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        復(fù)方南星止痛膏治療腰椎間盤突出癥患者的療效分析

        2012-12-01 02:14:12張志剛
        關(guān)鍵詞:南星腰痛腰椎間盤

        張志剛,劉 凌,鄒 俊

        (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科,江蘇 蘇州 215006)

        腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂、髓核從破裂處脫出、壓迫腰椎神經(jīng)而出現(xiàn)以腰腿放射性疼痛為主要癥狀的的疾病,按病理分型可分為單側(cè)型、雙側(cè)型、中央型和上下型。中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出癥之名,根據(jù)該病的臨床表現(xiàn),認(rèn)為中醫(yī)屬“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。中醫(yī)學(xué)根據(jù)證候?qū)⑵浞譃檠鲎C、寒濕證、濕熱證和肝腎虧虛證。近年來,隨著社會(huì)壓力的增加、生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快,腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢(shì)?,F(xiàn)階段國內(nèi)外對(duì)該病的治療手段主要有保守治療、介入治療和手術(shù)治療3種,而患者中只有10% ~15%需要手術(shù)治療[1],多數(shù)可通過保守治療得到良好療效乃至痊愈。因此,保守治療仍是大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的首選方法[2]。

        復(fù)方南星止痛膏作為骨傷科腰腿痛類常用藥物,具有散寒除濕、活血止痛功效,而傷濕止痛膏為治療腰椎間盤突出癥的慣用藥物。本實(shí)驗(yàn)為觀察復(fù)方南星止痛膏在治療腰椎間盤突出癥方面的臨床療效,將符合要求的100例腰椎間盤突出癥患者按就診順序隨機(jī)均分為2組,分別采用復(fù)方南星止痛膏和傷濕止痛膏治療,采用平行對(duì)照的方法觀察療效。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 病例選擇

        選擇標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]選擇治療對(duì)象:①腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加時(shí)疼痛加重;②脊柱側(cè)彎,病變部位脊椎旁有壓痛,腰活動(dòng)受限;③X線照射檢查:脊柱側(cè)彎,腰生理前凸彎曲消失,病變處椎間盤變窄,相鄰兩椎間盤邊緣有骨贅增生;④中醫(yī)癥候分類屬血瘀寒濕證:腰腿冷痛重著,痛如刺,痛有定處,日輕夜重,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,受寒及陰雨加重,腰部僵硬,旋轉(zhuǎn)俯仰受限,痛處拒按。舌質(zhì)暗紫,苔白或膩,脈緊或濡緩或澀。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18歲或 >65歲者;②妊娠期、哺乳期的婦女;③貼藥部位皮膚破損或有感染性疾病;④病程長且出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力和反射減弱者;膝、踝反射減弱或消失,拇趾背伸肌力減弱;直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;以及馬尾神經(jīng)受壓癥狀,須手術(shù)者;⑤對(duì)藥物過敏者;⑥合并椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄者;⑦合并有糖尿病、腎病等慢性疾病者及有中、重度肝腎功能損害者(注:有以上所述條件中任何1項(xiàng)者均為排除病例)。

        本實(shí)驗(yàn)所有病例均來自蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院,收集時(shí)間為2011年5月 ~2011年6月,共收集符合入組標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者100例,隨機(jī)分為2組。復(fù)方南星止痛膏組50例,男28例,女22例;年齡小于35歲3例,35歲~60歲44例,大于60歲3例;單側(cè)型46例,中央型4例;單節(jié)段突出42例,2節(jié)段以上者8例;病程2周以內(nèi)者20例,2周~1年28例,1年以上2例。傷濕止痛膏組50例,男26例,女24例;年齡小于35歲 4例,35歲 ~60歲45例,大于60歲 1例;單側(cè)型 45例,中央型 5例;單節(jié)段突出43例,2節(jié)段以上者7例;病程2周以內(nèi)者22例,2周~1年27例,1年以上1例。2組在性別、年齡、病情、病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明2組病例分布均衡具有可比性。

