劉苗苗 王 達(dá) 任萬輝 高 峰 何欽成 董光輝△

近年來，環(huán)境對健康的重要性越來越受到人們的重視〔1〕。國內(nèi)外有較多的關(guān)于室內(nèi)外空氣污染對兒童呼吸系統(tǒng)健康影響的研究〔2，3〕。然而，關(guān)于房屋特征對兒童呼吸系統(tǒng)健康的影響研究卻很少〔4〕，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)少見。因此，我們需要一個(gè)系統(tǒng)的研究來評估兒童哮喘及哮喘樣癥狀與房屋特征二者之間的關(guān)系。本研究采用國際標(biāo)準(zhǔn)問卷ATS調(diào)查表及呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查房屋特征對兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響。

材料和方法

1.調(diào)查地點(diǎn)和人群選擇

2007年4月，在沈陽市市內(nèi)各個(gè)行政區(qū)隨機(jī)抽取2所幼兒園和1所小學(xué)，共10所幼兒園和5所小學(xué)。將所選幼兒園及小學(xué)的所有兒童作為研究對象，利用學(xué)校開家長會時(shí)間，由一個(gè)培訓(xùn)過的內(nèi)科醫(yī)師就本次調(diào)查的目的和問卷內(nèi)容的填寫對學(xué)生家長進(jìn)行解釋，一周后，收回調(diào)查表。

2.問卷調(diào)查和體格測量

采用國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)問卷ATS調(diào)查表(來自美國胸腔協(xié)會)，并根據(jù)我國實(shí)際國情做了相應(yīng)的修正;對兒童哮喘及哮喘樣癥狀以及年齡、性別、房屋特征等方面進(jìn)行調(diào)查。主要觀察指標(biāo)包括哮喘、哮喘現(xiàn)患、喘鳴現(xiàn)患、持續(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰、過敏性鼻炎。兒童哮喘定義為:父母報(bào)告的曾由醫(yī)生確診為支氣管哮喘或痙攣性氣管炎。兒童哮喘現(xiàn)患定義為:曾由醫(yī)生確診為哮喘且近兩年發(fā)作過或?yàn)榇私邮苓^治療。兒童喘鳴現(xiàn)患定義為:近兩年來呼吸出現(xiàn)過喘鳴音。持續(xù)咳嗽定義為:兒童有過一年3個(gè)月以上，每天(每周4天以上)咳嗽的情況。持續(xù)咳痰定義為:兒童有過一年3個(gè)月以上，每天(每周4天以上)咳痰的情況。過敏性鼻炎定義為:父母報(bào)告的曾由醫(yī)生確診為過敏性鼻炎。

3.數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1兩次錄入核對。采用統(tǒng)計(jì)軟件包SAS 9.0進(jìn)行分析，不同組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用多元非條件logistic回歸模型分析各因素對兒童呼吸系統(tǒng)的影響效應(yīng)。

結(jié) 果

1.兒童哮喘及哮喘樣癥狀的陽性率

本次研究應(yīng)調(diào)查兒童7 802人，收回問卷7 043份，應(yīng)答率為90.27%;合格問卷為5 416份，合格率為76.90%;被調(diào)查兒童哮喘、哮喘現(xiàn)患、喘鳴現(xiàn)患、持續(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰和過敏性鼻炎的陽性率分別為6.30%、2.51%、5.67%、9.34%、4.17%、5.30%。男性兒童哮喘、喘鳴現(xiàn)患、過敏性鼻炎男性兒童陽性率高于女性兒童(P＜0.05)見表1。

表1 兒童哮喘及哮喘樣癥狀陽性率(%)

