秦子光
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)后疼痛會誘發(fā)并發(fā)癥,延長住院時(shí)間。超前鎮(zhèn)痛通過阻止傷害性刺激傳入,防止神經(jīng)中樞敏化,減少或消除傷害所引起的疼痛。2009年10月至2011年6月間我們采用低劑量噴他佐辛(pentazocine,PTZ)用于 LC術(shù)的超前鎮(zhèn)痛,效果良好,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 52例患者中男34例,女18例,年齡23~65歲,平均38.5歲,體重48~77 kg,ASAⅠ~Ⅱ級?;颊邿o心肺功能不全及肝腎功能異常,無凝血功能障礙,無慢性疼痛史及阿片類藥物濫用史,術(shù)前1w內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物?;颊哒莆找曈X模擬評分(VAS)方法,了解本研究目的并簽字同意。將52例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各26例,分別于麻醉誘導(dǎo)前靜脈注入低劑量噴他佐辛、生理鹽水,兩組患者性別比例、年齡、體重、身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 麻醉方法 兩組患者均采用氣管插管復(fù)合麻醉。誘導(dǎo)前觀察組患者靜脈推注噴他佐辛0.5 mg/kg,對照組患者靜脈注入生理鹽水5 ml;給予芬太尼2 μg/kg、米達(dá)唑侖0.04 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg麻醉誘導(dǎo),微量泵靜脈注射異丙酚3~4 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.15~0.20 μg/(kg·min)、維庫溴銨0.06~0.08 mg/(kg·h)維持麻醉;手術(shù)結(jié)束前30 min不再追加鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)、拔除氣管導(dǎo)管、能準(zhǔn)確回答自己姓名后送回病房。
1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS疼痛評分,分別記錄兩組患者術(shù)后2、4、8、12、24 h 的VAS 評分,術(shù)后48 h 內(nèi)惡心、嘔吐、眩暈、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率,以及術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)。
2.1 麻醉平均時(shí)間觀察組98 min;對照組101 min,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);術(shù)后2、4、8、12 h時(shí)間點(diǎn) VAS觀察組明顯低于對照組(P<0.05),術(shù)后24 h時(shí)間點(diǎn)VAS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
2.2 術(shù)后需用鎮(zhèn)痛藥物患者觀察組明顯少于對照組(P<0.05);術(shù)后48 h內(nèi)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。
表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS(±s)
表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS(±s)
注:*與觀察組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05
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表2 兩組術(shù)后48 h內(nèi)不良反應(yīng)的情況
腹腔鏡膽囊切除術(shù)后24 h內(nèi)患者多有中度疼痛,以術(shù)后6~8 h明顯,與氣腹后膈肌受牽拉、局部腹膜炎、氧自由基清除減弱、內(nèi)臟黏膜缺氧、高碳酸血癥強(qiáng)化組織炎性反應(yīng)等因素有關(guān),部分患者術(shù)后需使用鎮(zhèn)痛藥物。超前鎮(zhèn)痛可阻止傷害性刺激傳入,防止神經(jīng)中樞敏化,減輕手術(shù)刺激所致中樞神經(jīng)元興奮,減少或消除術(shù)后疼痛及異常感受,達(dá)到鎮(zhèn)痛目的,近年來多種途徑平衡鎮(zhèn)痛或規(guī)范化超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用越來越得到人們的重視[1]。
噴他佐辛為新的阿片受體激動-拮抗藥物,選擇性激動K受體,減少突觸前遞質(zhì)釋放,使脊髓背角神經(jīng)元突觸后膜超極化,阻止因背角神經(jīng)元傳人所致中樞敏化,鎮(zhèn)痛效應(yīng)良好,呼吸抑制作用約為嗎啡的1/2;增加劑量時(shí)鎮(zhèn)痛作用與呼吸抑制不呈正相關(guān),對胃腸道影響小,較少出現(xiàn)惡心嘔吐,國外廣泛用于術(shù)后及癌性鎮(zhèn)痛治療。誘導(dǎo)前靜脈注入0.5 mg/kg,注射后2~3 min血漿濃度達(dá)高峰,持續(xù)時(shí)間>6 h,可在較長時(shí)間內(nèi)阻止傷害性刺激傳入,有效減輕術(shù)后疼痛,同時(shí)可減少其他鎮(zhèn)痛方法所致不良反應(yīng)及嗎啡椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛引起的瘙癢,副作用少,效果優(yōu)于其他藥物[2,3]。
有報(bào)道術(shù)前10 min應(yīng)用噴他佐辛,超前鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于手術(shù)結(jié)束前10 min給藥,可有效調(diào)控圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),緩解分解代謝狀態(tài),改善術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后12 h內(nèi)鎮(zhèn)痛起效時(shí)間更早[4]。本研究中兩組患者術(shù)中生命體征平穩(wěn),術(shù)后蘇醒迅速,術(shù)后12 h內(nèi)VAS評分觀察組明顯低于對照組,術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物患者觀察組明顯少于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后惡心嘔吐、皮膚、眩暈、瘙癢等副作用兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明術(shù)前低濃度噴他佐辛對LC術(shù)后患者超前鎮(zhèn)痛效果較好,無明顯副作用。
術(shù)前靜脈注入噴他佐辛對LC術(shù)后患者超前鎮(zhèn)痛起效快、維持時(shí)間長、鎮(zhèn)痛作用良好,無明顯不良反應(yīng),安全可行,可較好滿足LC術(shù)后患者鎮(zhèn)痛要求。
[1]佘守章,許學(xué)兵.超前鎮(zhèn)痛有效性爭議及預(yù)防性鎮(zhèn)痛的研究新進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24:545-547.
[2]Tamdee D,Charuluxananan S,Punjasawadwong Y,et al.A randomiz-ed controlled trial of pentazocine versus ondansetron for the treatment of intrathecal morphine-induced pruritus in patients undergoing cesarean d-elivery.Anesth Analg,2009,109:1606-1611.
[3]趙昭,余守章,謝曉青.噴他佐辛對經(jīng)腹子宮全切除術(shù)后患者PCA 效應(yīng)的影響.廣東醫(yī)學(xué),2007,28(11):1838-1840.
[4]金宇林,王瓊,譚永紅,等.噴他佐辛用于超前鎮(zhèn)痛效果的觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(15):2827-2829.