秦子光

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)后疼痛會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥，延長住院時(shí)間。超前鎮(zhèn)痛通過阻止傷害性刺激傳入，防止神經(jīng)中樞敏化，減少或消除傷害所引起的疼痛。2009年10月至2011年6月間我們采用低劑量噴他佐辛(pentazocine，PTZ)用于 LC術(shù)的超前鎮(zhèn)痛，效果良好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 52例患者中男34例，女18例，年齡23～65歲，平均38.5歲，體重48～77 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。患者無心肺功能不全及肝腎功能異常，無凝血功能障礙，無慢性疼痛史及阿片類藥物濫用史，術(shù)前1w內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物?；颊哒莆找曈X模擬評分(VAS)方法，了解本研究目的并簽字同意。將52例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各26例，分別于麻醉誘導(dǎo)前靜脈注入低劑量噴他佐辛、生理鹽水，兩組患者性別比例、年齡、體重、身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者均采用氣管插管復(fù)合麻醉。誘導(dǎo)前觀察組患者靜脈推注噴他佐辛0.5 mg/kg，對照組患者靜脈注入生理鹽水5 ml;給予芬太尼2 μg/kg、米達(dá)唑侖0.04 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，微量泵靜脈注射異丙酚3～4 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.15～0.20 μg/(kg·min)、維庫溴銨0.06～0.08 mg/(kg·h)維持麻醉;手術(shù)結(jié)束前30 min不再追加鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)、拔除氣管導(dǎo)管、能準(zhǔn)確回答自己姓名后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS疼痛評分，分別記錄兩組患者術(shù)后2、4、8、12、24 h 的VAS 評分，術(shù)后48 h 內(nèi)惡心、嘔吐、眩暈、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率，以及術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉平均時(shí)間觀察組98 min;對照組101 min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);術(shù)后2、4、8、12 h時(shí)間點(diǎn) VAS觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，術(shù)后24 h時(shí)間點(diǎn)VAS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。

2.2 術(shù)后需用鎮(zhèn)痛藥物患者觀察組明顯少于對照組(P＜0.05);術(shù)后48 h內(nèi)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表2)。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS(±s)

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS(±s)

注:*與觀察組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05

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表2 兩組術(shù)后48 h內(nèi)不良反應(yīng)的情況

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后24 h內(nèi)患者多有中度疼痛，以術(shù)后6～8 h明顯，與氣腹后膈肌受牽拉、局部腹膜炎、氧自由基清除減弱、內(nèi)臟黏膜缺氧、高碳酸血癥強(qiáng)化組織炎性反應(yīng)等因素有關(guān)，部分患者術(shù)后需使用鎮(zhèn)痛藥物。超前鎮(zhèn)痛可阻止傷害性刺激傳入，防止神經(jīng)中樞敏化，減輕手術(shù)刺激所致中樞神經(jīng)元興奮，減少或消除術(shù)后疼痛及異常感受，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，近年來多種途徑平衡鎮(zhèn)痛或規(guī)范化超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用越來越得到人們的重視［1］。

噴他佐辛為新的阿片受體激動(dòng)-拮抗藥物，選擇性激動(dòng)K受體，減少突觸前遞質(zhì)釋放，使脊髓背角神經(jīng)元突觸后膜超極化，阻止因背角神經(jīng)元傳人所致中樞敏化，鎮(zhèn)痛效應(yīng)良好，呼吸抑制作用約為嗎啡的1/2;增加劑量時(shí)鎮(zhèn)痛作用與呼吸抑制不呈正相關(guān)，對胃腸道影響小，較少出現(xiàn)惡心嘔吐，國外廣泛用于術(shù)后及癌性鎮(zhèn)痛治療。誘導(dǎo)前靜脈注入0.5 mg/kg，注射后2～3 min血漿濃度達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間＞6 h，可在較長時(shí)間內(nèi)阻止傷害性刺激傳入，有效減輕術(shù)后疼痛，同時(shí)可減少其他鎮(zhèn)痛方法所致不良反應(yīng)及嗎啡椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛引起的瘙癢，副作用少，效果優(yōu)于其他藥物［2，3］。

有報(bào)道術(shù)前10 min應(yīng)用噴他佐辛，超前鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于手術(shù)結(jié)束前10 min給藥，可有效調(diào)控圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，緩解分解代謝狀態(tài)，改善術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后12 h內(nèi)鎮(zhèn)痛起效時(shí)間更早［4］。本研究中兩組患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒迅速，術(shù)后12 h內(nèi)VAS評分觀察組明顯低于對照組，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物患者觀察組明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后惡心嘔吐、皮膚、眩暈、瘙癢等副作用兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明術(shù)前低濃度噴他佐辛對LC術(shù)后患者超前鎮(zhèn)痛效果較好，無明顯副作用。

術(shù)前靜脈注入噴他佐辛對LC術(shù)后患者超前鎮(zhèn)痛起效快、維持時(shí)間長、鎮(zhèn)痛作用良好，無明顯不良反應(yīng)，安全可行，可較好滿足LC術(shù)后患者鎮(zhèn)痛要求。

［1］佘守章，許學(xué)兵.超前鎮(zhèn)痛有效性爭議及預(yù)防性鎮(zhèn)痛的研究新進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24:545-547.

［2］Tamdee D，Charuluxananan S，Punjasawadwong Y，et al.A randomiz-ed controlled trial of pentazocine versus ondansetron for the treatment of intrathecal morphine-induced pruritus in patients undergoing cesarean d-elivery.Anesth Analg，2009，109:1606-1611.

［3］趙昭，余守章，謝曉青.噴他佐辛對經(jīng)腹子宮全切除術(shù)后患者PCA 效應(yīng)的影響.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(11):1838-1840.

［4］金宇林，王瓊，譚永紅，等.噴他佐辛用于超前鎮(zhèn)痛效果的觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(15):2827-2829.