黃建成

(惠州市第六人民醫(yī)院普外科 廣東惠州 516211)

靜脈輸注化療藥物是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一?；熕幬锏氖褂秒m然挽救和延長了無數(shù)腫瘤患者的生命，但也帶來了令人擔(dān)憂的問題——化療藥物外滲[1]。許多化療藥物對血管有較強(qiáng)的毒副作用，輸注過程中一旦發(fā)生藥液外滲，輕者局部滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，重者導(dǎo)致組織壞死出現(xiàn)經(jīng)久難愈的潰瘍，恢復(fù)期可因瘢痕攣縮致功能障礙，甚至手術(shù)截肢，給病人帶來了痛苦和損害，更可能引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛[1]。外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道為0.1～0.6%，國外報(bào)道為5%[2]。因此，保護(hù)病人血管，防止化療藥物外滲在腫瘤病人治療中非常重要[3]。近年來我科采用新鮮蘆薈汁聯(lián)合生馬鈴薯片治療化療藥物外滲，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月在我科住院經(jīng)手臂接受化療發(fā)生藥物外滲患者62例，其中男34例，女28例；年齡43～75歲，平均50歲；16例為胃癌術(shù)后，24例為結(jié)腸癌術(shù)后，22例為乳腺癌術(shù)后。發(fā)生外滲的藥物主要有奧沙利鉑、表阿霉素、吉西他濱、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、亞葉酸鈣等。所有患者發(fā)生外滲部位均皮膚完整，無破損，僅有穿刺點(diǎn)周圍組織隆起，或紅腫、燒灼痛、壓痛。按住院先后順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行完全隨機(jī)化分為治療組及對照組，蘆薈馬鈴薯治療組32例，硫酸鎂治療組30例。兩組患者性別、年齡、病情、化療療程、平均紅腫面積、滲漏部位、軀體狀況、所輸液體等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 化療藥物外滲的處理

2.1.1發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸液，用空針筒回抽2～5mL血或外滲藥液，并保持一定負(fù)壓再拔針。

2.1.2局部行封閉治療 用生理鹽水10mL+地塞米松5mg+2%利多卡因3mL，沿滲漏區(qū)域做多處環(huán)形皮下注射，范圍須超出發(fā)生滲漏的區(qū)域0.5至1cm。如藥物滲漏范圍大可適當(dāng)增加地米劑量。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)； 利多卡因有局部麻醉止痛作用。

2.1.3患肢護(hù)理 在藥物外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高患肢，局部制動(dòng)，以促進(jìn)外滲藥物的吸收。外滲遠(yuǎn)端近期禁止靜脈注射，避免下垂，局部勿受壓，保持袖口寬松，使局部血液循環(huán)暢通。鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。

2.1.4局部外敷 大部分化療藥物如紫杉醇、氮介、表阿霉素等，滲出后宜采用局部冰敷?？捎帽g斷冰敷藥物外滲部位處皮膚約24h，時(shí)間長短以病人耐受程度為限，冰敷可使局部血管收縮，減緩局部水腫，減少藥物吸收和擴(kuò)散。熱敷適合于植物堿類及鉑類抗癌藥物如奧沙利鉑、長春堿類：局部熱敷可以加快外滲藥物的吸收分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。應(yīng)當(dāng)注意的是，此類藥物外滲局部冷敷會加重其毒性。蒽環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷[4]。

2.2 治療方法

對照組采用冷敷、熱敷24h后常規(guī)行50%硫酸鎂濕敷。將硫酸鎂濕敷液浸濕7cm×15cm的12層紗布條，以不滴水為宜，再將紗布完全覆蓋于滲漏處皮膚，根據(jù)情況罩上小塑料袋，以防棉被浸濕。每30min觀察1次。首次持續(xù)濕敷4h，每天3次，1個(gè)療程為3d。

治療組采用新鮮蘆薈汁聯(lián)合馬鈴薯局部交替外敷。新鮮馬鈴薯洗凈，用小刀將馬鈴薯縱向切成約2～4mm薄片，皮膚清潔后敷于滲漏處，薄片應(yīng)緊貼皮膚，外敷范圍超過滲漏四周3cm以上[5]，上面用保鮮膜覆蓋，防止氧化及水分丟失，每天3～4次，每次2h；外敷過程當(dāng)滲漏處有發(fā)熱感覺時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換馬鈴薯薄片1次。新鮮蘆薈洗凈搗爛成糊狀，如病人疼痛劇烈可加入利多卡因3mL。將配制好的蘆薈糊均勻涂于創(chuàng)面，外敷范圍超過滲漏四周3cm以上，用無菌紗布覆蓋。每天3～4次，每次2h。兩者交替使用，1個(gè)療程為3d。

1.3 療效評價(jià)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。凡外敷后24h內(nèi)局部水腫、瘀血疼痛消失者為治愈；48h內(nèi)水腫、瘀血疼痛范圍明顯縮小為好轉(zhuǎn)；超過48h，水腫范圍縮小，瘀血疼痛不變者為未愈[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。從表1可以看出，蘆薈馬鈴薯組能很快減輕局部疼痛及紅腫，其療效明顯優(yōu)于硫酸鎂組。說明應(yīng)用新鮮蘆薈汁與馬鈴薯交替外敷治療化療藥物滲漏療效優(yōu)于單用硫酸鎂外敷。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=12.86，p<0.01。

