李雄偉 穆金智

臨床路徑是科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的“標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)圖”，它將患者住院期間每天飲食、活動(dòng)、檢查、治療、護(hù)理等具體內(nèi)容標(biāo)明，并有計(jì)劃、有目的、有時(shí)間性、循序漸進(jìn)、分期分段地為患者進(jìn)行健康教育，克服了為患者進(jìn)行健康教育的盲目性、隨意性，有利于患者獲得手術(shù)、治療、護(hù)理相關(guān)信息[1]。二十世紀(jì)八十年代中期，美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)[2]。健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)。甲狀腺良性腫瘤手術(shù)適合應(yīng)用臨床路徑。筆者所在科2010年10月-2011年5月將臨床路徑應(yīng)用于甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者健康教育中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3-9月筆者所在醫(yī)院行甲狀腺良性腫瘤手術(shù)62例為對(duì)照組，男9例，女53例，平均年齡46.5歲。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫46例，甲狀腺腺瘤16例。2010年10月-2011年5月實(shí)行臨床路徑甲狀腺良性腫瘤手術(shù)健康教育62例為觀察組，男12例，女50例，平均年齡45.8歲。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫43例，甲狀腺腺瘤19例。兩組年齡、性別、病變部位等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 科室選擇合適臨床路徑管理模式的病種，以科主任為組長(zhǎng)、全體醫(yī)護(hù)人員參加，根據(jù)科室實(shí)際情況，在對(duì)衛(wèi)生部及醫(yī)院下發(fā)的各種疾病診療路徑討論的基礎(chǔ)上，制定本科病種的臨床路徑，設(shè)計(jì)臨床路徑表，確定職責(zé)，付諸實(shí)施。并評(píng)估實(shí)施效果，了解存在問(wèn)題，提出解決方案，持續(xù)改進(jìn)提高臨床路徑。

1.2.2 根據(jù)臨床路徑表實(shí)施臨床路徑 (1)入院第1天：入院介紹，發(fā)放甲狀腺良性腫瘤手術(shù)治療的臨床路徑表，講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)及住院天數(shù)等，入院評(píng)估患者的一般情況；(2)每日專業(yè)護(hù)士檢查患者當(dāng)日健康內(nèi)容知曉情況和掌握情況，并進(jìn)行補(bǔ)充、強(qiáng)化，患者充分掌握后在路徑表上簽名，護(hù)士打鉤、簽名；(3)護(hù)士長(zhǎng)或臨床路徑組長(zhǎng)定期評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑實(shí)施情況。每日定時(shí)審核治療、護(hù)理目標(biāo)完成情況；(4)出院前評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)并征求意見，要分析原因并及時(shí)補(bǔ)充，繼續(xù)整改提高。

1.2.3 甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者健康教育臨床路徑內(nèi)容見圖1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0軟件包處理，計(jì)量資料以()表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院天數(shù)比較 觀察組平均住院天數(shù)為(7.2±1.8)d，對(duì)照組平均住院天數(shù)為(9.1±2.3)d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

2.3 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

3 討論

3.1 臨床路徑是根據(jù)患者需求、患者文化程度來(lái)進(jìn)行健康宣教，避免了機(jī)械式千篇一律的教育內(nèi)容和教育方式，從患者同意接受手術(shù)開始，每個(gè)時(shí)間段醫(yī)護(hù)人員將按照健康教育路徑表進(jìn)行有計(jì)劃、預(yù)見性、可操作性、針對(duì)性的健康宣教。護(hù)理人員以住院時(shí)間為序，為患者提供定質(zhì)、定量、定時(shí)、定人的護(hù)理服務(wù)，既減少了不必要的護(hù)理行為，又使護(hù)理人員與患者之間形成主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。術(shù)后通過(guò)各階段宣教，患者可積極配合治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，最終達(dá)到合理利用醫(yī)療資源，有效提高了護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

圖1 甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者健康臨床路徑內(nèi)容

表1 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

表2 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較

3.2 住院天數(shù)縮短，住院費(fèi)用下降。實(shí)施臨床路徑健康宣教，患者均能按時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)、檢查，盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備，縮短手術(shù)等待時(shí)間。實(shí)施臨床路徑后，本科室臨床路徑小組成員在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，界定了術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短了無(wú)價(jià)值的住院日[3]。術(shù)后通過(guò)各階段宣教，患者可積極配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間，從而減少住院費(fèi)用。

3.3 健康教育是醫(yī)療服務(wù)的重要工作內(nèi)容，醫(yī)務(wù)工作者是住院患者獲取相關(guān)信息的重要途徑。通過(guò)嚴(yán)密細(xì)致的健康宣教，過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的操作技術(shù)，增強(qiáng)了患者的信任和依賴性。滿足了患者及家屬的信息需求，使患者提高其自我管理意識(shí)，增長(zhǎng)了更多有關(guān)疾病的健康教育知識(shí)。

3.4 護(hù)士運(yùn)用臨床護(hù)理路徑從入院到出院實(shí)施全程健康教育，增加了患者和護(hù)士交流和接觸機(jī)會(huì)，也使患者主動(dòng)參與到自己疾病的治療護(hù)理方案中來(lái)，明確預(yù)知治療護(hù)理的內(nèi)容及進(jìn)展，增強(qiáng)患者的安全感，提高依從性，使其主動(dòng)配合治療護(hù)理，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

3.5 臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理管理的新模式，規(guī)范診療和護(hù)理行為，指導(dǎo)及協(xié)調(diào)醫(yī)療護(hù)理工作，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理工作方法，縮短了患者住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，提高患者對(duì)疾病健康教育掌握程度和滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙敏，王玉君.臨床路徑在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(10)：22-23.

[2]林碧珠，陸嘉玲.臨床路徑在骨科之應(yīng)用[J].臺(tái)灣護(hù)理雜志，1988，46(2)：45-53.

[3]寧寧，李箭，曾建成，等.臨床路徑實(shí)施于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(4)：252-253.