段玲

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathways，CPN)是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為同一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖示[1]，是護(hù)理專業(yè)人員對特定患者群的照顧活動，以最適當(dāng)?shù)慕槿腠樞蚺c時間順序表格化的過程[2]。近年來，因顱內(nèi)血腫經(jīng)微創(chuàng)碎吸術(shù)具有創(chuàng)傷小、減壓快、費用低、療效滿意而被廣大患者及家屬接受，越來越多的應(yīng)用于臨床。對顱內(nèi)血腫經(jīng)微創(chuàng)碎吸術(shù)患者實行臨床護(hù)理路徑，對于進(jìn)一步縮短平均住院日，限制醫(yī)療費用，規(guī)范護(hù)理手段，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，提高患者滿意度等方面都起到積極作用[3]。筆者所在醫(yī)院從2011年1月開始選取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)碎吸術(shù)的患者實施臨床護(hù)理路徑，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1-12月收治的30例顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)的患者作為臨床護(hù)理路徑組(CPN組)，2010年1-12月收治的30例顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)患者作為對照組，兩組性別、年齡、顱內(nèi)血腫量、發(fā)病至手術(shù)時間、既往疾病構(gòu)成比等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，包括藥物及手術(shù)治療、病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防、健康宣教等措施。

1.2.2 治療組 治療組實施臨床護(hù)理路徑模式；臨床護(hù)理路徑小組由主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任小組組長、主管護(hù)士組成，所有小組成員理解臨床護(hù)理路徑實施的方法、目的及意義。臨床護(hù)理路徑小組成員對本組患者先進(jìn)行評估，然后對收集的資料進(jìn)行全面的分析和小組內(nèi)討論，通過總結(jié)以往的治療護(hù)理經(jīng)驗，設(shè)計出臨床護(hù)理路徑，主要內(nèi)容包括患者住院期間的治療、護(hù)理、輔助檢查、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥的預(yù)防、飲食、清潔、排泄、周圍環(huán)境、心理護(hù)理等[4]，按圖1進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CPN組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CPN患者住院時間及住院總費用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者情況比較見表1。

表1 兩組患者平均住院日、平均住院費用及滿意度對比

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，高血壓、腦出血及創(chuàng)傷性腦出血發(fā)病人數(shù)日益增加，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)碎吸術(shù)被越來越多的應(yīng)用于臨床，并取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。臨床護(hù)理路徑是一種預(yù)先制定好的計劃，它的優(yōu)點是用表格的形式分期進(jìn)行有重點的提示，為患者提供更有效的細(xì)心照顧，使全程護(hù)理有序，減少可能遺漏的項目，并且縮短患者的住院時間，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，在全民醫(yī)保的當(dāng)今，引入優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的模式為患者服務(wù)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要及必經(jīng)之路[5]，為深入開展“三好一滿意”活動提供了一種方法。

圖1 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)患者臨床護(hù)理路徑表

通過實施臨床護(hù)理路徑，護(hù)士能深入病房，為患者進(jìn)行全面的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者及家屬通過了解住院中的治療護(hù)理計劃，可以對疾病治療有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，減少住院時的不安，提高患者的自我管理意識，增加患者進(jìn)行功能鍛煉的依從性，最大限度地減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)[6]。臨床護(hù)理路徑的實施可以加強(qiáng)對年輕護(hù)士?？浦R的培訓(xùn)。在臨床護(hù)理路徑小組中，醫(yī)生與護(hù)士共同參與分析、討論，護(hù)士長、責(zé)任組長有意識地鼓勵年輕的護(hù)士積極發(fā)言，參與討論，有目的地培訓(xùn)?？浦R。表格式的護(hù)理書寫模式使年輕的護(hù)士在工作中有目的、有預(yù)見性地對患者進(jìn)行護(hù)理，同時減少護(hù)士大量的書寫時間，將時間真正還給患者，充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念。臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理實踐的參考指南，可以提高顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，為顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量提供理論依據(jù)，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理方法，加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士、患者及患者家屬四者之間的交流與溝通，縮短了患者的住院天數(shù)，提高了患者的滿意度，提高了患者家屬的支持和配合，提高了醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)調(diào)、溝通能力。臨床護(hù)理路徑雖然對各期護(hù)理有明確的規(guī)定，但并非一成不變，在實施中，術(shù)后的階段護(hù)理時間分段要根據(jù)患者的病情變化而隨時做出相應(yīng)的調(diào)整。筆者所在科的術(shù)后階段護(hù)理時間分段，早期是以頭部引流管的拔管時間為依據(jù)，恢復(fù)期視并發(fā)癥的情況作為判斷依據(jù)，康復(fù)期則是以患者的自理程度為判斷依據(jù)，在實際運用中可以交叉進(jìn)行，而對它的具體實施需要組員之間的相互協(xié)調(diào)、溝通、討論，共同分析并執(zhí)行。

[1]高琴.臨床護(hù)理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22(12):2815-2816.

[2]楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009:14.

[3]許章英.院前急救對腦梗死患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(7):500-501.

[4]趙杰剛，阿部俊子.日本臨床路徑實施概要及護(hù)理文件模式[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(5):391-393.

[5]徐宇紅，孫勇，楊俊玲，等.臨床護(hù)理路徑在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究，2006，20(3A):639-660.

[6]王玉玲.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用管理的研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2009，17(4):242-243.