張春 李惠長(zhǎng) 錢(qián)本江 薛清平 劉昌明 張家彬

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一，患病率高，對(duì)患者的心理、生活質(zhì)量影響較大，并對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在美國(guó)，Roberts等[1]一項(xiàng)社區(qū)調(diào)查顯示，有9%的男性被診斷為慢性前列腺炎，其中8%的男性以泌尿生殖系統(tǒng)癥狀就診，1%患者無(wú)明顯癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查后確診。長(zhǎng)期以來(lái)，圍繞著慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量的研究，但尚未得出令人滿意的說(shuō)法。由于病因不明，發(fā)病機(jī)制不清，至今沒(méi)有一種確切有效而標(biāo)準(zhǔn)的治療方法；在治療前列腺炎的臨床實(shí)踐中，最常用的一線藥物是抗生素，Bates 等[2]認(rèn)為，目前最常用的抗生素是喹諾酮類藥物，它被認(rèn)為是治療前列腺炎較為有效的藥物。慢性前列腺炎由于病情容易反復(fù)、易誘發(fā)患者焦慮、抑郁等精神心理癥狀，增加了治療難度[3]。由于診斷慢性前列腺炎的客觀指標(biāo)相對(duì)缺乏，并存在諸多爭(zhēng)議；因此，Litwin等[4]推薦應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)，能可靠、有效評(píng)估慢性前列腺炎患者癥狀及生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，慢性前列腺炎患者存在不同程度焦慮、抑郁情緒，單純靠藥物治療在緩解CP患者癥狀效果欠佳。筆者所在醫(yī)院自2009年3月份對(duì)42例CP患者采用綜合治療(藥物治療+物理治療+心理干預(yù)+生活指導(dǎo))，經(jīng)綜合治療后癥狀明顯改善?，F(xiàn)將治療研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)筆者所在醫(yī)院泌尿外科門(mén)診2009年3月-2011年8月，根據(jù)癥狀及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查確診為慢性前列腺炎的患者42例進(jìn)行調(diào)查。年齡16～58歲,平均40.6歲。病程3個(gè)月～2年，平均6.3個(gè)月。對(duì)照組成年健康男性30例，由筆者所在醫(yī)院不同年齡段護(hù)工組成，年齡18～55歲，平均39.7歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法與工具 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法。由門(mén)診醫(yī)師發(fā)放問(wèn)卷,對(duì)自愿配合進(jìn)行調(diào)查的42例患者，在首次就診治療時(shí)填寫(xiě)具有可信度和效度的Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及NIH-CPSI評(píng)分表；并跟蹤治療、隨訪調(diào)查該42例患者，綜合治療6～8周后再次填寫(xiě)(SAS、SDS)自評(píng)量表、NIH-CPSI評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 綜合治療方法 (1)藥物治療：采用喹諾酮類抗生素(左氧氟沙星)、a-受體阻滯劑(特拉唑嗪)、植物制劑(舍尼通)及中成藥(前列通瘀膠囊)等，并不同程度輔以抗抑郁藥物百憂解(鹽酸氟西汀)。(2)物理治療：采用前列腺按摩(1～2次/周)及會(huì)陰部微波熱療(免費(fèi)提供)。(3)心理干預(yù)：①給患者講解慢性前列腺炎的病因、病理、癥狀及治療方法等基本知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，徹底消除患者疑慮，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，以積極的心態(tài)配合治療；②定期發(fā)放相關(guān)CP健康教育及心理、行為輔導(dǎo)宣傳手冊(cè)；③給患者發(fā)放筆者所在醫(yī)院泌尿外科有經(jīng)驗(yàn)主治醫(yī)師的聯(lián)系方式(電話、QQ、郵箱等)，及時(shí)解決患者診治過(guò)程遇到的問(wèn)題及傾聽(tīng)患者傾訴，給予心理疏導(dǎo)并保護(hù)患者隱私；④指導(dǎo)家屬多與患者溝通，給予患者情感及生活上的支持。(4)生活指導(dǎo)：引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度疲勞、預(yù)防感冒、禁煙酒、忌辛辣、保持大便通暢、適時(shí)排尿降低膀胱尿道壓力，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生；少騎自行車，避免久坐、不坐潮濕之地，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉等；告知適當(dāng)?shù)男陨羁蓽p少前列腺內(nèi)分泌的蓄積，減少刺激，有益疾病的治療。建立良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分，總體評(píng)分在1～14分(輕度)、15～29分(中度)、30～43分(重度)，得分越高說(shuō)明癥狀越重、對(duì)生活質(zhì)量影響越大；SDS自評(píng)量表：按照我國(guó)常模結(jié)果，抑郁評(píng)定的分界值總粗分的正常上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，標(biāo)準(zhǔn)分低于53分，說(shuō)明心理狀況正常，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分53分說(shuō)明有抑郁癥狀，分值越高，說(shuō)明抑郁癥狀越嚴(yán)重；SAS自評(píng)量表：按照我常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。我國(guó)常模焦慮的標(biāo)準(zhǔn)分為(29.78±0.46),常模抑郁的標(biāo)準(zhǔn)分為(41.85±10.57),得分越高說(shuō)明焦慮和抑郁程度越重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2與表3。

