丁濤

胸痹以胸部憋悶疼痛，甚則胸痛徹背，短氣喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、心絞痛。本文采用血府逐瘀湯治療瘀血閉阻型胸痹患者34例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年1月至2012年1月門診患者68例，其中男34例，女32例;年齡45～73歲;病程2～20年。以上病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“胸痹心痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病和出血性疾病。以上患者隨機(jī)分為治療和對照組兩組，每組34例。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀及體征等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予血府逐瘀湯口服，藥物組成:當(dāng)歸12 g、生地 12 g、桃仁 15 g、紅花 12 g、枳殼 9 g、赤芍 9 g、柴胡6 g、甘草6 g、川芎6 g、牛膝12 g、桔梗9 g。如心悸氣短加太子參、黃芪;四肢厥冷遇寒痛甚加制附子、干姜;頭暈咯痰量多且肢體沉重加薤白、栝蔞。水煎服，1劑/d。對照組給予銀杏葉片口服，3次/d，1片/次。14 d為1療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程后比較兩組療效。兩組患者在治療前，服藥后1、2、3個(gè)療程分別做心電圖，注意治療相關(guān)疾病，如降壓、降糖等，停服治療冠心病的其他藥物。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，癥狀消失，沒有發(fā)作為顯效;癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)、程度等顯著減少為有效;癥狀沒有減輕，胸痛發(fā)作次數(shù)等沒有改變，為無效。心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)心電圖大致恢復(fù)正常，為顯效;ST段降低(治療后上升0.05 mV以上，但未達(dá)正常)，T波由平坦變?yōu)橹绷?，為有?心電圖改變不明顯，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.01示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀療效比較 治療組總有效率94.1%，對照組總有效率70.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者心電圖療效比較 治療組心電圖改善總有效率治療組為91.2%，對照組心電圖改善總有效率為67.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

表2 兩組患者心電圖療效比較(例，%)

3 討論

胸痹為臨床中老年人常見病多發(fā)病，威脅生命健康。中醫(yī)認(rèn)為胸痹多因患者年老體衰，臟腑虧虛，七情內(nèi)傷致氣滯血瘀，或因過食肥甘厚味損傷脾胃，子病及母，耗損心氣，血行不暢，心脈瘀阻。其病因不外年邁體虛、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)?shù)?。臨床表現(xiàn)為胸悶胸痛，甚則胸痛徹背，短氣喘息不得臥，輕者或感胸悶如窒;重者胸痛，甚者心痛徹背，背痛徹心。其病因病機(jī)為:其一年邁體虛，腎氣漸衰，鼓動(dòng)無力，心主血主脈功能失調(diào)，脈絡(luò)不通;其二情志失調(diào)，七情內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，血行受阻或憂思傷脾，氣血化生不足，津液失布，聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)［1］，血運(yùn)受阻;其三寒邪內(nèi)侵，寒凝氣滯，痹阻胸陽;其四飲食不節(jié)，脾胃損傷，運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰阻脈絡(luò)，氣滯血瘀。胸痹主要病機(jī)為氣滯血瘀，心失所養(yǎng)，不通則痛，治療宜行氣活血、祛瘀通絡(luò)止痛［2］。方用血府逐瘀湯，藥物組成為當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗。其中當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、生地均有活血祛瘀之功效［3］;柴胡疏肝理氣;枳殼理氣行氣散結(jié);桔梗宣肺引藥上行，配枳殼行氣寬胸，氣為血之帥，氣行則血行;牛膝引血下行;甘草調(diào)和諸藥。本方活血不傷血，行氣不耗氣，諸藥配合，合奏行氣活血化瘀，通絡(luò)止痛質(zhì)功效。脈絡(luò)順暢可改善缺血癥狀，故臨床療效較好。

綜上所述，血府逐瘀湯治療瘀血閉阻型胸痹，從癥狀和心電圖兩方面改善明顯，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐學(xué)勤，陳慶云.試論痰瘀與冠心病的相關(guān)問題.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(10):55.

［2］袁園，過偉峰.周仲瑛教授從五臟辨治胸痹的經(jīng)驗(yàn).云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(3):47-49.

［3］魏艷陽，周明銀.丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(1):95-96.