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        盆底肌肉訓(xùn)煉配合艾灸對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留防治體會(huì)*

        2012-12-03 07:30:26繆雪陽(yáng)楊庭輝朱勁松李治學(xué)付立仙袁志會(huì)胡永林
        關(guān)鍵詞:尿管尿量尿潴留

        繆雪陽(yáng),楊庭輝,朱勁松,鄒 焰,李治學(xué),何 懿,付立仙,母 莉,袁志會(huì),胡永林,何 春

        (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,貴州遵義 563099)

        宮頸癌術(shù)后尿潴留是指宮頸癌術(shù)后患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管10~14 d后,不能自行排尿或能自行排尿但殘余尿≥100 mL[1]。它是宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為2.6% ~44.9%[2]。有研究提示,通過(guò)護(hù)理干預(yù)能一定程度降低宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生,但現(xiàn)有的方法效果還不夠完善[3]。為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對(duì)改善宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果,促進(jìn)護(hù)理支持在臨床工作中的應(yīng)用,本研究擬在以往研究的基礎(chǔ)上以預(yù)防為主,選用綜合措施進(jìn)行聯(lián)合防治,即通過(guò)全程的盆底肌功能訓(xùn)練結(jié)合早期的五穴艾灸法聯(lián)合作用,使尿潴留的發(fā)生率降低,潴留尿量減少,讓膀胱功能得到更早的恢復(fù)。

        1 研究方法

        1.1 一般資料 選擇我院收治的經(jīng)病理活組織檢查確診的宮頸癌患者160例,年齡26~65歲,平均47.69±1.11歲,宮頸癌Ⅰ期74例,Ⅱ期86例,均行宮頸癌根治術(shù)。將患者隨機(jī)抽簽按設(shè)計(jì)分成四組。四組間患者一般資料差異無(wú)顯著性(P>0.05),(見表1)。

        表1 受試對(duì)象一般情況

        1組:入院后常規(guī)進(jìn)行健康宣教,術(shù)后7 d開始夾管,自覺有尿意再堅(jiān)持15 min后開放尿管[4]。術(shù)后10 d拔出尿管,拔管采用膀胱充盈的情況下拔出尿管后就立即排尿[5]。若不能自行排尿按常規(guī)處理:予以誘導(dǎo)排尿,無(wú)效重新留置導(dǎo)尿,綜合評(píng)估患者具體情況確定拔管時(shí)間,直至能自主排尿,殘留尿量<100 mL。2組:1組的處置全部實(shí)施,入院同時(shí)即指導(dǎo)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,由專門護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo),具體方法:取仰臥、左右側(cè)臥、半臥位,先收縮肛門,再收縮陰道、尿道,產(chǎn)生盆底肌上提感覺,同時(shí)保持大腿及腹部肌肉的放松,每次收縮持續(xù)5s,呼氣時(shí)放松,各體位變換反復(fù)做20 min,練習(xí)末進(jìn)行5次快速收縮,3次/d[6],手術(shù)當(dāng)日暫停,根據(jù)患者具體情況次日繼續(xù)至康復(fù)出院。3組:1組的處置全部實(shí)施,術(shù)后2 d取穴:關(guān)元、氣海、血海一組;腎俞、膀胱俞一組采用艾條溫和灸法,將點(diǎn)燃的艾條懸于穴位之上,艾條距皮膚約3 cm,使患者局部有溫?zé)岣?,每穴?0 min。治療時(shí)取穴分兩組穴位進(jìn)行,早、晚各一組腧穴,交替進(jìn)行至恢復(fù)自主排尿,潴留尿量<100 mL。4組:1組的處置全部實(shí)施,同時(shí)即指導(dǎo)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,具體方法同2組;術(shù)后2 d取穴采用艾條溫和灸法,具體方法同3組。

        1.2 觀察指標(biāo) 術(shù)后10 d拔管后能否自行排尿;自行排尿后,B超測(cè)膀胱殘余尿量,分別按尿量<100 mL、尿量100 ~200 mL、尿量 >200 mL,以及最終拔出尿管時(shí)間。

