李德輝

當(dāng)前小兒手足口病是我國(guó)常見的傳染病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。小兒手足口病多發(fā)于5歲以下兒童，可引發(fā)手、足、口等多個(gè)部位的不良反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危害患兒心、腦、肺等重要器官，甚至危及生命[2]。對(duì)于小兒手足口病目前尚無特效治療[3]。為了給診治小兒手足口病提供有效的臨床依據(jù)，尋求早期識(shí)別重癥小兒手足口病的方法，筆者對(duì)276例手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 小兒手足口病患兒276例，年齡為4個(gè)月～5歲，平均為(2.74±1.46)歲，其中男145例，女131例，病程為5～28 d，平均為(10.7±6.3)d。所有患兒均符合衛(wèi)生部2008年制定的《手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入院時(shí)患兒癥狀均為手、足、口部位出現(xiàn)不同程度的紅色斑疹，數(shù)量由數(shù)個(gè)至幾十個(gè)不等，逐漸發(fā)展為紅暈性丘疹，疹中央帶有透明小泡。重癥患兒診斷依據(jù)：(1)高燒持續(xù)不退。(2)呼吸和心率明顯加快。(3)嘔吐、精神差、肌肉無力、抽搐或痙攣。(4)出冷汗，且末梢循環(huán)差。(5)血壓變化明顯異常。(6)外周血白細(xì)胞明顯增加。(7)出現(xiàn)高血糖癥狀。將所有患兒進(jìn)行分組，一般病例列為對(duì)照組219例，重癥病例列為觀察組57例。兩組患兒一般資料(性別、年齡、平均年齡、體重等)比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患兒行血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖和CR檢查，重癥病例行血?dú)?、電解質(zhì)、凝血功能、腦脊液檢查。一般病例給予利巴韋林和維生素C治療，合并細(xì)菌感染的患兒同時(shí)使用抗生素治療。重癥病例額外給予人血丙球蛋白靜滴，適當(dāng)使用激素配合治療。所有患兒在治療過程中，無一死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較 兩組患兒臨床癥狀比較結(jié)果顯示，見表1。觀察組在高燒超過3 d、四肢無力、煩躁嗜睡、嘔吐、驚厥等方面比率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒臨床癥狀比較比較 例(%)

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 兩組患兒臨床指標(biāo)比較結(jié)果顯示，見表2。觀察組在心率、白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、心肌酶、轉(zhuǎn)氨酶、心電圖、肺片等方面異常比率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較比較 例(%)

3 討論

小兒手足口病每年的春夏為高發(fā)期，5歲以下兒童發(fā)病率極高[5]。小兒手足口病的致病菌主要為腸道病菌、柯薩奇病毒、?？虏《镜萚6]。這類病毒存在多種變型，引發(fā)的臨床癥狀略有區(qū)別?？滤_奇病毒一般潛伏期為3～5 d，主要為體熱、皮膚皰疹、咽喉腫痛等癥狀。EV71病毒引發(fā)的臨床癥狀較嚴(yán)重，多數(shù)患兒常伴有無菌性腦膜炎、遲緩性癱瘓、病毒性心肌炎等，如不及時(shí)診治，致死率較高。小兒手足口病多數(shù)患兒癥狀較輕，通常認(rèn)為是一種自限性疾病[7]。小兒手足口病的治療缺乏特異高效的抗病毒藥物，當(dāng)前治療主要采取對(duì)癥治療為主[8]?；純盒枰嗯P床休息，對(duì)于嘔吐腹瀉者要多喝水，保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，對(duì)于驚厥和肌痛的患兒要使用一些鎮(zhèn)靜藥物和止痛藥，減少患兒的疼痛。一旦遇到心力衰竭的患兒，需要對(duì)其進(jìn)行快速黃化、供氧、利尿等積極搶救治療。心理上，醫(yī)護(hù)人員多與患兒進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行安撫，使其積極主動(dòng)地配合治療。

本次研究也表明，觀察組在高燒超過3 d、四肢無力、煩躁嗜睡、嘔吐、驚厥等方面比率明顯高于對(duì)照組，觀察組在心率、白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、心肌酶、轉(zhuǎn)氨酶、心電圖、肺片等方面異常比率明顯高于對(duì)照組。重癥患兒的病情較嚴(yán)重，其治療時(shí)間較一般患兒長(zhǎng)，且出現(xiàn)的并發(fā)癥較嚴(yán)重，增加了治療的難度。由于小兒手足口病是一種傳染病，傳播途徑主要為呼吸道，被污染的物品經(jīng)過接觸后也可感染病毒，需要對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行必要的科普教育。在對(duì)患兒加強(qiáng)科普教育的同時(shí)，還要注意培養(yǎng)其積極鍛煉身體、健康飲食、保持衛(wèi)生、定期體檢等良好習(xí)慣，可以有效預(yù)防小兒手足口病的發(fā)生。

綜上所述，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、預(yù)防并發(fā)癥是治療小兒手足口病的有效方法，提高小兒免疫力，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也具有重要意義。

[1]周莉.小兒手足口病300例臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9(3)：325-326.

[2]王曉華.小兒手足口病1698例[J].中華傳染病雜志，2002，20(4)：246-247.

[3]第雪琴.小兒手足口病128例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(25)：114-115.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版) [J].傳染病信息，2008，21(3)：1-2.

[5]樓文姬.手足口病278例臨床診治分析[J].醫(yī)護(hù)論壇，2010，17(26)：153-154.

[6]王敬軍，王麗，田小平，等.5676例手足口病病例分析[J].中華疾病控制雜志，2008，12(6)：567-569.

[7]龔慧欣.554例小兒手足口病臨床分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，21(1)：105.

[8]張瑞霞.79例小兒手足口病臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34(6)：420-421.