劉津民，劉英權(quán)，李建英，張玉紅

（石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050011）

銀屑病是一種慢性易復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病，其病程長，遷延不愈，對患者的身心健康影響嚴(yán)重。阿維A已廣泛用于治療尋常性銀屑病，但其療程長，不良反應(yīng)發(fā)生率不少見，多采用聯(lián)合治療。為了尋求更為合理的治療方法筆者于2009年4月—2010年5月，采用阿維A膠囊聯(lián)合潤燥止癢膠囊治療尋常性銀屑病，觀察其療效及安全性，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 84例均為本院門診病人，符合尋常性銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且全部患者均為進(jìn)行期銀屑病患者，皮損面積不超過體表面積30%,年齡在20～60歲之間，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①除外進(jìn)行期點(diǎn)滴型；②2年內(nèi)有妊娠要求的婦女;③有嚴(yán)重心、肝、腎、功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者,脂質(zhì)代謝異常者，免疫性疾病者；④治療前半年有系統(tǒng)性用藥史者;⑤既往有應(yīng)用相同藥物治療者;⑥正在使用抗生素、甲氨蝶呤藥品者;⑦2個月內(nèi)接受光療者;⑧1個月內(nèi)有外用藥物史者；⑨已知對本研究藥物過敏者。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42例，男24例，女18例，平均年齡（40.00±10.26）歲，病程（3.0±4.5）年；對照組 42 例，男 23 例，女 19例，平均年齡（39.00±10.50）歲，病程（3.0±4.6）年，兩組患者性別、年齡分布、病程等均具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司），30 mg/次，1次/d，與食物同服,同時加用潤燥止癢膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司）4粒/次，3次/d；對照組僅服用阿維A膠囊,方法同前。兩組均外用卡泊三醇（香港澳美制藥廠）2次/d，療程8周，2組患者于治療前、后檢查血尿常規(guī)、肝腎功能及血脂含量，并記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PASI評分判定療效[2]。療效指數(shù)=（治療前PASI積分-治療后PASI積分）/治療前PASI積分×100%。臨床PASI評分下降≥90%為痊愈;PASI評分下降≥60%～89%為顯效；PASI評分下降≥20%～59%為好轉(zhuǎn)；PASI評分下降<20%或皮損無變化為無效。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。同時觀察的指標(biāo)還包括皮損平均消退時間和皮膚干燥、口干或唇裂、皮膚瘙癢等三項(xiàng)皮膚黏膜反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PASI評分比較 見表1，兩組患者治療前PASI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后PASI評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.125，P＜0.05）。各組內(nèi)治療前后PASI評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為2.814和2.273，均 P＜0.05）。治療組有效率 88.1%,對照組 66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.51，P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者SPASI評分比較（±s）

表1 兩組患者SPASI評分比較（±s）

治療后3.45±1.02 5.97±0.97組別治療組對照組差值8.85±2.35 5.75±2.08例數(shù)42 42治療前12.30±2.41 11.72±2.38

表2 兩組患者療效比較 例

2.2 安全性評價(jià) 治療組皮膚干燥18例，口唇干燥5例，皮膚瘙癢7例。對照組皮膚干燥32例，皮膚瘙癢32例，口唇干燥34例。

2.3 其他不良反應(yīng) 治療組有12例大便次數(shù)增多但無腹瀉，余未發(fā)現(xiàn)明顯的肝腎功能異常、血脂升高；對照組2例出現(xiàn)輕微的血脂升高，但未影響治療。

3 討論

銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病,屬于皮膚科頑癥之一，治療非常棘手，目前銀屑病治療的方法包括盡力使角質(zhì)形成細(xì)胞角化正?；?，控制感染，非特異性抗炎及免疫調(diào)節(jié)治療，甚至還可以對個別患者加以心理治療等[3]。阿維A屬第二代口服芳香維A酸類藥物，其活性成分為依曲替酸，對治療銀屑病，尤其嚴(yán)重類型銀屑病具有肯定療效[4]。其通過調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的終末分化階段,促進(jìn)角化形成細(xì)胞正常角化過程；抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增生;同時還具有抑制中性粒細(xì)胞趨化的非特異性抗炎作用;最終達(dá)到治療銀屑病的目的，但容易出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢及口唇干燥皸裂、血脂升高等不良反應(yīng)?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“固由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難榮外?！便y屑病多因邪客于皮膚或陰血枯燥不能榮養(yǎng)于外而致，故治療多用祛風(fēng)、潤燥、養(yǎng)血、滋陰之法，而服用阿維A后皮膚口唇干燥瘙癢更加明顯，加重了銀屑病的陰血枯燥[5]。潤燥止癢膠囊主要成分有生地黃、何首烏、制何首烏、桑葉、苦參、紅活麻。生地具有養(yǎng)陰生津、涼血清熱之功；何首烏與制首烏聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)肝益腎、滋陰養(yǎng)血；桑葉祛風(fēng)清熱，并富含黃酮類、酚類、氨基酸等，這些活性物質(zhì)可以滋潤皮膚，防止皮膚粗燥。組方起到養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)止癢、潤腸通便的功效。

通過本試驗(yàn)觀察，阿維A聯(lián)合潤燥止癢膠囊治療銀屑病的療效比單獨(dú)使用阿維A治療療效顯著,治療前后PASI評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時對治療8周后的有效率進(jìn)行評價(jià),結(jié)果也顯示聯(lián)合用藥組有效率高的優(yōu)勢(P<0.05)；且緩解了阿維A誘發(fā)的皮膚干燥、瘙癢及口唇干燥皸裂，值得臨床應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:759-772.

[2]Marks R,Barton SP,Shuttleworth D,et al.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol,1989,125:235-240.

[3]Stein L.Clinical studies ofa newvehicle formulation for topical corticosteroids in the treatment ofpsoriasis[J].JAmAcadDermatol,2005,53:S39-49.

[4]楊雪源，王華照，宗文凱，等.阿維A治療尋常性銀屑病療效及不良反應(yīng)的觀察[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2007，33（1）：9.

[5]楊光艷，周飛紅，江平.阿維A聯(lián)合中藥治療銀屑病28例[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2006，32（3）：197.