籍紅，鄭玲玲

（首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院，北京101149）

痤瘡好發(fā)于青春期的男女，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，與痤瘡丙酸桿菌感染密切相關(guān)，不僅有礙美觀而且給患者造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)。目前治療痤瘡的主要療法是局部或系統(tǒng)性使用抗生素或維A酸類藥物,由于系統(tǒng)應(yīng)用維甲酸或抗生素會(huì)發(fā)生一系列不良反應(yīng),加上隨著痤瘡丙酸桿菌對(duì)抗生素耐藥性的增加,給痤瘡的治療增加了困難[1]。近年來，光動(dòng)力療法為痤瘡的治療提供了一個(gè)全新的方法。2010年11月—2011年3月我們應(yīng)用紅藍(lán)光聯(lián)合照射治療輕中度痤瘡，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 參照中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)指定的分級(jí)[2]，選擇輕、中度痤瘡患者為入選病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周口服或外用治療痤瘡的藥物者；②妊娠及哺乳期婦女；③有皮膚癌傾向者；④免疫缺陷性疾病患者；⑤有光敏性皮膚病及精神病患者。

納入病例均為門診患者，共161例，其中輕度77例，中度 84例，男80例，女81例，年齡 16～38 歲，平均（21.8±4.2）歲，病程 2 個(gè)月～6 年，平均病程（2.3±1.6）年。將 161例患者隨機(jī)分為三組，第一組為0.1%阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療組，第二組僅用紅藍(lán)光照射治療組，第三組僅外用0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療組。三組患者例數(shù)、病情輕重、性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療儀器 治療組采用武漢奇致激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ML-1201型LED（發(fā)光二級(jí)管）光動(dòng)力治療儀，選取紅藍(lán)混合模式，其中藍(lán)光波長為（470±10）nm，紅光波長為（625±10）nm，光功率密度為 45 mW/cm2。

1.3 治療方法 第一組采用紅藍(lán)光照射聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠（法國高德美制藥公司）外用，治療前清潔面部，然后用熱毛巾擦拭，為治療者戴好防護(hù)眼鏡，把治療頭置于治療者面部上方8～10 cm的位置，每次治療12 min，每周2次，8次為1個(gè)療程，并同時(shí)采用0.1%阿達(dá)帕林凝膠涂于患處，每晚1次。第二組僅采用紅藍(lán)光聯(lián)合照射，每次治療12 min，每周2次，8次為1個(gè)療程。第三組單獨(dú)外用0.1%阿達(dá)帕林凝膠，每晚將其涂于患處，連續(xù)用藥4周。治療期間每周評(píng)價(jià)患者的療效和不良反應(yīng)，連續(xù)觀察4周。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按皮損治療前后減少率來判定療效。減少率=（治療前皮疹數(shù)-治療后皮疹數(shù)）/治療前皮疹數(shù)×100%。痊愈：減少率≥90%；顯效：減少率為70%～89%；好轉(zhuǎn)：減少率為30%～69%；無效：減少率≤30%[3]。有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 161例患者均完成本次試驗(yàn)。結(jié)果見表1、圖1～4。第一組與第二組組間有效率P=0.014＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第一組與第三組組間有效率P=0.000<0.001差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第二組與第三組組間有效率P=0.128＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組有效率比較例

2.2 不良反應(yīng) 患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)任何全身性不良反應(yīng)，但治療中第一組有2例，第二組中有1例，第三組中有3例分別出現(xiàn)局部皮膚干燥、潮紅、脫屑，尚可忍受，未予特殊處理，持續(xù)1周左右后自行緩解，未影響繼續(xù)治療。

3 討論

超過85%青少年患不同程度的痤瘡，并且部分人持續(xù)到中年[4]。痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等諸多因素密切相關(guān)。大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發(fā)細(xì)菌感染。毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。在毛囊閉塞的情況下，痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，形成痤瘡。

目前臨床上主要使用單純藍(lán)光、紅光、藍(lán)光與紅光聯(lián)合療法以及紅光+5-氨基酮戊酸（5-ALA）療法治療痤瘡。紅、藍(lán)光主要由發(fā)光二極管產(chǎn)生,強(qiáng)度遠(yuǎn)低于激光所發(fā)出的光。藍(lán)光可使痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源生成的光敏劑卟啉被藍(lán)光激活產(chǎn)生光毒環(huán)境，轉(zhuǎn)換成的單態(tài)氧能迅速殺死痤瘡丙酸桿菌，藍(lán)光還可以通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜質(zhì)子的流入和改變細(xì)胞內(nèi)pH值殺滅細(xì)菌[5]。另一方面，紅光可以最大限度地減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，能刺激細(xì)胞，特別是纖維細(xì)胞增生，對(duì)組織起修復(fù)作用，并通過調(diào)整基質(zhì)金屬蛋白酶，使膠原再生從而改善膚質(zhì)，減少瘢痕的形成[6]。兩者結(jié)合交替使用能加強(qiáng)痤瘡的治療效應(yīng)，同時(shí)病人皮膚色澤、質(zhì)地、紋理均獲得了明顯的改善[7]。0.1%阿達(dá)帕林凝膠屬于人工合成的第3代維A酸類藥物，具有抑制毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞增生和角化、剝脫角栓及粉刺和較強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)尋常痤瘡的炎性損害和非炎性損害均有良好的治療作用。

我們單純應(yīng)用紅藍(lán)光照射輕中度痤瘡有效率為80.49%，優(yōu)于單純外用阿達(dá)帕林凝膠的65.52%，二者聯(lián)合治療后療效明顯提高，有效率達(dá)93.55%，說明紅藍(lán)光照射與藥物具有協(xié)同作用，可以明顯提高治療效果，我們認(rèn)為與二者較強(qiáng)的抗炎作用有關(guān)。與傳統(tǒng)治療方法相比，紅藍(lán)光照射治療痤瘡操作簡單，患者治療過程中及治療后無不適感，依從性好，值得臨床應(yīng)用。

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