黃陳紅

血細(xì)胞分離式自體血液回收是把術(shù)野出血或外傷患者的胸、腹腔積血經(jīng)洗血球機(jī)收集、過(guò)濾、分離、洗滌、凈化后剩余約70%紅細(xì)胞再回輸給患者，從而減少患者血容量的丟失，減少異體輸血的方法[1]。此方法常用于失血較多的外科手術(shù)中，尤其對(duì)突發(fā)大量出血特別是稀有血型者有著非常積極的意義，可為搶救生命贏得寶貴時(shí)間、節(jié)約血源、減少異體血輸注的不良反應(yīng)。筆者所在醫(yī)院自2009年11月-2011年11月急診手術(shù)使用血液回收機(jī)回收RH陰性血血液9例次，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月-2011年11月筆者所在醫(yī)院RH陰性血患者失血性休克急診手術(shù)病例9例(其中異位妊娠5例、多發(fā)傷脾破裂3例、腹膜后巨大血腫破裂出血1例)?；颊吣挲g19～38歲，創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間均在4 h之內(nèi)，入手術(shù)室時(shí)均查血型確定為RH陰性，出血量最多者約2500 ml，最少者約1000 ml。

1.2 血液收集 采用北京京精醫(yī)療設(shè)備公司的國(guó)產(chǎn)自體-3000P型血液回收機(jī)，將患者腹腔內(nèi)的游離血以負(fù)壓吸引的方式吸入儲(chǔ)血器內(nèi)，在吸血的同時(shí)，將抗凝劑滴入吸血管道內(nèi)，使其與回收血液混合，產(chǎn)生抗凝作用。血液在儲(chǔ)血器內(nèi)經(jīng)多層過(guò)濾，然后進(jìn)入血液回收罐內(nèi)，經(jīng)分離、清洗、凈化處理后，細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白及抗凝劑等被分流到廢液袋內(nèi)，而濃縮的血細(xì)胞則回流至血液儲(chǔ)存袋內(nèi)，直接回輸給患者。

1.3 手術(shù)中護(hù)理 由于休克型急診手術(shù)患者病情緊急，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間短，要求快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員除了熟練掌握失血性休克患者的搶救流程外，還要熟練掌握自體血回收機(jī)的快速正確使用?；颊呷胧中g(shù)室后巡回護(hù)士應(yīng)迅速建立兩組以上大靜脈通道，快速輸入晶、膠體溶液，配合麻醉醫(yī)生實(shí)施生命體征的監(jiān)測(cè)及搶救，快速裝配好自體血回收裝置，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，配合醫(yī)生正確連接各種管道及線路，術(shù)中及時(shí)更換液體，熟練準(zhǔn)確地操作自體血回收機(jī)，盡量減少肢體暴露，注意保暖。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者失血量、回收血量及輸血反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)前、自體血回輸后2 h、24 h的靜脈血行常規(guī)化驗(yàn)，比較其前后的紅細(xì)胞及血紅蛋白量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用單因素重復(fù)測(cè)量資料方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

9例患者術(shù)中共回收血量17 335 ml(含沖洗液)，平均每例回收原血1926 ml，經(jīng)自體-3000型血液回收機(jī)處理后，每例平均獲得血細(xì)胞壓積為65%的濃縮血液908 ml，均于術(shù)后2 h內(nèi)回輸給患者，無(wú)一例出現(xiàn)輸血反應(yīng)，回輸后2 h、24 h紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白量與術(shù)前相比均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 9例患者自體輸血前后各指標(biāo)變化情況結(jié)果比較()

表1 9例患者自體輸血前后各指標(biāo)變化情況結(jié)果比較()

*與術(shù)前比較，P<0.05

術(shù)前 2.5±0.6 62±10回輸后2 h 3.3±0.8* 95±12*回輸后24 h 3.7±0.4* 108±13*

3 討論

RH 陰性血在我國(guó)屬于特殊稀有血型，此種血型人數(shù)稀少，儲(chǔ)備更是有限，臨床使用的供需矛盾一直存在[2]。休克型急診手術(shù)患者往往起病急，出血多，且多為新鮮出血，需要短期內(nèi)輸入大量血制品快速補(bǔ)充血容量[3]，若遇血供不及時(shí)，可影響患者的搶救，甚至危及其生命，自體血回收機(jī)的應(yīng)用在抗休克搶救過(guò)程中充分顯現(xiàn)出快捷安全的優(yōu)越性，尤其是對(duì)特殊血型患者。從筆者所在醫(yī)院兩年來(lái)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，自體血回輸技術(shù)在搶救RH陰性血患者失血性休克急診手術(shù)中發(fā)揮了巨大的作用，基本能快速解決血源不足的問(wèn)題。9例稀有血型患者急診手術(shù)過(guò)程當(dāng)中能快速有效地收集到大部分出血并安全地回輸，為搶救贏得了寶貴的時(shí)間，除出血量大的兩例患者外，其余7例均未輸異體血，有效避免了輸異體血申請(qǐng)困難、庫(kù)存有限、配血過(guò)程復(fù)雜費(fèi)時(shí)、大量輸注時(shí)費(fèi)用昂貴、傳染病感染、免疫抑制及輸血反應(yīng)等弊端[4]。術(shù)后患者血容量及紅細(xì)胞數(shù)量均有顯著提高，為患者的進(jìn)一步恢復(fù)提供了有利條件。

在此種患者急診手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，麻醉或者巡回護(hù)士擔(dān)任當(dāng)著非常重要的角色[5]，首先要非常熟悉自體血回輸機(jī)的應(yīng)用原則和使用方法，在配合醫(yī)生搶救休克的同時(shí)，要迅速裝配好機(jī)器，準(zhǔn)備好抗凝劑及清洗鹽水；其次在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，要配合好手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行有效全面的血液回收及清洗，配合麻醉醫(yī)生回輸自體血并觀察是否有不良反應(yīng)并匯報(bào)；回收結(jié)束后要進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)。

[1]朱美花，姜曉惠，常嘉琪.手術(shù)室自體血液回收機(jī)的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，3，4(8):77.

[2]孫家潭.圍術(shù)期自體輸血的有關(guān)問(wèn)題[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)，1999，2(5):303.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：515-516.

[4]唐德鈞，付涌水，田兆嵩.輸血與免疫抑制[J].中國(guó)輸血，2002，15(2):148-158.

[5]陳方祥.回收式自體血回輸技術(shù)及其在手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科，2007，27(2):111-113.