趙雪梅

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料表明，腦血管病至少在40多個(gè)國家已成為前3位死因之一，部分地區(qū)已居死亡首位，腦梗死更是致殘的首要因素。既往研究通常關(guān)注急性腦梗死的治療，對(duì)康復(fù)期腦梗死患者的治療方面，研究相對(duì)較少，本文旨在探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液治療老年恢復(fù)期腦梗死療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月-2011年12月于中國人民解放軍第264醫(yī)院就診的康復(fù)期腦梗死患者65例，治療組35例，其中男19例，女16例，年齡65～83歲，中位年齡76歲；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡66～82歲，中位年齡71歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)診斷，并符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦血管病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性疾??；兩周內(nèi)應(yīng)用溶栓制劑、抗凝劑、降纖制劑、抗血小板聚集藥物；伴全身嚴(yán)重并發(fā)癥或有終末期疾病(晚期惡性腫瘤等)；嚴(yán)重心、肺、肝腎功能障礙的患者；意識(shí)障礙，不能口服給藥者。治療前兩組患者的年齡、性別、NDS評(píng)分、改良Barthel指數(shù)及血液流變學(xué)指標(biāo)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)0.78 g餐后口服，3次/d，同時(shí)予以長(zhǎng)春西汀注射液(鄭州羚銳制藥股份有限公司)20 mg加入生理鹽水250 ml靜脈緩慢滴注，1次/d，療程為14 d。對(duì)照組單純應(yīng)用長(zhǎng)春西汀注射液，用法用量同治療組。同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體病情對(duì)既往高血壓、心臟病及糖尿病等給予對(duì)癥治療。

1.3 療效評(píng)定 治療前及治療兩周后分別應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)、改良Barthel指數(shù)評(píng)分及血液流變學(xué)檢驗(yàn)評(píng)定臨床療效。其中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)[2]療效分為：(1)基本痊愈：NDS減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；(2)顯著進(jìn)步：NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；(3)進(jìn)步：NDS減少18%～45%；(4)無變化：NDS減少或增加在18%以內(nèi)；(5)惡化：NDS增加在18%以上；(6)死亡。總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/患者總數(shù)×100%。同時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血實(shí)驗(yàn)，觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組治療后療效比較 治療組總有效率為85.71%，對(duì)照組為63.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (=4.361，P=0.037)。見表1。

表1 兩組療效比較結(jié)果

2.2 治療組和對(duì)照組治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療組治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，對(duì)照組治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果()

表2 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果()

組別 治療前(分)治療后(分) t值 P值治療組(n=35)43.63±11.78 69.89±10.41 3.260 0.007對(duì)照組(n=30)44.37±13.55 50.61±11.48 0.640 0.499

2.3 治療組和對(duì)照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療組治療前后全血低切、中切、高切、血漿黏度及血細(xì)胞比容指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果()

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果()

組別全血黏度(mPa/s) 血漿黏度(mPa/s) 紅細(xì)胞壓積(%)低切 中切 高切治療組治療前 5.96±1.50 6.29±0.81 16.34±1.19 1.94±0.17 53.16±0.99治療后 5.01±1.85 5.11±0.74 11.11±0.82 1.45±0.19 43.21±1.13 t值 4.810 1.590 4.690 1.080 1.870 P值 0.047 0.039 0.005 0.044 0.020對(duì)照組治療前 5.91±1.09 6.23±0.77 16.41±1.02 1.89±0.15 53.61±2.00治療后 5.46±1.15 5.76±0.61 14.99±0.71 1.72±0.17 45.39±2.41 t值 0.070 0.285 2.890 0.100 0.730 P值 0.930 0.567 0.093 0.682 0.354

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，病機(jī)為瘀血凝滯腦絡(luò)，痰濁阻蒙清竅。本虛標(biāo)實(shí)、氣血逆亂、上犯于腦是其發(fā)病的基本病機(jī)，病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。老年患者為該病的主要患病群體，與老年患者各臟腑功能虛衰密切相關(guān)[3]。

通心絡(luò)膠囊由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍等組方，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效。其通過降脂、抗凝、增加纖溶活性，保持血管通暢，同時(shí)還能維護(hù)血管內(nèi)皮功能，解除血管痙攣，雙重作用更有效地防治腦梗死發(fā)生[4]。丁彩麗等[5]研究指出，在積極治療基礎(chǔ)疾病，控制高危因素，預(yù)防誘發(fā)因素的前提下，通心絡(luò)對(duì)恢復(fù)期腦梗死具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，并能有效改善患者的全血黏度及血脂，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，代表了21世紀(jì)中醫(yī)藥治療心腦血管病的發(fā)展方向。

長(zhǎng)春西汀為血管擴(kuò)張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使C-GMP作用，選擇性地增加腦血流量，此外還能抑制血小板凝集，降低人體血液粘度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，改善血液流動(dòng)性和微循環(huán)，促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝，改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀。王春富等[6]指出，長(zhǎng)春西汀對(duì)腦卒中后遺癥的康復(fù)有顯著作用。

本研究結(jié)果表明，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液治療老年康復(fù)期腦梗死，對(duì)患者神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力及血液流變學(xué)改善效果均明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用長(zhǎng)春西汀注射液，兩藥聯(lián)合表現(xiàn)出協(xié)同作用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：382.

[3]張慧玲.地黃飲子加減治療老年腦梗死恢復(fù)期臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(1)：164.

[4]尹梅，高海青.通心絡(luò)膠囊對(duì)糖尿大鼠心肌的保護(hù)及機(jī)制探討[D].山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009：20-26.

[5]丁彩麗，王耀峰，王惠霞.通心絡(luò)治療恢復(fù)期腦梗死80例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(15)：1187-1188.

[6]王春富，湯新強(qiáng).長(zhǎng)春西汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(3)：364.