趙鳳蓮 ，呂俊杰 ，楊曉紅 ，李在蘭 ，李星輝 ，潘月財(cái)

（1.解放軍第二一一醫(yī)院，哈爾濱150080；2.中國(guó)人民解放軍65923部隊(duì)，撫遠(yuǎn)156513）

我科于2006年9月—2009年9月采用口服自制中藥祛斑膠囊與外用0.025%維A酸霜(重慶華邦制藥公司)聯(lián)合治療黃褐斑，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 232例均為確診的我科門診女性患者，隨機(jī)分為兩組，治療組及對(duì)照組。治療組120例，年齡19～49歲，平均33歲；病程<1年68例，1～5年31例，>5年21例；蝶形型61例，面上部型21例，面下部型 26例，泛發(fā)型12例。對(duì)照組 112例，年齡 17～49歲，平均 33.3歲；病程 <1年 67例，1～5年25例，>5年20例；蝶形型56例，面上部型23例，面下部型23例，泛發(fā)型10例。患者均自愿參加，4周內(nèi)未用過其他脫色劑或系統(tǒng)治療的黃褐斑患者。患有慢性肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病不入選。

1.2 治療方法 治療組口服祛斑膠囊（組方：柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，赤芍 15 g，生地 15 g，白術(shù) 12 g，茯苓 15 g，牡丹皮 15 g，桃仁 12 g，紅花 10 g，枇杷葉 20 g，黃芩 12 g，澤蘭 12 g，益母草 30 g，桑白皮 15 g），0.3 g/粒，6 粒/次，3 次/d。對(duì)照組口服維生素 E 0.1 g/d，維生素 C 0.2 g/次，3次/d。兩組同時(shí)外用0.025%維A酸霜。均以28 d為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后根據(jù)治療結(jié)果判定療效并進(jìn)行比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視90%≥色斑面積消退＞60%，顏色變淺；好轉(zhuǎn)：肉眼視60%≥色斑面積消退＞30%，顏色變淺；無效：肉眼視色斑面積≤30%，顏色變化不明顯[1]。有效率以基本治愈加顯效計(jì)算。

2 結(jié)果

兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=58.95，P<0.005），見表1。各型臨床比較見表2，各型有效出現(xiàn)時(shí)間平均為2周，兩組臨床觀察均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組療效結(jié)果比較例

表2 各型臨床療效比較例

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑是臟腑功能失調(diào)的一種外部表現(xiàn)。氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不能上榮于面，是黃褐斑的主要病機(jī)。祛斑膠囊中柴胡、當(dāng)歸共為君藥；柴胡能調(diào)達(dá)肝氣，疏肝解郁；當(dāng)歸是補(bǔ)血良藥，能養(yǎng)血活血，補(bǔ)而能行，為血病之要藥，能擴(kuò)張外周血管，增加面部血流量，改善面部營(yíng)養(yǎng)，從而達(dá)到祛斑的作用，此外，當(dāng)歸有抗促性腺激素作用，其主要成分阿魏酸可抑制垂體分泌黃體生成素和縮宮素，拮抗促性腺激素釋放，抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成黑素，抑制黑素形成[2]。益母草主入血分善于活血祛瘀調(diào)經(jīng)；桃仁、紅花、牡丹皮能活血化瘀行氣，調(diào)暢氣血；該四味藥增強(qiáng)了疏肝行氣、調(diào)和氣血之功，為方中臣藥。茯苓可使酪氨酸酶活性降低，澤面祛斑。枇杷葉、黃芩、白術(shù)、茯苓健脾益氣清熱共奏疏肝理氣、活血化瘀、調(diào)補(bǔ)肝腎之功能，以上五藥共為佐藥。桑白皮甘寒，入肺經(jīng)，既瀉肺中伏火，又瀉肺氣之壅塞，使肺氣宣暢，氣血津液暢達(dá)而上榮于面，亦助肝氣調(diào)達(dá)，使療效加強(qiáng)，為方中使藥。全方共奏疏肝解郁，補(bǔ)肝益腎，調(diào)和氣血，活血化瘀之功。0.025%維A酸制劑可抑制細(xì)胞黑素形成，促進(jìn)含有較多黑素顆粒的表皮（尤其角質(zhì)層）剝脫，并抑制黑素顆粒向角質(zhì)形成細(xì)胞輸送[3]，因此與上述中西合用，提高了療效。

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004：3（1）:66.

[2]程治平.內(nèi)分泌生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1984：81.

[3]張昆梅，張莉.超聲導(dǎo)入復(fù)方維A酸霜加外敷美白面膜治療黃褐斑 35例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（6）:518.