2.房屋特征對兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響

房屋建造年限越早，兒童喘鳴現(xiàn)患陽性率越低趨勢檢驗(yàn)(Z=2.16，P＜0.05)。隨著住房樓層數(shù)目增高，兒童哮喘、持續(xù)咳痰、過敏性鼻炎陽性率逐漸降低(趨勢檢驗(yàn)P＜0.01);其中居住在3～6樓的兒童哮喘、過敏性鼻炎的陽性率最低，居住在6樓以上的兒童持續(xù)咳痰的陽性率低于居住在其他樓層的兒童。住所房間數(shù)目超過3間，兒童哮喘現(xiàn)患、喘鳴現(xiàn)患的陽性率高于房間數(shù)目少于4間的(P＜0.05)。隨著人均居住面積增加，兒童哮喘現(xiàn)患、喘鳴現(xiàn)患陽性率逐漸增高(趨勢檢驗(yàn)P＜0.01)。其中人均居住面積≥33m2，兒童哮喘現(xiàn)患、喘鳴現(xiàn)患的陽性率高于其他兒童(P＜0.05)。近3年內(nèi)住房進(jìn)行過裝修的，兒童哮喘、喘鳴現(xiàn)患、持續(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰陽性率高于未裝修者。住房與交通干線距離越遠(yuǎn)，兒童哮喘、喘鳴現(xiàn)患、持續(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰陽性率越低(趨勢檢驗(yàn)P＜0.05)。住房周圍存在工廠時(shí)，兒童出現(xiàn)哮喘及哮喘樣癥狀的陽性率增高，其中兒童哮喘、持續(xù)咳嗽陽性率高于住房周圍沒有工廠者(P＜0.05)。

表2 房屋特征對兒童哮喘及哮喘樣癥狀陽性率的影響(%)

3.兒童哮喘及哮喘樣癥狀影響因素logistic回歸分析

在調(diào)整了年齡、性別等因素后，房屋特征對兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響如表3所示:與居住在平房的兒童相比，居住在樓房會使兒童出現(xiàn)持續(xù)咳嗽的危險(xiǎn)性增加250%(95%CI:1.09－11.29)。居住在3～6樓的兒童出現(xiàn)哮喘及哮喘樣癥狀的危險(xiǎn)低于居住在其他樓層者。人均居住面積增加，會增加兒童出現(xiàn)喘鳴現(xiàn)患、持續(xù)咳痰的危險(xiǎn)。住房距離交通干線越近，兒童患哮喘及哮喘樣癥狀的危險(xiǎn)越高，住房與交通干線距離在5m以內(nèi)會增加兒童患哮喘的危險(xiǎn)101%(95%CI:1.23－3.29)，增加兒童患持續(xù)咳嗽的危險(xiǎn)67%(95%CI:1.08－2.59)。近3年內(nèi)住房進(jìn)行過裝修會增加兒童患哮喘、喘鳴現(xiàn)患、持續(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰的危險(xiǎn)。住房周圍存在工廠、煙囪會使兒童患哮喘及哮喘樣癥狀的危險(xiǎn)增加，尤其對哮喘、喘鳴現(xiàn)患、持續(xù)咳嗽產(chǎn)生影響。

討 論

兒童呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生存在著性別差異〔5〕。Becklake、Polgar等學(xué)者的研究都認(rèn)為這可能與兒童肺功能發(fā)育成熟的過程中氣道的性別差異有關(guān)〔6，7〕。雖然從生理角度上女性的肺小于男性，但女性氣道直徑相對較大，因此男性兒童哮喘、喘鳴現(xiàn)患的陽性率較高，哮喘與過敏性鼻炎間有非常密切的關(guān)系〔8〕，因而男性兒童過敏性鼻炎的陽性率較女性兒童高。

房屋特征不僅會加重呼吸系統(tǒng)疾病和過敏性疾病的癥狀，同時(shí)也是影響此類疾病發(fā)生的原因〔9〕。居住在3～6樓是兒童呼吸系統(tǒng)健康的保護(hù)因素，這是因?yàn)榫幼菍拥鸵资艿交覊m污染，通風(fēng)不良且易潮濕，而樓層數(shù)目較高的房屋多是新近建造裝修的，室內(nèi)空氣中甲醛、甲苯、苯等化學(xué)污染物濃度較高，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)甲醛濃度為0.1ppm時(shí)，即可刺激咽部和肺上部，當(dāng)甲醛濃度達(dá)到0.25ppm時(shí)，患有呼吸系統(tǒng)疾病的病人和兒童就會面臨威脅〔10〕。住所房間數(shù)目多、人均居住面積大，兒童喘鳴現(xiàn)患、哮喘現(xiàn)患的陽性率高于其他兒童，這是因?yàn)榉块g數(shù)目多、人均居住面積大的住房其新近裝修率同樣高于房間數(shù)目少、人均居住面積小的房屋(P＜0.01)，裝修造成室內(nèi)空氣中甲醛、苯等有害物質(zhì)濃度增高，使得兒童持續(xù)咳痰、喘鳴現(xiàn)患的危險(xiǎn)增加。

