育教師或退役運(yùn)動員，但是由于思想上的重視程度不夠，防范意識差最終釀成不良后果。

3.2形成科學(xué)的運(yùn)動鍛煉方式

積極預(yù)防運(yùn)動性跟腱斷裂，就要科學(xué)的進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。首先，要了解和掌握一些科學(xué)的運(yùn)動鍛煉原則和方法，并且在實(shí)踐中能結(jié)合自身情況進(jìn)行技能運(yùn)用，如：循序漸進(jìn)原則、自我監(jiān)督原則、經(jīng)常性原則、個別對待原則等。其次，一定要養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，比如，運(yùn)動鍛煉前后的準(zhǔn)備活動和整理活動就是大眾鍛煉者極易忽視的環(huán)節(jié)。再次，選擇與自己的身體狀況、運(yùn)動能力相關(guān)度稍高的運(yùn)動項目和運(yùn)動形式，比如，跟腱部位有損傷或炎癥就要避開一些跳躍性項目，運(yùn)動形式要選擇一些單獨(dú)練習(xí)或?qū)剐孕〉男问?。最后，在運(yùn)動場所、運(yùn)動人群、運(yùn)動設(shè)備方面要留心觀察，注意區(qū)別對待，及時調(diào)整運(yùn)動量，防止意外發(fā)生比如，頻繁在硬地面、公路上奔跑和爬山等各種原因造成的過度使用跟腱，可導(dǎo)致跟腱內(nèi)的纖維發(fā)生慢性損傷，引起跟腱炎。

3.3保持良好的身體機(jī)能

保持良好的身體機(jī)能是防止一切運(yùn)動傷病的基礎(chǔ)，運(yùn)動性跟腱斷裂的預(yù)防也要從身體機(jī)能準(zhǔn)備做起。第一，要經(jīng)常保持跟腱周圍肌肉的力量練習(xí)。如：簡單的原地提踵練習(xí)；單腳下蹲支撐、原地向前和兩腿左右的交替跳；各種形式的跳繩練習(xí)：單腳跳、雙腳跳、交換腿跳、連續(xù)雙搖跳等。力量練習(xí)要遵循循序漸進(jìn)原則。第二，要加強(qiáng)跟腱周圍組織的靈活性練習(xí)。包括，跟腱韌帶的拉伸、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動幅度及相關(guān)肌肉的拉伸。第三，要保持適宜的體質(zhì)量，避免大幅度體重增加。

3.4采取合理的處理措施

發(fā)生運(yùn)動性跟腱損傷或斷裂時，得當(dāng)?shù)奶幚泶胧τ谥委熀突謴?fù)十分關(guān)鍵。第一，準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷。一般的診斷：跟腱斷裂后，患足跖屈時不能負(fù)重(也稱提踵不能)，X 線片提示跟腱區(qū)空虛等都是診斷的輔證。但是，閉合性跟腱損傷有時因尚有踝關(guān)節(jié)屈伸功能而被漏診，有研究證實(shí)跟腱斷裂后如未予縫合，1 周后則出現(xiàn)小腿三頭肌的變性壞死改變以及肌腱攣縮變短，斷端間有瘢痕組織填充，影響預(yù)后[8]。因此，早期、準(zhǔn)確的診斷是外科手術(shù)的前提條件。第二，準(zhǔn)確的治療。跟腱斷裂多采用手術(shù)治療，新鮮閉合性跟腱斷裂的手術(shù)治療臨床療效顯著[9]，手術(shù)路線合理，是目前治療跟腱斷裂最新手術(shù)技術(shù)。第三，康復(fù)鍛煉要得當(dāng)。成功的跟腱修復(fù)不僅取決于確切充分的縫合、精確的張力調(diào)整，也取決于正確的術(shù)后處理和康復(fù)訓(xùn)練。肌腱的愈合需要“改造塑形”， 早期循序漸進(jìn)的應(yīng)力刺激有助于恢復(fù)跟腱的力學(xué)強(qiáng)度。而過長時間的制動勢必導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和跟腱粘連，影響康復(fù)質(zhì)量。反之，跟腱康復(fù)不能操之過急，應(yīng)當(dāng)建立在跟腱有良好的縫合、張力適當(dāng)、局部軟組織愈合良好的基礎(chǔ)上的，是在適當(dāng)保護(hù)下進(jìn)行的，防止跟腱斷裂復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

運(yùn)動性跟腱斷裂多發(fā)生在有專業(yè)訓(xùn)練經(jīng)歷者身上，尤其是在停止訓(xùn)練一段時間后。準(zhǔn)備活動不足、疲勞、舊傷、勞損、炎癥、精力不集中等原因都有可能造成運(yùn)動性跟腱斷裂。

2)運(yùn)動性跟腱斷裂與運(yùn)動者的年齡、性別、季節(jié)等生命周期特征有關(guān)。35歲左右是跟腱容易出現(xiàn)斷裂的年齡拐點(diǎn)，男性比例高于女性，春夏季節(jié)是高峰期。

3)造成跟腱斷裂的原因可以從動作技術(shù)、心理特征、生理特征、病理特征四個方面綜合分析，從防范意識、科學(xué)鍛煉、身體機(jī)能和處理措施四個環(huán)節(jié)著手預(yù)防。

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TheFeaturesandPreventionofSportiveRuptureofAchillesTendonfromLifeCycle

Xu Jialin

(Dept. of P. E., Anhui Science and Technology University, Fengyang, 233100, Anhui,China)

Through collation and analysis of related literature and clinical data, the authors selected 216 people as the object to research the sportive rupture of achilles tendon. This article analyzed the features and proposed the preventive measures about sportive rupture of achilles tendon from the perspective of the life cycle.

life cycle; sportive rupture of achilles tendon;prevention

G804.5

A

1672-1365(2012)01-0088-03

2011-09-21；

2011-10-20

安徽科技學(xué)院重點(diǎn)教研課題(X2010019)

徐家林(1973-)男,安徽鳳陽人,碩士，副教授,研究方向：體育教學(xué)與訓(xùn)練、體育人文社會學(xué)。