表1 CP患者與健康男性SDS、SAS量表及CPSI評(píng)分比較

由表1可見(jiàn)，CP患者與健康男性SDS、SAS、CPSI評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 CP患者SDS、SAS量表與CPSI評(píng)分間相關(guān)性分析

由表2可見(jiàn)，CPSI評(píng)分與SDS、SAS存在正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明CP患者癥狀越重，對(duì)生活質(zhì)量影響越大，越容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。

表3 綜合治療前后CP患者SDS、SAS量表及CPSI評(píng)分的比較

由表3可見(jiàn)，綜合治療前后CP患者SDS、SAS、CPSI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

調(diào)查研究結(jié)果顯示，慢性前列腺炎(CP)患者SDS、SAS、CPSI評(píng)分均高于健康男性，同既往國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究結(jié)果相一致，CP患者由于體內(nèi)激素水平的變化和免疫系統(tǒng)功能的下降，加上軀體病痛的折磨，性生活質(zhì)量下降，病程長(zhǎng)、久治不愈等特點(diǎn)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等情緒[6]。CPSI評(píng)分與SDS、SAS量表間存在正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明CP患者癥狀越重，對(duì)生活質(zhì)量影響越大，越容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；武立新等[7]研究表明：患者文化程度、社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)收入以及免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能狀態(tài)等相關(guān)因素也在一定程度上影響到患者焦慮抑郁情緒。

本組研究發(fā)現(xiàn)，行綜合治療8周后CP患者癥狀、焦慮、抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)；由于前列腺包膜的屏障作用，藥物治療效果欠佳，藥物穿透前列腺的能力取決于其離子化程度、脂溶性、蛋白結(jié)合率、相對(duì)分子量及分子結(jié)構(gòu)等。目前最常用的抗生素是喹諾酮類藥物，主要選用左氧氟沙星。a-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療慢性前列腺炎的基本藥物。植物制劑在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治療日益受到重視，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用[8-9]。葉章群等[9]一項(xiàng)多中心研究結(jié)果顯示，舍尼通與左氧氟沙星合用治療Ⅲa型前列腺炎效果優(yōu)于左氧氟沙星單一治療。精神心理因素在CP發(fā)病起重要作用，同時(shí)CP也能產(chǎn)生繼發(fā)性精神障礙癥狀，兩者互為因果，促進(jìn)CP的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者基于此點(diǎn)，適當(dāng)輔以抗抑郁藥物可以改善患者焦慮、抑郁情緒，緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，慢性前列腺炎是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦所致，治療以清熱利濕、活血通絡(luò)、補(bǔ)虛扶正為主[10]，中成藥前列通瘀膠囊可以活血化瘀，清熱通淋；同物理方法前列腺按摩、微波熱療相結(jié)合，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等，有效緩解排尿困難，下腹和會(huì)陰部脹痛等癥狀。前列腺按摩是傳統(tǒng)治療方法之一，Nickel等[11]認(rèn)為，應(yīng)用前列腺按摩與抗生素相結(jié)合的治療方法，治療頑固性前列腺炎有一定療效，對(duì)那些非頑固性、病史較短的患者具有較好的效果。近年來(lái)，精神心理因素及內(nèi)分泌狀況與CP的病因?qū)W和癥狀學(xué)的關(guān)系受到人們的關(guān)注，心理干預(yù)可疏通患者堵塞的心理，變消極心理為積極心理，積極的心理因素可緩解心理應(yīng)激源的沖擊，消除患者的焦慮抑郁情緒。而生活指導(dǎo)可以使CP患者建立健康的生活方式及良好衛(wèi)生習(xí)慣，配合藥物治療，有效緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)等。

綜上所述，綜合治療是目前慢性前列腺炎(CP)治療較為全面、有效的方法。CP的病因、發(fā)病機(jī)制仍需大量研究后進(jìn)一步闡明，確切有效而標(biāo)準(zhǔn)的治療方法有待統(tǒng)一完善。對(duì)于慢性前列腺炎的治療仍需要學(xué)者們進(jìn)行大量基礎(chǔ)試驗(yàn)及臨床研究。

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