肖長春 朋文佳 李曉钅加 王 靜△ 何 倩 朱 玉

人群的健康狀況常用死亡率和期望壽命來衡量，期望壽命是一個綜合各年齡組死亡概率后計算的相對指標(biāo)，它能夠比較客觀地反映某個地區(qū)不同性別、不同年齡人口的健康狀況〔1〕。通過簡略壽命表和去死因壽命表計算期望壽命和去死因期望壽命，二者的差異可以探討某死因?qū)ζ谕麎勖鼡p失的影響，為制定科學(xué)、切合實際的衛(wèi)生工作計劃提供客觀依據(jù)。

合肥市位于中國中部，近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的顯著發(fā)展，人群的健康狀況持續(xù)改善。唐根富等人曾進行了合肥市居民期望壽命的相關(guān)研究〔2，3〕，但是研究對象僅限于老年人，且年代比較久遠(yuǎn)。為了解目前合肥市全人群期望壽命及主要死因?qū)ζ谕麎勖挠绊?，評價人群的健康水平，本研究對合肥市2009年主要死因及其對期望壽命的影響進行了分析。

材料與方法

1.資料的來源 人口資料(見表1第二列)來源于各監(jiān)測區(qū)公安部門，包括各個年齡段、各縣區(qū)、不同性別人口數(shù)。死亡資料(見表1第三列)來源于2009年合肥市居民病傷死亡原因報表，報表數(shù)據(jù)由合肥市各級死因監(jiān)測點上報的死亡報告卡統(tǒng)計匯總。用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，主要包括2009年合肥市人口死亡數(shù)及主要死因。

2.統(tǒng)計方法 所有死亡報告卡按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)，由衛(wèi)生專業(yè)人員統(tǒng)一錄入。采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。

3.指標(biāo)的計算 參照文獻(4)采用蔣慶瑯法編制簡略壽命表(詳見表1)和去死因壽命表(詳見表2)，分別計算2009年合肥市全死因期望壽命(ex)和去死因期望壽命(e'x)。

結(jié) 果

1.全死因死亡率及主要死因構(gòu)成

合肥市2009年人口總數(shù)為4 917 735人，其中男性為2 568 218人，女性為2 349 517人，人口總死亡數(shù)為18 386例，男性為11 228例，女性為7 158例。年平均總死亡率為3.73‰(18 386/4 917 735)，其中男性平均死亡率為4.37‰(11 228/2 568 218)，女性為3.05‰(7 158/2 349 517)。男性死亡率高于女性(χ2=578.617，P ＜0.01)。

2009年合肥市前五位死因為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌及營養(yǎng)代謝疾病，男性、女性在死因順位上有差異，男性第一位死因為腫瘤(39.95%)，其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(35.03%);女性第一位死因為循環(huán)系統(tǒng)疾病(42.02%)，其次為腫瘤(27.21%)。在前五位死因中，慢性非傳染性疾病占多數(shù)，影響居民健康的首位因素為慢性非傳染性疾病(見表3)。

2.不同性別、不同年齡組、城鄉(xiāng)之間期望壽命及其比較

合肥市2009年居民出生時期望壽命為85.21歲，其中男性為81.64歲，女性為89.26歲，各年年齡段女性期望壽命皆高于男性。合肥市轄瑤海、廬陽、蜀山、包河4區(qū)和肥東、肥西、長豐3縣，為進一步了解期望壽命的變化，以4個區(qū)作為城市，以3縣作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別編制城鄉(xiāng)簡略壽命表。城市人口出生時期望壽命為82.87歲，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口期望壽命為86.74歲，鄉(xiāng)鎮(zhèn)高于城市。見表4。

以1～5歲年齡組為例:

死亡率m1=D1/P1=0.00069;

死亡概率 q1=i×m1/［1+(i-ax)×m1］=0.00277;

尚存人數(shù)l1=l0－d0;死亡人數(shù)d1=q1×l1;

生存人年數(shù)L1=i×(l1+l1+i)/2;

生存總?cè)四陻?shù)T1=T1+i+L1=8 422 602;

期望壽命e1=T1/l1=85.49。

“0～1”組死亡概率一般以嬰兒死亡率代替，最后一個年齡組死亡概率為1;一般假定“0～1”歲組的人數(shù)為l0=100 000;0～歲組的平均生存人年數(shù)計算公式為:L0=活滿一周歲人數(shù)+期內(nèi)死亡者平均存活年數(shù)×期內(nèi)死亡人數(shù)=l1+a0×d0;最后一組生存人年數(shù)計算公式為:Lw=lw/mw;最大年齡組的Tx=Lx。

表2 合肥市2009年人口去腫瘤壽命表

以1～5歲年齡組為例:

去腫瘤死亡比例r'1=(D1-D'1)/D1=0.9224;

去腫瘤后生存概率p'1=(p1)r'1=(1-q1)r'1=0.9974;

去腫瘤死亡后的尚存人數(shù)(l'x)與死亡人數(shù)(d'x)。一般假定 l'0=100 000，d'0=(1-p'0)×l'0=1473，l'1=l'0-d'0=98 527;

去腫瘤死亡后的生存人年數(shù)L'1與全死因壽命表計算方法一樣;

去腫瘤死亡后的生存總?cè)四陻?shù)T'1，從最后一組開始，對去腫瘤死亡后的生存人年數(shù)L'x進行累加，T'85=L'85;去腫瘤死亡后的期望壽命e'1=T'1/l'1=91.01。