此外，兒童呼吸系統(tǒng)健康受交通污染和工業(yè)污染的影響。目前，隨著國內(nèi)私家車數(shù)量的快速增長，交通污染對人體健康的危害也越來越受到重視。調(diào)查結(jié)果顯示住宅沿街的兒童呼吸系統(tǒng)疾病及癥狀的陽性率高于其他兒童，提示交通污染對兒童呼吸系統(tǒng)健康有影響〔11，12〕。多項(xiàng)研究表明住房附近存在工業(yè)污染時(shí)，兒童出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病及癥狀的危險(xiǎn)高于其他兒童〔13〕，尤其是哮喘、喘鳴現(xiàn)患、持續(xù)咳嗽。這是因?yàn)樽》颗c工廠的距離越近，空氣中污染物的濃度越高，對兒童呼吸系統(tǒng)的危害也就越大。

表3 兒童哮喘及哮喘樣癥狀的多因素logistic回歸分析(OR及95%CI*)

本研究是基于問卷調(diào)查的橫斷面研究，由于研究方法自身局限性，不能很好的論證因果聯(lián)系，但可為研究呼吸系統(tǒng)疾病及癥狀的相關(guān)危險(xiǎn)因素提供參考，為進(jìn)一步的病因研究提供數(shù)據(jù)依據(jù)，為今后的隊(duì)列研究積累資料。

1．Kyle AD，Woodruff TJ，Axelrad DA．Integrated assessment of environment and health:America's children and the environment．Environ Health Perspect，2006，114(3):447-452．

2．McConnell R，Berhane K，Gilliland F，et al．Air pollution and bronchitic symptoms in Southern California children with asthma．Environ Health Perspect，1999，107(9):757-760．

3．Park H，Lee B，Ha EH．Association of air pollution with school absenteeism due to illness．Arch Pediatr Adolesc Med，2002，156(2):1235-1239．

4．Dong GH，Ma YN，Ding HL，et al．Effects of housing characteristics and home environmental factors on respiratory symptoms of 10，784 elementary school children from northeast china．Respiration，2008，76(1):82-91．

5．Berhane K，McConnell R，Gilliland F，et al．Sex-specific effects of asthma on pulmonary function in children．Am J Respir Crit Care Med，2000，162(5):1723-1730．

6．Becklake MR，Kauffmann F．Gender differences in airway behavior over the human life span．Thorax，1999，54(12):1119-1138．

7．Polgar G，Weng TR ．The functional development of the respiratory system from the period of gestation to adulthood．Am Rev Respir Dis，1979，120(3):625-695．

8．宋慶，安淑華，史玲艾．兒童哮喘相關(guān)因素的logistic回歸分析．中國兒童保健雜志，2009，17(3):304-305．

9．Hesselmar B，Aberg B，Eriksson B，et al．Building characteristics affect the risk of allergy development．Pediatr Allergy immunol，2005，16(2):126-131．

10．孫宗光，齊文啟，孫立巖，等．化學(xué)物質(zhì)對室內(nèi)空氣的污染．環(huán)境監(jiān)測管理與技術(shù)，2000，12(5):14-18．

11．Gordian ME，Haneuse S，Wakefield J．An investigation of the association between traffic exposure and the diagnosis of asthma in children．J Expo Sci Environ Epidemiol，2006，16(1):49-55．

12．Dales R，Wheeler A，Mahmud M，et al．The influence of living near roadways on spirometry and exhaled nitric oxide in elementary schoolchildren．Environ Health Perspect，2008，116(10):1423-1427．

13．Suwanwaiphatthana W，Ruangdej K，Turner-Henson A．Outdoor air pollution and children's health．Pediatr Nurs，2010，36(1):25-32．