王楠

1300名兒童口腔門診初診情況分析

王楠

目的 研究了解口腔門診兒童初診牙病的發(fā)病類型以及多發(fā)部位，從而分析總結(jié)出更為合理、有針對性的防治方法。方法 隨機(jī)選取兒童口腔門診患兒1300例，患者牙齒2431顆，搜集臨床資料，使用SPSS／PC+作統(tǒng)計分析。結(jié)果 所取患兒的牙齒患病類型多為齲齒、根尖周病、乳恒牙替換、牙髓病以及牙外傷，還有少量的深窩溝和錯牙合。乳磨牙是發(fā)生牙齲病的主要部位。第一磨牙好發(fā)恒牙齲齒，上切牙是僅此于恒牙的多發(fā)齲齒部位。齲病為兒童口腔門診的主要首診原因。結(jié)論 兒童口腔門診多發(fā)牙類疾病為齲齒，應(yīng)做好對窩溝齲的防治、前牙光滑面齲的預(yù)防及錯牙合畸形的防治工作，進(jìn)一步強(qiáng)化人們對兒童牙病的預(yù)防，加強(qiáng)大眾的口腔健康意識。

兒童口腔門診；初診分析

臨床上對于兒童齲齒（Dental caries in children）有多種研究，而口腔門診初診的患兒齲齒情況相關(guān)研究和報道極少，齲齒多為含糖量攝入過高引起的，糖分較大食物進(jìn)入口腔，經(jīng)牙菌斑導(dǎo)致齲齒，往往在這個過程中容易發(fā)酵產(chǎn)生酸，溶解牙齒無機(jī)物[1]。本研究選取兒童口腔門診1300名初診患兒的患病資料，進(jìn)行整理分析和對比研究，總結(jié)防治方法，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取兒童口腔門診初診患兒1300名，患牙2431顆，患兒年齡段為1.6個月～11歲。

1.2 方法 1300例患兒分為1～3歲、4～7歲、8～11歲3個年齡組。根據(jù)患兒的牙病情況，分析齲齒、根尖周病、乳恒牙替換、牙髓病以及牙外傷的患牙種類以及好發(fā)部位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用SPSS／PC+進(jìn)行統(tǒng)計分析，用頻數(shù)分布來描述和分析。

2 結(jié)果

齲齒占初診兒童患牙中的齲齒占51%，根尖周病占21.53%，乳恒牙替換占14.27%，牙髓病占8.63%，牙外傷占5.63%。見表1。為6、6、1、2。乳牙列牙位患齲頻率見圖3，恒牙列牙位患齲頻率見圖4。

圖3 乳牙列牙位患齲頻率

3 討論

齲齒就是俗稱的蛀牙、蟲牙，而引起蛀牙的罪魁禍?zhǔn)字痪褪羌?xì)菌。口腔內(nèi)的細(xì)菌不停地在牙齒上沉積，久而久之，就會形成一種叫“牙斑菌”的物質(zhì)[2]。人們每天吃的食物糖的成分中，就含有牙斑菌里面的細(xì)菌，如果食物中缺少維生素D，那么食物中的鈣、磷等礦物質(zhì)就很難被人體吸收并有效地利用，經(jīng)過人體的新陳代

表1 患兒3個年齡段患牙疾病種類分布[顆（%）]

患兒乳牙患齲牙部分為IV、V、IV、V。恒牙患齲牙主要部分謝，就會產(chǎn)生酸腐蝕牙齒，最終形成了蛀牙。因此，要控制蛀牙，就要先控制食物中的糖的攝入，不僅是糖攝入量上控制，還要控制攝入的時間[3]。

圖4 恒牙列牙位患齲頻率

齲齒常多發(fā)于4～5歲左右兒童，35～44歲中年人群以及65～74歲的老年人中。外形缺損即齲洞，齲洞充滿感染脫礦牙體組織，如果一旦得了齲齒，就一定要先取出菌斑致病因素，牙體組織受到侵蝕以后，就開始累及牙髓，繼發(fā)牙髓炎，導(dǎo)致喪失咀嚼功能。此時，牙齒會有疼痛和異物的感覺，患兒的牙齒開始對各種刺激性的食物比較敏感。例如冷熱酸甜，往往多數(shù)是一過性的表現(xiàn)，癥狀會慢慢消失。齲齒與腫瘤、心血管疾病被認(rèn)為是人類三大難點(diǎn)疾病[4]。齲齒只要是能在早期發(fā)現(xiàn)、早期防治，一般都能夠達(dá)到很好的預(yù)后，最有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠的方法就是每天早晚的2次刷牙，每次3min，特別是晚上睡覺之前刷牙后，不要再進(jìn)食，以免在牙齒的縫隙中，滯留食物的殘渣。

根尖周病的牙數(shù)也是不容忽視的，根尖周病大多數(shù)是齲病的并發(fā)癥。齲病是兒童牙病重中之重。人們對牙病知識的了解往往不夠完善，有些家長認(rèn)為“牙痛才就醫(yī)”，往往有些家長發(fā)現(xiàn)齲病不求診，隨便吃些藥就過去了，如果等兒童病發(fā)疼痛得受不了時，已經(jīng)錯過了最佳的早期治療時機(jī)，齲病就會由淺層發(fā)展到深層，最終導(dǎo)致根尖周病，這時才到醫(yī)院就診，那么就會由最初簡單的齲齒治療演變成復(fù)雜困難的牙尖周病的治療[5-6]。所以，應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，提高對齲病的認(rèn)識，由家長帶著孩子定期到醫(yī)院的門診進(jìn)行口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)齲齒，徹底根治齲齒。