表3 前五位死因死亡人數(shù)、構(gòu)成比及死亡率

表4 合肥市2009年各年齡組全死因期望壽命(年)

3.去死因期望壽命

人口死因的結(jié)構(gòu)變化情況可反映人們健康需求的變動情況。為了解合肥市主要死因?qū)ζ谕麎勖挠绊?，研究影響居民健康的主要危險因素，分別對男女前五位主要死因進行分析。用絕對值△e(△e=去死因期望壽命e'x-全死因期望壽命ex)和相對值e%(e%=△e/ex×100%)來描述去除某種死因后期望壽命的增值。去除腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌及營養(yǎng)代謝疾病，男性期望壽命分別增加 6.06、10.85、1.65、2.25、0.33 歲;女性分別增加4.30、18.20、1.43、3.03、0.84 歲(詳見表 5)。因此，循環(huán)系統(tǒng)疾病對居民的壽命影響最大，其次為腫瘤。

討 論

1.本研究顯示，2009年合肥市男性死亡率高于女性(χ2=578.617，P ＜0.01)，原因除生理因素外，男性承受更大的壓力，易患某些相關(guān)疾病〔3〕。合肥市2009年各年齡組死亡率比較顯示，嬰兒死亡率處于較高水平，可能是由于一些先天性疾病和先天畸形導(dǎo)致。10～15歲年齡組死亡率最低，男女均是如此。10～歲組以后居民死亡率呈上升趨勢。

表5 2009年合肥市前五位死因?qū)用駢勖挠绊?年)

2.2009年合肥市全死因期望壽命為85.21歲，與2000年的75.66歲〔6〕提高了9.55歲，隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，合肥市人口期望壽命將繼續(xù)提高。出生時男性全死因期望壽命為81.64歲，女性為89.26歲，女性高于男性，這與姜吉英分析北京市西城區(qū)1990～2004年居民期望壽命結(jié)果一致〔7〕。從各年齡段期望壽命結(jié)果顯示，女性期望壽命均高于男性。目前，在世界范圍內(nèi)男性平均期望壽命為62.7歲，女性期望壽命為66歲，有三歲左右的差距，還不能夠完全解釋性別間期望壽命差異的原因，一些學(xué)者認(rèn)為女性生物因素優(yōu)于男性，也有人認(rèn)為男性更多在有害的場所工作，再加上更多的暴露于危險因素，比如吸煙、喝酒等〔8〕。合肥市居民0～歲組的期望壽命低于1～歲組的期望壽命，這與國內(nèi)大多數(shù)報道一致。其主要受嬰兒死亡率的影響。合肥市期望壽命鄉(xiāng)鎮(zhèn)高于城市，分析其原因可能為:雖然城市人群物質(zhì)生活發(fā)達，自我保健意識強，社會衛(wèi)生服務(wù)較健全，但與農(nóng)村居民相比，環(huán)境污染嚴(yán)重，社會壓力更大，精神負(fù)擔(dān)更重。

3.去除死因后所增加的期望壽命數(shù)的大小與該死因的死亡率的高低及占死亡中的比重大小有關(guān)。結(jié)果顯示男女死因譜不相同，男性應(yīng)重視控制腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，女性應(yīng)重視控制循環(huán)系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝及免疫和精神疾患〔9〕。循環(huán)系統(tǒng)疾病對居民期望壽命影響最大，這與阮錫儀分析將樂縣平均期望壽命結(jié)果一致〔10〕。隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平的提高及生態(tài)環(huán)境的變化，傳染病及營養(yǎng)性疾病得到了控制，慢性非傳染性疾病成為當(dāng)前危害人群健康的主要疾病。腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾病已成為合肥市居民的主要死因，嚴(yán)重影響了合肥市居民的期望壽命。因此，為提高人們的期望壽命應(yīng)開展健康促進工作，提高人們的健康意識、增強機體抗病能力、加強自我防護，在降低人群患病率的同時，使得人群的死亡率下降。公眾應(yīng)提高對慢性非傳染性疾病預(yù)防的認(rèn)識，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，降低慢性非傳染性疾病給人群造成的疾病負(fù)擔(dān)。

1．姜吉英．北京市西城區(qū)1990-2004年居民期望壽命．首都公共衛(wèi)生，2007，8(4):186-187．

2．唐根富．老年人健康期望壽命的研究．中國老年學(xué)雜志，1997，2(1):46-47．

3．唐根富，王勇，朱敖榮，等．城市老年人日常生活活動和健康期望壽命的研究．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，(3):179-180．

4．方積乾，主編．衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)．第六版．．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．

5．彭元章，黃江河，楊繼慧，等．克拉瑪依市2000-2004年居民期望壽命分析．中國公共衛(wèi)生，2007，8(8):1001-1002．

6．國家統(tǒng)計局．安徽省統(tǒng)計年鑒．中國統(tǒng)計出版社，2010，7．

7．Rosenberg M．Life Expectancy-Overview Life Expectancy．a(chǎn)vailable at:http://geography．a(chǎn)bout．com/od/populationgeography/a/lifeexpectancy．htm．

8．李凡卡，陳春燕，劉為．新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團1997-1999年居民期望壽命調(diào)查分析．中華流行病學(xué)雜志，2002，6(3):194-197．

9．阮錫儀．1986-1998年將樂縣平均期望壽命分析．海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1999，(4):20-21．

10．Robine JM，Romieu I，Cambois E．Health expectancy indicators．Bullietin of the World Health Organization，1999，77(2):181-185．