黃鴻

黃疸是新生兒常見(jiàn)疾病，約有60%新生兒在生后早期會(huì)出現(xiàn)黃疸，而早產(chǎn)兒的發(fā)生率可達(dá)80%，若治療不及時(shí)，死亡率及后遺癥發(fā)生率高。藍(lán)光對(duì)新生兒黃疸的治療在臨床獲得了廣泛的應(yīng)用，但不同醫(yī)院采用光療的時(shí)間及方法有所不同。傳統(tǒng)的方法是12 h或24 h連續(xù)照射，但是長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)照射易引發(fā)一些不良反應(yīng)。筆者2010年5月-2011年12月采用間隙藍(lán)光治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均來(lái)自筆者所在醫(yī)院新生兒病房的黃疸患兒，一般情況好，按隨機(jī)數(shù)字表1:1比例將患者分為兩組，觀察組、對(duì)照組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽紅素值(TSB)均符合新生兒黃疸干預(yù)推薦方案中的光療標(biāo)準(zhǔn)：足月兒血清總膽紅素>220.6 μmol/L，直接膽紅素在68 μmol/L以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除了溶血性黃疸；(2)新生兒遺傳代謝性疾??；(3)肝臟疾病、消化道畸形、梗阻性黃疸；(4)各種嚴(yán)重感染所致。兩組患兒性別、胎齡、入院日齡、體重、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、入院時(shí)總膽紅素?cái)?shù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 使用寧波戴維生產(chǎn)的載勻在型雙面新生兒黃疸治療箱，藍(lán)光的波長(zhǎng)主峰在425～475 nm。所有患兒戴上小手套、小襪套，會(huì)陰部紙尿褲保護(hù)，在藍(lán)光箱的周圍圍上用柔軟的棉布，防止患兒頭、手、足的損傷。同時(shí)口服酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥5 mg/(kg·d)，分2～3次口服，枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑(媽咪愛(ài))0.5 g，2次/d。治療期間奶瓶喂養(yǎng)，保證足夠熱能及水分，每2 h測(cè)量體溫1次，用經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀(南京理工大學(xué)科技咨詢公司生產(chǎn)的JH20-1C型經(jīng)皮黃疸儀)跟蹤治療效果。補(bǔ)液、糾酸；感染者使用抗生素治療。(苯巴比妥片，海南制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020037，30 mg/片規(guī)；媽咪愛(ài)，Hanmi Pharmaceutical Co.，Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：S20020009，1 g/袋規(guī) )。觀察組采用短時(shí)多次藍(lán)光照射，4 h/次，2次/d，中間間斷4 h。對(duì)照組連續(xù)照射16 h，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前、開(kāi)始治療48、96 h后，分別抽靜脈血測(cè)血清膽紅素濃度，觀察兩組患兒皮膚黃疸消退程度和皮測(cè)膽紅素值，同時(shí)觀察治療期間皮疹、腹瀉、奶量減少、脫水、體溫異常、煩躁哭鬧等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]：痊愈：患兒面目及周身皮膚黏膜黃染消退，伴隨癥狀消失。血清總膽紅素水平降至正常；有效：黃染部分消退，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，血清總膽紅素水平下降，但未降至正常；無(wú)效：黃染消退不明顯，伴隨癥狀存在，膽紅素下降不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率比較采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清膽紅素比較 兩組治療前后膽紅素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而同組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清膽紅素比較() μmol/L

表1 兩組治療前后血清膽紅素比較() μmol/L

組別 治療前 治療后觀察組(n=45) 289.7±41.6 112.5±21.3對(duì)照組(n=45) 288.9±40.3 120.6±18.4

2.2 兩組療效比較 治療后，觀察組痊愈率為58.33%，對(duì)照組痊愈率為40.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.179，P=0.673)；觀察組總有效率95.56%，對(duì)照組為93.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.212，P=0.645)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒腹瀉、吃奶減少、體溫升高發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；皮疹、脫水發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討論

新生兒黃疸主要是由于肝臟及胃腸道功能不成熟，肝臟攝取膽紅素能力低下，排泄膽汁不足，或胎糞排清晚，膽紅素腸肝循環(huán)重吸收多所致的一過(guò)性血膽紅素增高。也可能是某種病理因素，如各種感染，頭顱血腫、顱內(nèi)出血、新生兒代謝性疾病、消化道畸形、梗阻性黃疸、地中海貧血及RBC形態(tài)異常等[4-5]。但無(wú)論是何種原因所致，當(dāng)血清膽紅素升高到一定程度都會(huì)引起新生兒膽紅素腦病(核黃疸)等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，患兒病死率高，幸存者常留有手足徐動(dòng)、聽(tīng)力下降、智能落后等腦損傷后遺癥[6]。

藍(lán)光是治療新生兒黃疸簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的方法，其原理是游離膽紅素在光的作用下由Z型轉(zhuǎn)化成E型和光紅素，易溶于水，可經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿中排出，從而使血中膽紅素降低。媽咪愛(ài)能迅速建立和調(diào)整腸道菌群，抑制腸道有害細(xì)菌生長(zhǎng)和促進(jìn)有益菌群生長(zhǎng)并產(chǎn)生β-GD，還原結(jié)合膽紅素成尿膽原而排出體外。其中乳酸菌能調(diào)整腸道內(nèi)pH值，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，減少結(jié)合膽紅素分解，促進(jìn)排便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清間接膽紅素。而肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥則能加速膽紅素的代謝。本研究采用的間歇光療照射法，光療總時(shí)間僅為傳統(tǒng)持續(xù)光療時(shí)間的一半，而療效與持續(xù)光療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但可減少常見(jiàn)光療副反應(yīng)及姊妹染色體的損傷[7-8]，及紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化酶損害所致溶血[9]。而間歇照射可明顯減少患兒腹瀉、吃奶減少、體溫升高的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而皮疹、脫水發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)間歇光照可提供母嬰情感交流的機(jī)會(huì)，減輕患兒的緊張恐懼心理。所致的不良反應(yīng)明顯低于持續(xù)照射，這也與多篇臨床報(bào)道一致[10-12]，值得臨床推廣應(yīng)用。

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