王玉梅 ，劉勇 ，岑瑛 ，向國栓 ，賈春娥

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都610075；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院，成都610041）

鱗狀細(xì)胞癌（skin squamous cell，SCC）又名棘細(xì)胞癌（prickle cell carcinoma），是源于皮膚中角質(zhì)形成細(xì)胞的惡性腫瘤。宮頸癌、食道癌、鮑溫病、增殖性紅斑和皮膚鱗狀細(xì)胞癌等，均系鱗狀細(xì)胞癌之范疇，但因為在臨床表現(xiàn)、組織學(xué)改變及生物學(xué)行為上各具特點，故文獻上都分別作為獨立病種描述?，F(xiàn)僅述皮膚SCC。皮膚SCC原因不明，是起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的一種惡性腫瘤，故又名表皮樣癌，發(fā)生于皮膚或黏膜上，常發(fā)生于某些皮膚病或癌前疾病的基礎(chǔ)上，或者由各種癌前疾病發(fā)展而來，少數(shù)也可為原發(fā)性[1]。臨床上表現(xiàn)為暗紅色或肉色的斑塊或結(jié)節(jié)，中央常有潰瘍或呈菜花狀增生，以后潰瘍逐漸向四周擴展，漸增大、加深且邊緣隆起，基底高低不平，有乳白色顆粒及壞死組織，其上常有出血及膿性分泌物，并伴有惡臭?，F(xiàn)認(rèn)為與SCC發(fā)生有關(guān)的包括宿主和環(huán)境因素。宿主因素包括年齡、皮膚色澤、自體免疫狀態(tài)和某些基因的缺陷；環(huán)境因素包括日光、X線、砷和有致癌作用的碳?xì)浠衔锏萚2]。文中對華西醫(yī)院2004年1月—2010年12月135例皮膚鱗狀細(xì)胞癌進行回顧性分析，從而間接反映該院所屬地區(qū)的皮膚鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病情況及發(fā)病原因，為進一步臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據(jù)臨床表現(xiàn)、術(shù)后病理組織學(xué)等檢查確診為皮膚鱗狀細(xì)胞癌的患者。

1.2 一般資料 2004年1月—2010年12月華西醫(yī)院燒傷整形科收治皮膚惡性腫瘤479例，其中鱗癌（病理診斷）152例（31.73%）。2004年9例，2005年11例，2006年16例，2007年19例，2008年25例，2009年35例，2010年37例，呈逐年增加趨勢，排除因各種原因未行手術(shù)者17例，其余135例均在本科室行手術(shù)治療確定侵犯范圍明確病理診斷為皮膚鱗狀細(xì)胞癌者。其中男77例，女58例，病程11 d～30年，平均33.28個月，10例伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 研究方法

1.3.1 病歷資料的處理方法 采用Excel表對入選病歷的下列相關(guān)資料分別進行統(tǒng)計，包括：年齡、文化程度、職業(yè)、城鄉(xiāng)差別、發(fā)病部位、原發(fā)疾病、有毒物質(zhì)/放射線接觸史、基礎(chǔ)病變、誘因、病程、病理診斷、是否轉(zhuǎn)移等。

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Chi-Square Test、Kruskal-Wallis Test等檢驗方法，用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)差異 135例中，來源于城市者57例，鄉(xiāng)村78例。在鄉(xiāng)村人群中發(fā)病多見，其中半數(shù)以上者為農(nóng)民，11例病理診斷提示日光性損害。

2.2 性別差異 135例中，男性（57.04%,77/135）發(fā)病多見于女性（42.96%，58/135）。男女比例為1.328∶1。

2.3 年齡分布 135例SCC發(fā)病年齡最小22歲，最大93歲，平均59.82歲；以50～59歲年齡段最多，占35.56%。見圖1。

2.4 職業(yè)及城鄉(xiāng)差別 患者中主要以農(nóng)民多見（34.07%,46/135），鄉(xiāng)村患者所占比例（57.78%，78/135）明顯高于城市（42.22%，57/135）。