        2.2 研究方法

        治療組外貼復(fù)方南星止痛膏:生天南星、生川烏、丁香、肉桂、白芷、細(xì)辛、川芎、徐長卿、乳香(制)、沒藥(制)、樟腦、冰片、輔料為松香、石蠟、凡士林、液體石蠟、水楊酸甲酯,選最痛部位,最多貼3個(gè)部位24h,隔日1次,共貼3次。對(duì)照組傷濕止痛膏:傷濕止痛流浸膏(生草烏、生川烏、乳香、沒藥、生馬錢子、丁香、肉桂、荊芥、防風(fēng)、老鸛草、香加皮、積雪草、骨碎補(bǔ)、白芷、山柰、干姜)、水楊酸甲酯、薄荷腦、冰片、樟腦、蕓香浸膏、顛茄流浸膏,輔料為橡膠、立德粉、松香、羊毛脂、凡士林、液體石蠟,敷貼患處,每日更換。2組均治療2個(gè)療程(4周)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]①治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)正常工作;②顯效:體征癥狀明顯減輕,可殘留有小腿或足部麻木、腰部略有不適,身體功能活動(dòng)基本正常;③好轉(zhuǎn):腰部活動(dòng)功能改善,腰腿痛癥狀有所減輕;④未愈:體征、癥狀無改善。

        1.3.2 Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[4]在國外的廣泛應(yīng)用下,Oswestry功能障礙指數(shù)在脊柱外科領(lǐng)域已作為腰痛特異性評(píng)分的“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定和觀察治療效果[5、6]。我國科學(xué)研究者已對(duì) ODI信度、效度和反應(yīng)度進(jìn)行了分析研究[7-9],表明可較好地反映患者病情和功能狀況的變化。Oswestry功能障礙指數(shù)是用于腰痛患者自我量化功能障礙的問卷調(diào)查表,共10個(gè)項(xiàng)目,包括近幾天疼痛的程度(腰背痛或腿痛)、日?;顒?dòng)自理能力(洗漱、穿脫衣服等活動(dòng))、提物、行走、坐、站立、睡眠、社交活動(dòng)、旅行(郊游)和性生活。每個(gè)條目有6個(gè)備選答案,得分為0~5分,功能障礙程度由無到明顯;將10個(gè)項(xiàng)目的答案相應(yīng)得分加和后,計(jì)算其占最高總得分(50分)的百分比即為ODI,得分越高說明患者功能障礙越嚴(yán)重。將 ODI指數(shù)劃分為優(yōu)(0% ~24%)、良(25% ~49%)、可(50% ~74%)、差(75% ~100%)[10]。

        1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)由專業(yè)人員采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組臨床療效比較

        表1 治療組與對(duì)照組臨床總療效比較(n,%)

        表1顯示,對(duì)照組總有效率為98%,對(duì)照組為90%。

        2.2 2組Oswestry功能障礙指數(shù)比較

        表2 治療組與對(duì)照組臨床總療效比較

        表2顯示,治療組ODI指數(shù)優(yōu)良率由32%升至88%,而對(duì)照組由34%升至54%。

        3 結(jié)論

        ①2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組;②治療前后2組的優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明2組患者功能恢復(fù)有明顯改善。治療組治療后優(yōu)良率為88%,對(duì)照組治療后優(yōu)良率為54%,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明治療組患者功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

        4 討論

        腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病,由于腰椎間盤退行性變,髓核突出壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)的以腰痛、下肢放射痛為主要表現(xiàn)的疾病。其內(nèi)因是由于腰椎的退行性改變,腰椎間盤退行性-骨化-纖維環(huán)破裂-髓核突出壓迫神經(jīng)根或硬脊膜囊所致,外因常為腰部急性閃、挫傷或慢性積累性損傷。中醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥屬“腰痛”、“痹證”范疇,其發(fā)病機(jī)理為風(fēng)寒濕邪客于膀胱經(jīng)及督脈后,造成氣血凝滯、脈絡(luò)不通所致,不通則痛;腎氣虧損,不運(yùn)行,筋脈失養(yǎng)所致氣血虛弱、虛實(shí)夾雜互見,是本病的發(fā)病特點(diǎn)。復(fù)方南星止痛膏正是根據(jù)上述發(fā)病機(jī)理而精心調(diào)配研制的,其功能為散寒除濕、活血止痛。藥用生天南星除濕止痙、消腫止痛,解除肌肉痙攣;丁香、細(xì)辛、生川烏、肉桂散寒止痛、溫經(jīng)通脈;白芷、川芎、徐長卿祛風(fēng)活血、行氣止痛[11]。劉為民[12]等研究認(rèn)為,復(fù)方南星止痛膏具有抗炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、局部對(duì)皮膚有溫和的刺激作用,幾種作用機(jī)制共同發(fā)揮療效,使該藥在外貼治療腰椎間盤突出癥方面有良好效果。

        該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,復(fù)方南星止痛膏對(duì)腰椎間盤突出癥患者臨床療效和Oswestry功能障礙指數(shù)均有顯著改善作用(總有效率98%,ODI指數(shù)由32%升至88%),較之傷濕止痛膏具有更加顯著的療效及更加廣泛的臨床應(yīng)用。

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