馬軍莊 李英

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)，又稱醫(yī)院外肺炎，雖然不斷有新的抗菌素問世，但CAP仍然是威脅人類健康的重要疾病，其患病率約占人群的12‰[1]。莫西沙星已經(jīng)應(yīng)用于CAP的治療，并且療效顯著，為探討莫西沙星片在門診治療CAP的臨床療效、安全性，筆者對(duì)87例CAP患者分別給予莫西沙星片口服和左氧氟沙星注射液靜滴，進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者為2009年-2011年筆者所在醫(yī)院門診病例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2006年《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部X線或CT檢查證明有肺實(shí)質(zhì)改變，并符合如下條件：(1)能隨時(shí)與醫(yī)生電話聯(lián)系；(2)能按時(shí)復(fù)診。排除如下患者：(1)年齡≥85歲；(2)重癥肺炎；(3)合并如下特征：呼吸頻率>30次/min，脈率>110次/min，體溫≥40 ℃；(4)病程大于1周；(5)對(duì)莫西沙星及賦形有變態(tài)反應(yīng)；(6)懷孕及哺乳期患者。入選患者87例，其中男56例，女31例，年齡20～84歲，將87例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組44例，男30例，女14例，平均年齡(60.22±14.56)歲，對(duì)照組43例，男26例，女17例，平均年齡(59.38±15.23)歲。兩組性別、年齡、感染嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予莫西沙星片(商品名拜復(fù)樂，拜耳醫(yī)藥保健品有限公司生產(chǎn))400 mg，1次/d口服，對(duì)照組給予左氧氟沙星(商品名左克，四川科倫大藥廠有限責(zé)任公司生產(chǎn))400 mg，1次/d靜滴，兩組療程均為12 d，觀察兩組的臨床療效、安全性。治療期間不聯(lián)用其他抗菌素。所有患者治療前查血常規(guī)、肝腎功能、胸片或肺部CT、心電圖，醫(yī)患相互留電話號(hào)碼，要求患者每3 d復(fù)診1次，觀察臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查異常及不良反應(yīng)。

1.3 聯(lián)合用藥情況 兩組均酌情加用鎮(zhèn)咳、化痰藥、支氣管擴(kuò)張藥、體溫超過39 ℃時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥，合并其他基礎(chǔ)疾病的，按照原有方案治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床研究原則》，痊愈：癥狀、體征、化驗(yàn)檢查、病原學(xué)檢查全部恢復(fù)正常，顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但4項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常，進(jìn)步：治療后病情好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，無效：治療72 h后病情無進(jìn)步或加重。痊愈、顯效兩組合計(jì)為顯效，據(jù)此計(jì)算顯效率。根據(jù)治療前后的痰培養(yǎng)結(jié)果，計(jì)算細(xì)菌清除率，判斷細(xì)菌學(xué)療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS l3.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

治療組44例患者中，痊愈32例，顯效10例，顯效率95.45%，對(duì)照組43例患者中，痊愈26例，顯效8例，顯效率79.07%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=5.28，P=0.02)。

2.2 細(xì)菌學(xué)療效比較 87例患者治療前共分離出病菌35株，細(xì)菌分離率為40.23%。其中治療組17株，對(duì)照組分離出18株，治療結(jié)束后痰培養(yǎng)治療組細(xì)菌清除率為93.14%，對(duì)照組細(xì)菌清除率為71.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組中有1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，未經(jīng)處理自行緩解，1例出現(xiàn)惡心等輕度胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，不良反應(yīng)率為4.55%。對(duì)照組2例出現(xiàn)惡心等輕度胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)淺表靜脈炎，1例出現(xiàn)心悸、大汗，不良反應(yīng)率為9.30%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，上述不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，無中途停藥。

3 討論

細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、病毒、寄生蟲等病原微生物均可引起CAP，但主要病原體仍為肺炎鏈球菌，其所占的比例在逐漸下降，而非典型病原體如肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等所占的比例在逐漸上升[3]，且與肺炎鏈球菌復(fù)合感染在增加。在門診對(duì)CAP患者的病原體培養(yǎng)比較困難，不易留取合格的痰標(biāo)本，且所用時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，因此適合采用經(jīng)驗(yàn)性治療，尤其是基層醫(yī)院。近幾年臨床發(fā)現(xiàn)，既往常用的喹諾酮類藥物逐漸產(chǎn)生耐藥，而莫西沙星作為新一代廣譜氟喹諾酮類抗菌藥物，對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌及非典型致病菌均有很強(qiáng)的抗菌活性[4]，已廣泛應(yīng)用于CAP的治療，具有起效快、療程短、療效高、抗菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)，莫西沙星對(duì)CAP常見的呼吸道病原體具有快速殺菌能力及持久的“抗菌后效應(yīng)”，半衰期長(zhǎng)，組織穿透力好，在肺部、支氣管黏膜和痰液中可達(dá)到很高的濃度，且高于血漿濃度，因此該藥臨床上作為CAP的一線用藥[5]。隨著社會(huì)人口的老齡化，老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率高，大約是年輕人的10倍，病死率平均為20%，較年輕人高3～5倍，有資料統(tǒng)計(jì)我國每年有超過12萬人死于CAP，有研究顯示，30 min內(nèi)給予首次經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療較4 h后給予治療的患者預(yù)后提高達(dá)20%，說明越早給予抗菌治療預(yù)后越好，而首次經(jīng)驗(yàn)性給予的抗菌藥物，要能基本覆蓋CAP常見的病原菌。該研究入選患者平均年齡在60歲左右，為輕中度肺炎患者，選用莫西沙星片口服治療，結(jié)果表明，莫西沙星片治愈率高，給藥方便，依從性好，患者容易接受，避免每日到醫(yī)院行靜脈穿刺治療，部分年輕患者還不耽誤工作，并且費(fèi)用低，與其他藥物相互作用小，不良反應(yīng)少，安全性高，非常適合門診給藥。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1757-1761.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2006，10(29)：651-655.

[3]于洪波，徐德魁.莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2008，4(22)：296.

[4]Marc M，Jesus M，Mac B.Clinical efficacy of moxifloxacin in the treatment of chromic bronchitis：a systematic review and Metaanalysis[J].Archivos de Bronconeumologia，2007，43(1)：22-28.

[5]何禮賢.社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2005，10(1)：2.