        1.3 實(shí)驗(yàn)因素控制 盆底肌訓(xùn)練時(shí)間、程度需護(hù)士監(jiān)督控制。由針灸科醫(yī)生統(tǒng)一培訓(xùn)指導(dǎo)穴位的確定。首次拔出尿管時(shí)間固定,統(tǒng)一在術(shù)后10 d拔出尿管,若不能自行排尿或殘留尿量≥100 mL需再次插管,記錄最終拔出尿管時(shí)間。

        1.4 材料 選用蘇州東方制藥廠生產(chǎn)的清艾條,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字32021062。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 4組間二分類變量比較采用2檢驗(yàn),4組間有序分類變量比較采用秩和檢驗(yàn),總的檢驗(yàn)有差異,則進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,兩兩比較的檢驗(yàn)水準(zhǔn)調(diào)整為0.008。

        2 結(jié)果

        4 組比較有差異(χ2=8.029,P=0.045)。兩兩比較,第4組術(shù)后10天拔管能自主排尿率高于第1 組(χ2=7.813,P=0.005),其余組間無(wú)差異(均 P >0.008),(見表2)。

        表2 術(shù)后10天拔管能自主排尿率

        4組間有差異(H=20.113,P<0.005),第4組殘余尿量低于第1組(z=2.799,P=0.006),其余組間無(wú)差異(均P>0.008),(見表3)。

        表3 拔管后膀胱殘余尿量

        4組間最終拔尿管時(shí)間不同(H=29.052,P<0.001),第4 組時(shí)間短于第1 組,(z=4.494,P <0.001),第 2 組時(shí)間短于第 1 組,(z=3.004,P=0.003),其余組間無(wú)差異(均 P >0.008),見表4。

        表4 最終拔尿管時(shí)間(天)

        3 討論

        排尿是在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下,受意識(shí)控制,靠膀胱、盆底及會(huì)陰等肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成。子宮廣泛切除時(shí),支配膀胱的一些神經(jīng)可能被切除或損傷,引起神經(jīng)性膀胱麻痹,造成患者對(duì)膀胱充盈的敏感性降低或喪失。神經(jīng)支配的膀胱肌肉將萎縮,自主排尿受到影響。同時(shí),又因術(shù)中分離膀胱后壁及切除周圍組織,使膀胱解剖位置和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,尤其是膀胱頸位置改變,導(dǎo)致膀胱出口梗阻,這也是引起排尿困難,殘余尿量多、尿潴留發(fā)生的主要原因[5,8]。

        盆底肌肉訓(xùn)煉(PFMT)[7],通過(guò)患者對(duì)盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)煉,增強(qiáng)盆底支持張力,使膀胱頸部及近端尿道在小骨盆內(nèi)提升,使膀胱恢復(fù)到正常位置,恢復(fù)自主排尿的能力。盆底肌肉訓(xùn)練使盆底肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng),活躍盆底血液循環(huán),激發(fā)盆底神經(jīng),使支配膀胱的神經(jīng)得到一定的恢復(fù),阻止膀胱肌肉的萎縮,維持和恢復(fù)器官的形態(tài)和功能,促進(jìn)代償機(jī)制的形成[6,8]。本研究在以往研究的基礎(chǔ)上加強(qiáng)盆底肌肉訓(xùn)練,在患者一住院即指導(dǎo)、監(jiān)督患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,以增加盆底肌張力,此時(shí)患者還未手術(shù),利于患者掌握,避免術(shù)后因傷口疼痛、疲勞、精神等因素,影響患者訓(xùn)練的主動(dòng)性及效果,通過(guò)術(shù)前和術(shù)后的盆底肌訓(xùn)練共同提高自主排尿的能力。同時(shí),改變不同體位進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,可使各處肌肉都得到均勻地鍛煉,更有利于促進(jìn)了自主排尿的成功。拔管前3 d開始夾管,根據(jù)患者耐受程度確定放尿時(shí)間,正好模擬正常反射性排尿動(dòng)作,在訓(xùn)練膀胱功能的同時(shí),使患者在循序漸進(jìn)中恢復(fù)正常排尿反射。