3 討論

奧沙利鉑、表阿霉素、吉西他濱等均為較強(qiáng)的刺激性藥物，在給藥過程中如不慎漏出血管外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，不及時(shí)處理可引起局部組織壞死?；熕幬锉旧淼睦砘蛩兀缢幬锏乃釅A度、滲透壓以及藥物的濃度、化療藥物對細(xì)胞代謝的影響均極易引起靜脈化療外滲；而藥物外滲時(shí)，刺激靜脈及皮下組織，造成無菌性炎癥，藥物外滲后，一些炎癥因子如5-羥色胺等游離至組織間隙，刺激末梢神經(jīng)，造成局部疼痛及腫脹，甚至導(dǎo)致局部組織壞死，給患者帶來痛苦并延誤治療的進(jìn)行。傳統(tǒng)的方法為應(yīng)用硫酸鎂局部濕敷，筆者通過與硫酸鎂濕敷做對照，證實(shí)新鮮蘆薈汁聯(lián)合馬鈴薯片外敷治療化療藥物外滲性損傷具有顯著療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，蘆薈汁含有多種有效成分，如蘆薈酊、緩激肽酶具有較強(qiáng)的殺菌、消炎作用。蘆薈中的活性水及蘆薈素能軟化血管，恢復(fù)血管彈性，其芳香成分(羥基肽酶)有極好的鎮(zhèn)痛作用。異檸檬酸具有促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管之功效[6]。蘆薈汁可滲透皮膚達(dá)到血管壁而發(fā)揮作用，其中的氨基酸及豐富的活性酶對改善免疫功能、增加白介素、消除毒素、消除有毒自由基等具有重要作用[7]。另外，蘆薈中的烏魯新對受損的細(xì)胞組織有較強(qiáng)的再生修復(fù)作用[8]。將葉肉部分敷于患處，在藥物外滲的48h內(nèi)可在炎癥表面促進(jìn)受損的細(xì)胞組織再生。因此，新鮮蘆薈汁外敷治療化療藥物外滲其消腫，止痛效果迅速，能收到良好的效果。

馬鈴薯，俗稱土豆，屬于茄科植物，具有解毒消炎、消腫止痛、利濕止癢、活血化瘀及為組織提供營養(yǎng)物質(zhì)的功能，主要成分有淀粉、龍葵素、胡蘿卜素、茄堿、維生素等多種營養(yǎng)成分，外敷治療腫脹療效顯著[9]。馬鈴薯中的活化物質(zhì)茄堿及龍葵素能軟化血管及恢復(fù)血管彈性，降低血管脆性，緩解局部腫脹，防止藥物外滲，從而緩解痙攣，減少滲出，局部外敷有消腫止痛作用[10]。同時(shí)，馬鈴薯因其含有大量淀粉，具有高滲作用，能加快注射部位有毒物質(zhì)吸收，緩解局部腫脹、疼痛及為損傷組織提供營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織恢復(fù)。馬鈴薯內(nèi)含有豐富的B族維生素，其中維生素B2參與糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝，可保護(hù)組織免受炎癥侵害[11]；維生素B12為細(xì)胞合成核酸過程的重要輔酶，對粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能，同時(shí)維生素B12通過局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用；而維生素C可促進(jìn)結(jié)締組織中細(xì)胞間質(zhì)的合成，保持細(xì)胞間質(zhì)完整，促進(jìn)細(xì)胞再生和傷口愈合等作用。另外用馬鈴薯局部涂擦又可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加局部血流量，保證局部血管的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)炎癥的消散。在化療過程中使用馬鈴薯片外敷可以保護(hù)化療血管，減輕化療藥對血管的刺激，使化療順利完成。

本研究表明，在已發(fā)生靜脈化療藥物滲漏的局部皮膚上應(yīng)用蘆薈與馬鈴薯交替外敷，既可發(fā)揮馬鈴薯的高滲作用，又可發(fā)揮蘆薈的愈傷作用[12]。而硫酸鎂溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，容易受外界環(huán)境影響，部分病人療效欠理想，而且存在溶液易析出結(jié)晶而使紗布干燥變硬的缺點(diǎn)，病人感覺不舒適，因此兩者配合使用效果優(yōu)于單用硫酸鎂。有人在腫瘤患者化療開始時(shí)將馬鈴薯切成片涂擦于穿刺點(diǎn)近心端沿血管走行皮膚，化療中間更換1次，聯(lián)合使用新鮮蘆薈汁每日3次涂擦化療血管，對化療患者的靜脈起理想的保護(hù)效果。此外，蘆薈與馬鈴薯外敷又無明顯的不良反應(yīng)，能很好減輕病人的痛苦，且取材方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，治療靜脈輸液滲漏療效好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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