2.5 文化程度差別 發(fā)病人群集中在文化程度較低者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01)。見圖2。

2.6 發(fā)病部位 病變集中在頭面、四肢等暴露部位，占91.11%，明顯高于胸腹背部等部位。見表1。

表1 SCC部位分布差異

2.7 原發(fā)疾病 原發(fā)疾病表現(xiàn)為腫塊、包塊者多見，占28.89%，其次為正常皮膚受到外源性刺激后惡變者（“刺激后”表示原來正常皮膚受外傷或各種外源性刺激后，形成癌灶者31例，及鱗癌術(shù)后復(fù)發(fā)行二次手術(shù)者7例，且表現(xiàn)為斑塊、隆突或皮膚破損但非潰瘍者），瘢痕及潰瘍惡變者亦不少見。見表2。

表2 SCC在各不同疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的病例數(shù)

2.8 分化程度 各型病變演變?yōu)镾CC后在分化程度上表現(xiàn)的不同，經(jīng)Kruskal-Wallis Test，P=0.443，各型在分化/惡性程度上差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及診斷技術(shù)的提高，至華西醫(yī)院就診的SCC患者的數(shù)量在逐年增加。因四川地區(qū)的皮膚鱗癌患者半數(shù)以上在我院就診或治療，可看出近7年來SCC發(fā)病例數(shù)逐漸增加。135例SCC患者中50～59歲年齡段多發(fā)，且近年來在20～30歲人群中也逐漸增多，有報道稱9歲兒童亦有發(fā)病[3]。

文化程度差異、職業(yè)差別在本病發(fā)病中有一定影響。135例患者中，有99例文化程度在初中及以下（73.33%）?；颊咧兄饕赞r(nóng)民多見（34.07%）,職業(yè)范圍多以體力勞動為主，且勞動防護意識較薄弱，易導(dǎo)致外源性損傷而誘發(fā)本病的產(chǎn)生。

表3 SCC分化程度差異例

病變繼發(fā)于慢性潰瘍、各種物理刺激、瘢痕者84例（62.22%），且在這三者中發(fā)病時間均較長，平均病程在數(shù)年以上，說明患者就醫(yī)意識較薄弱，部分地區(qū)醫(yī)師診斷及治療缺乏準(zhǔn)確性。此外，經(jīng)過冷凍、激光治療后的色素痣、斑塊發(fā)生癌變亦不少見，在一些可能有惡變傾向的疾病治療中應(yīng)用有刺激細(xì)胞惡變可能的物理治療。

在本資料研究中，沒有發(fā)現(xiàn)直接放射線損害等導(dǎo)致的病變。直接證據(jù)提示日光性損害者僅11例（8.15%），與相關(guān)報道稱北歐11%～25%、澳大利亞40%～60%[4]有較大差異，可能有一定地域差異性[5]。

總之，皮膚鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病的病因是比較明確的，但各個地區(qū)之間稍有差別，文中探討本地區(qū)皮膚鱗狀細(xì)胞癌的相關(guān)致病因素，旨在提高對本病發(fā)生的預(yù)防，使醫(yī)護工作者及高危人群提高警惕，爭取早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而在一定程度上減少對患者的健康造成的危害。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1527.

[2]李應(yīng)光，張誼，武秀利.皮膚鱗狀細(xì)胞癌[J].國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊，1997，4（23）：235.

[3]沈肖俐.兒童皮膚鱗癌1例[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2002，14（1）：46.

[4]Frost CA,Green AC.Epidemiology of solar keratoses[J].Br J Dermatol,1994,131:455-464.

[5]Magnus K.The Nordic profile of skin cancer incidence.A comparative epidemiological study of the three main types of skin cancer[J].Int J Cancer,1991,47:12-19.