        艾條溫和灸是一種熏烤與熱熨相結(jié)合的灸法,通過(guò)艾燃燒的溫?zé)嵝?yīng)對(duì)穴位皮膚的影響,從而激發(fā)經(jīng)氣,發(fā)揮經(jīng)絡(luò)自身的調(diào)衡作用而改善機(jī)體的病理狀態(tài)。宮頸癌術(shù)后尿潴留屬中醫(yī)“隆閉”的范疇[9]?!端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!毙”愕耐〞?,有賴于膀胱的氣化。宮頸癌手術(shù)范圍廣,累及盆腔內(nèi)多臟器及神經(jīng)血管,導(dǎo)致氣血虧損,經(jīng)脈瘀阻,氣化不利,膀胱功能失常,所以小便不通。因而治宜溫陽(yáng)化氣,活血化瘀,通調(diào)氣機(jī)。本研究治療上采用隨證配穴,局部近取任脈經(jīng)上氣海、關(guān)元穴以灸法達(dá)到溫陽(yáng)益氣的作用,取足太陽(yáng)經(jīng)穴腎俞、膀胱俞以達(dá)溫腎助陽(yáng),通調(diào)水道,化氣行水之功,循經(jīng)遠(yuǎn)取血海穴可活血化瘀、通利下焦。因氣海、關(guān)元處于手術(shù)切口之上,根據(jù)“針?biāo)粸椋闹恕钡闹委熢瓌t,用艾灸關(guān)元、氣海穴,不僅可加強(qiáng)膀胱功能的恢復(fù),加快術(shù)后局部滲出物的吸收,促進(jìn)局部微循環(huán),利于受損神經(jīng)的恢復(fù)、切口的愈合,又可提高機(jī)體免疫力,對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)、促進(jìn)排尿起積極作用。

        本研究結(jié)果顯示,全程盆底肌訓(xùn)練結(jié)合早期的艾灸聯(lián)合運(yùn)用能有效減少拔管后潴留尿量,其第一次拔管(即術(shù)后10d拔管)的尿殘余量<100 mL發(fā)生率(36/40,90.0%)較其它單純進(jìn)行盆腔肌訓(xùn)練和夾管促排尿等措施的(61.72%)高[5](P<0.05),縮短了最終拔尿管時(shí)間,提高了拔管成功率,是宮頸癌根治術(shù)后較理想的護(hù)理措施。

        [1]蘇雪紅,黃秀群,梁如霞.宮頸癌術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(7):145 -148.

        [2]蔡紅兵,陳惠禎.子宮頸癌[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010.311.

        [3]張意玲,楊邵英.護(hù)理干預(yù)與宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生率的 Meta分析[J].護(hù)理與康復(fù),2011,6(10):470 -473.

        [4]蘇躍紅,夏雪.宮頸癌術(shù)后尿潴留的原因及預(yù)防[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(7):640.

        [5]王玉瓊,龍德蓉,陳鳳瓊.宮頸癌術(shù)后患者恢復(fù)自主排尿功能方法的探討[J].中華護(hù)理雜志,2004,6(39):474-475.

        [6]楊素勉,趙桂英,趙秀娟.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛練對(duì)產(chǎn)后盆底器官康復(fù)的研究[J].中國(guó)婦幼保健2010,10(25):1419 -1421.

        [7]Jonasson A,Larsson B.Pschera HTesting and training of the pelvic floor muscles after childbirth[J].A cta Obstet Gynecol Scand,1989,68(4):301.

        [8]王云芳,趙芳芹,李宗清,等.預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留措施的新探討[J].護(hù)理與臨床,2006,4(10):356 -358.

        [9]韓培玲.灸法治療產(chǎn)后尿潴留[J].針刺研究,1999,1:77.

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