李德輝
當(dāng)前小兒手足口病是我國常見的傳染病之一,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。小兒手足口病多發(fā)于5歲以下兒童,可引發(fā)手、足、口等多個部位的不良反應(yīng),出現(xiàn)皮疹,嚴(yán)重時還會危害患兒心、腦、肺等重要器官,甚至危及生命[2]。對于小兒手足口病目前尚無特效治療[3]。為了給診治小兒手足口病提供有效的臨床依據(jù),尋求早期識別重癥小兒手足口病的方法,筆者對276例手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 小兒手足口病患兒276例,年齡為4個月~5歲,平均為(2.74±1.46)歲,其中男145例,女131例,病程為5~28 d,平均為(10.7±6.3)d。所有患兒均符合衛(wèi)生部2008年制定的《手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入院時患兒癥狀均為手、足、口部位出現(xiàn)不同程度的紅色斑疹,數(shù)量由數(shù)個至幾十個不等,逐漸發(fā)展為紅暈性丘疹,疹中央帶有透明小泡。重癥患兒診斷依據(jù):(1)高燒持續(xù)不退。(2)呼吸和心率明顯加快。(3)嘔吐、精神差、肌肉無力、抽搐或痙攣。(4)出冷汗,且末梢循環(huán)差。(5)血壓變化明顯異常。(6)外周血白細(xì)胞明顯增加。(7)出現(xiàn)高血糖癥狀。將所有患兒進(jìn)行分組,一般病例列為對照組219例,重癥病例列為觀察組57例。兩組患兒一般資料(性別、年齡、平均年齡、體重等)比較差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對所有患兒行血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖和CR檢查,重癥病例行血氣、電解質(zhì)、凝血功能、腦脊液檢查。一般病例給予利巴韋林和維生素C治療,合并細(xì)菌感染的患兒同時使用抗生素治療。重癥病例額外給予人血丙球蛋白靜滴,適當(dāng)使用激素配合治療。所有患兒在治療過程中,無一死亡。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計數(shù)統(tǒng)計采用檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患兒臨床癥狀比較 兩組患兒臨床癥狀比較結(jié)果顯示,見表1。觀察組在高燒超過3 d、四肢無力、煩躁嗜睡、嘔吐、驚厥等方面比率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組患兒臨床癥狀比較比較 例(%)
2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 兩組患兒臨床指標(biāo)比較結(jié)果顯示,見表2。觀察組在心率、白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、心肌酶、轉(zhuǎn)氨酶、心電圖、肺片等方面異常比率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較比較 例(%)
小兒手足口病每年的春夏為高發(fā)期,5歲以下兒童發(fā)病率極高[5]。小兒手足口病的致病菌主要為腸道病菌、柯薩奇病毒、??虏《镜萚6]。這類病毒存在多種變型,引發(fā)的臨床癥狀略有區(qū)別??滤_奇病毒一般潛伏期為3~5 d,主要為體熱、皮膚皰疹、咽喉腫痛等癥狀。EV71病毒引發(fā)的臨床癥狀較嚴(yán)重,多數(shù)患兒常伴有無菌性腦膜炎、遲緩性癱瘓、病毒性心肌炎等,如不及時診治,致死率較高。小兒手足口病多數(shù)患兒癥狀較輕,通常認(rèn)為是一種自限性疾病[7]。小兒手足口病的治療缺乏特異高效的抗病毒藥物,當(dāng)前治療主要采取對癥治療為主[8]?;純盒枰嗯P床休息,對于嘔吐腹瀉者要多喝水,保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡,對于驚厥和肌痛的患兒要使用一些鎮(zhèn)靜藥物和止痛藥,減少患兒的疼痛。一旦遇到心力衰竭的患兒,需要對其進(jìn)行快速黃化、供氧、利尿等積極搶救治療。心理上,醫(yī)護(hù)人員多與患兒進(jìn)行溝通,對其進(jìn)行安撫,使其積極主動地配合治療。
本次研究也表明,觀察組在高燒超過3 d、四肢無力、煩躁嗜睡、嘔吐、驚厥等方面比率明顯高于對照組,觀察組在心率、白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、心肌酶、轉(zhuǎn)氨酶、心電圖、肺片等方面異常比率明顯高于對照組。重癥患兒的病情較嚴(yán)重,其治療時間較一般患兒長,且出現(xiàn)的并發(fā)癥較嚴(yán)重,增加了治療的難度。由于小兒手足口病是一種傳染病,傳播途徑主要為呼吸道,被污染的物品經(jīng)過接觸后也可感染病毒,需要對學(xué)齡前兒童進(jìn)行必要的科普教育。在對患兒加強(qiáng)科普教育的同時,還要注意培養(yǎng)其積極鍛煉身體、健康飲食、保持衛(wèi)生、定期體檢等良好習(xí)慣,可以有效預(yù)防小兒手足口病的發(fā)生。
綜上所述,及早發(fā)現(xiàn)、及時治療、預(yù)防并發(fā)癥是治療小兒手足口病的有效方法,提高小兒免疫力,加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識也具有重要意義。
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