本研究選取兒童口腔門診初診患者1300例，隨機(jī)分為3個年齡組，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)齲齒占到牙病總數(shù)的51.00%，所以，兒童口腔防治的重點(diǎn)就是齲齒，重點(diǎn)是要做好早期發(fā)現(xiàn)以及做好家長和兒童的預(yù)防知識普及工作。齲齒的發(fā)病與兒童年齡有很大關(guān)系，主要多發(fā)在3歲前的兒童，高峰期在6～7歲，此后，隨著年齡的增長呈遞減狀態(tài)。多發(fā)部位是前牙，3～4歲兒童多發(fā)于乳磨牙。臨床表現(xiàn)為牙齒變色、變形、并且感覺牙齒異樣或者疼痛。兒童在5歲以前，所有的乳牙齲病都應(yīng)該得到合理的治療，這也是有助于兒童以后的牙齒能正常的生長，乳磨牙就是乳牙齲病的重點(diǎn)之一。有些家長認(rèn)為，反正兒童的乳牙遲早都是要掉的，所以對兒童的乳牙護(hù)理非常不重視，筆者經(jīng)常在醫(yī)院的門診看到家長匆匆忙忙帶著孩子前來就診，孩子遭罪，家長著急，其實(shí)，引起孩子牙齒疼痛的根本原因就是對孩子的乳牙不加以重視因而導(dǎo)致的齲齒。如果能盡早發(fā)現(xiàn)孩子的齲齒，盡早治療，這樣淺層的齲齒就能得到很好的控制，不僅可以阻止齲齒的惡性發(fā)展，而且，還可以恢復(fù)牙齒形態(tài)機(jī)功能，保證孩子的牙齒健康的發(fā)展

根據(jù)以往的文獻(xiàn)和研究對比本次口腔患兒的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，可以看出齲齒的發(fā)病率已經(jīng)在呈現(xiàn)下降的趨勢，這代表著臨床對齲齒的防治宣傳工作已經(jīng)起到成效，隨著每年的“9.20愛牙日”的日益受到大眾的重視，許多專家教授也會在電視、網(wǎng)絡(luò)、各大報刊、各種雜志等媒體上大面積地描述有關(guān)牙齒預(yù)防保健的知識，所以關(guān)于口腔的清潔以及保健知識被人們廣泛所接受。

值得關(guān)注的是兒童的牙外傷，6～7歲的好動階段兒童牙外傷較為經(jīng)常出現(xiàn)，到了11歲左右牙外傷達(dá)到最高的程度。兒童在這些年齡段往往具有喜好互相打鬧、撕咬堅硬物品、多動等性格特點(diǎn)，并且自我保護(hù)能力差，受傷機(jī)會多，所以容易引起牙外傷的出現(xiàn)，臨床上應(yīng)該根據(jù)這個特點(diǎn)對患兒家長行醫(yī)囑，在社區(qū)或者學(xué)校密集地區(qū)進(jìn)行安全宣傳教育，使得家長和兒童重視起引起牙外傷的主要因素，從而避免產(chǎn)生牙外傷，保護(hù)牙齒不受傷害。學(xué)校作為學(xué)齡前以及小學(xué)生最為集中的場所，應(yīng)該配合家長和醫(yī)院，多向?qū)W生宣教，對學(xué)校的各種體育運(yùn)動的設(shè)施做好安全監(jiān)察，防治孩子互相打鬧，減少牙外傷發(fā)生的因素。

恒牙齲齒與乳牙齲齒的發(fā)病率不太一樣，恒牙齲齒主要在兒童6歲開始，隨著年齡的增加，恒牙齲齒的發(fā)病率也在逐年遞增，在15～17歲，尤為顯著，所以說，牙齒的防齲工作是從兒童成長到青少年的過程中，非常繁重的一項任務(wù)。

本研究結(jié)果提示，乳牙的齲齒好發(fā)部位多見于乳磨牙，恒牙的齲齒多見于第一恒磨牙，其次為上切牙，與以往報道相近，這與牙齒的解剖形態(tài)、在口腔中的排列、牙齒萌出時間及白潔作用有很大關(guān)系。因此，預(yù)防措施必須是全方位、多角度的。除采取窩溝封閉預(yù)防窩溝齲，上前牙光滑面齲的預(yù)防也不能忽視。

雖然錯牙合的現(xiàn)象比不上齲齒那么嚴(yán)重，但也是不能小看的。錯牙合主要是由于乳牙早失、營養(yǎng)疾病、不良的習(xí)慣導(dǎo)致頜骨欠佳而造成的，所以應(yīng)培養(yǎng)兒童飲食均衡的生活習(xí)慣，合理適當(dāng)?shù)腻憻?，全面提高自身的身體素質(zhì)，避免造成牙錯合。

[1] 楊是.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)及兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：221.

[2] 岳松齡.全身因素與齲病[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，2009.6⑴：49.

[3] 張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:32.

[4] 繆佳，曲濱鵬.某幼兒園3～6歲幼兒齲齒情況調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（19）：106.

[5] 郭穎.793名兒童出診情況分析[J].廣東牙病預(yù)防雜志，2008，8:191.

[6] 閆玉美.學(xué)齡前兒童齲齒的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17⑵: 115-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.117

516001 廣東省惠州市暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬惠州口腔醫(yī)院（王楠）