肖俊艷 李芳

支氣管哮喘(bronchial asthma)指有多種細胞(如T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸粒細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。本病能夠引起反復發(fā)作的咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀[2]。循證護理(evidence-based nursing，EBN)即“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理”，指護理人員在日常工作中應用科學證據(jù)制定個體化、科學地護理程序從而對患者實施有效護理[3]。此方式由傳統(tǒng)的經(jīng)驗護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽靠茖W研究成果為基礎(chǔ)的護理模式，是目前最新的護理實踐標準，是發(fā)展護理研究實踐的重要方法[4]。為了推廣循證護理模式在臨床應用，總結(jié)其護理作用效果，筆者選取2010年1月-2011年1月收治的80例支氣管哮喘患者，隨機選取其中40例患者實施循證護理，效果顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院自2010年1月-2011年1月收治的80例支氣管哮喘患者，按照隨機原則將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組：男22例，女18例，年齡 21.5～76歲，平均(43.6±10.5)歲；對照組：男26例，女14例，年齡19～73.5歲，平均(40.4±9.7)歲；診斷標準參照由中華醫(yī)學會呼吸分會2002年制定《支氣管哮喘防治指南》[5]。兩組患者在年齡、性別、病程長短等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組和對照組均采用統(tǒng)一治療方法。此外，觀察組應用循證護理模式而對照組僅應用常規(guī)護理模式。

1.2.1 循證問題 評估患者情況，根據(jù)臨床特點在盡量滿足患者和家屬要求基礎(chǔ)上，確定循證問題，如避免誘發(fā)因素，指導飲食起居，增加對疾病相關(guān)知識認識，改善癥狀情況、了解霧化吸入、鍛煉問題、心理護理問題、藥物服用時間問題等。

1.2.2 循證支持 依據(jù)循證問題，尋找循證支持，進行系統(tǒng)文獻檢索，并組織人員對證據(jù)進行科學地、有效實用地評價，將最終取得的證據(jù)結(jié)合專業(yè)知識和患者需求，制定具體合理的實施計劃，并進行人員統(tǒng)一培訓，最后實施循證護理措施。

1.2.3 實施循證護理措施 依照循證護理思維模式，制定可行有效科學的護理方式促進其在護理工作中綜合運用，它的主要內(nèi)容有：(1)進行知識宣教，幫助患者了解掌握支氣管哮喘的相關(guān)知識，如常見的誘發(fā)因素、如何避免誘因、避免方法等，主要的臨床表現(xiàn)及和治療措施。(2)運用心理學方法、技巧，采用關(guān)心、愛護、熱情、開朗的溝通方式，解決患者的心理問題，建立醫(yī)患互動機制，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，克服消極心理，培養(yǎng)自我調(diào)節(jié)等技能。(3)實行患者的個體化護理，記錄患者個體的誘發(fā)因素，掌握相應的規(guī)避措施。(4)指導患者正確使用吸入止喘藥及激素類藥物，幫助其掌握控制、緩解支氣管哮喘藥物的使用方法，增強治療依從性，令患者認識到持續(xù)用藥的重要性。(5)做好病情的自動檢測，如使用峰速儀測定呼氣峰流速，并根據(jù)所得結(jié)果調(diào)整用藥劑量，通過監(jiān)測手段和結(jié)果掌握患者的具體情況。(6)幫助患者制定合理、個體化的鍛煉方案，循序漸進，逐漸增強體質(zhì)，注意部分患者會在運動后出現(xiàn)癥狀加重，要調(diào)整運動量，避免誘發(fā)哮喘發(fā)作。(7)幫助患者采用舒服的半臥位或者坐位，仔細觀察詳細記錄患者的呼吸、哮鳴音和血氣分析等情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，請患者家屬、同事、朋友等協(xié)助參與對患者的管理，及時提供所需的幫助，進行全面照顧和支持

1.3 評價指標 對兩組患者相關(guān)知識掌握情況、癥狀改善情況、霧化吸入掌握情況和住院天數(shù)進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，單因素計數(shù)資料比較采用字2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者資料，結(jié)果所示，觀察組在相關(guān)知識掌握情況、癥狀改善情況、霧化吸入掌握情況所得數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，住院天數(shù)少于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者實施循證護理模式后情況比較

3 討論

支氣管哮喘是多種細胞介入和參與的氣道炎癥，常在年青時發(fā)病，容易在春秋季發(fā)作，是種較常見的過敏性疾病。支氣管哮喘以呼氣性困難為特點，癥狀停止后同常人無異，反復發(fā)作，無法緩解，可能會逐漸發(fā)展成為肺心病、肺氣腫[6-8]。循證護理主要由科學合理并且擁有實用價值的護理研究依據(jù)，實施循證護理的相關(guān)人員的專業(yè)知識、技能以及患者的相關(guān)疾病和問題等因素共同構(gòu)成，其目的是充分運用科學證據(jù)，制定合理治療方法措施達到治病救人的目標[9]。在醫(yī)學日常工作中不能僅憑臨床經(jīng)驗、慣例和一般理論就實施治療，而應當遵循科學證據(jù)和原則辦事，這是循證的意義所在。循證護理主要有5個步驟構(gòu)成[10]，(1)發(fā)現(xiàn)臨床實踐中問題，并將其簡單化、具體化，提出方便實施解決的提問。(2)通過檢索和瀏覽文獻找出具體提問的理論證據(jù)。(3)結(jié)合實際操作通過科學方法評價證據(jù)的有效性以及可操作性。(4)把獲得的證據(jù)和循證人員所擁有的臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗及患者需求結(jié)合，制定科學、具體、個體化護理計劃。(5)實施循證護理措施，通過各種反饋來評估效果。實行循證護理的相關(guān)人員應具有不斷學習、自我教育的素質(zhì)，應當自覺接受專題講座等繼續(xù)教育，熟練掌握循證護理知識以及護理的實踐方式，方便在工作中最大限度地為患者提供服務。本研究結(jié)果顯示，觀察組在實施循證護理措施后其在相關(guān)知識掌握情況、癥狀改善情況、霧化吸入掌握情況所得數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，住院天數(shù)少于對照組，充分顯示了循證護理在臨床應用的優(yōu)越性。

綜上所述，對支氣管哮喘患者采取循證護理模式有助于增加患者掌握防治哮喘知識，提高癥狀緩解率，減少住院天數(shù)，值得臨床大力推廣。

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