李鮮淑

藥物流產(chǎn)作為避孕失敗的補救措施已被廣泛接受，但因其可能出現(xiàn)陰道出血時間長，出血量多和因不全流產(chǎn)可以引起大出血的危險，使其臨床使用受限。為了減少藥物流產(chǎn)后陰道出血量及縮短陰道出血時間，在藥物流產(chǎn)患者常規(guī)服用米非司酮及米索前列醇的基礎(chǔ)上聯(lián)用中成藥五加生化膠囊，取得了一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年12月在本醫(yī)院自愿要求藥流，非性別因素終止早孕的婦女166例，年齡18～42歲，身體健康，非帶器妊娠，停經(jīng)天數(shù)40～49 d，無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證。尿妊娠試驗陽性，B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠［1］?；颊唠S機分成觀察組和對照組各83例，兩組患者年齡、停經(jīng)時間、孕產(chǎn)史、B超下孕囊大小、孕產(chǎn)次數(shù)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 用藥方法 兩組服用米非司酮和米索前列醇的用法用量相同。第一天晨8:00空腹口服米非司酮50 mg，以后每12 h口服25 mg，共4次，第三天晨服米非司酮1 h后，一次空腹口服米索前列醇600 μg，服藥前后空腹2 h，留院觀察6 h。觀察組服米索前列醇后12 h，加服五加生化膠囊6粒，2次/d，服藥4 d，其他同對照組。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) 完全流產(chǎn):用藥后可見孕囊完全排出，陰道出血停止，或未見孕囊排出但B超證實宮內(nèi)孕囊消失，3周尿妊娠試驗陰性。不全流產(chǎn):用藥后孕囊排出，B超證實宮腔內(nèi)有組織殘留，需行清宮術(shù)。失敗:用藥后觀察1周，孕囊尚未排出，B超證實宮內(nèi)有孕囊，以人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠［2］。陰道出血量按大于月經(jīng)量、等于月經(jīng)量記錄，正常月經(jīng)量為30～50 ml［1］;陰道流血時間為服米索前列醇當(dāng)日始至完全干凈的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 技術(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果 兩組藥物流產(chǎn)效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 陰道出血時間和出血量 對兩組完全流產(chǎn)Ⅰ例比較分析，觀察組流血時間明顯縮短，出血量明顯減少(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組流產(chǎn)效果比較(例，%)

表2 完全流產(chǎn)后陰道出血量與出血時間比較(例，%，d)

3 討論

藥物流產(chǎn)是一種簡便有效、安全、痛苦小的流產(chǎn)方法，但流產(chǎn)后陰道出血量較多，出血時間長是其主要的不良反應(yīng)，主要與宮腔內(nèi)脫膜組織殘留，子宮收縮和復(fù)舊不良，凝血塊在宮腔內(nèi)積存及米非司酮影響凝血功能有關(guān)［3］。中醫(yī)認為流產(chǎn)后的陰道上道出血屬于血虛血瘀癥。血虛宜補，血瘀當(dāng)消，五加生化膠囊是由刺五加、當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜(炮)、甘草等六味中藥組成的復(fù)方制劑，有益氣養(yǎng)血、活血祛瘀的功效，用于經(jīng)期、人流術(shù)后、產(chǎn)后氣虛血瘀所致陰道流血等癥［4］。藥理學(xué)研究表明［5］，當(dāng)歸能興奮子宮平滑肌、加強子宮收縮，促進宮內(nèi)物殘留排出，得于子宮復(fù)舊，減少惡露，川芎活血行氣對子宮有收縮作用，聯(lián)合用藥，經(jīng)過臨床實踐證實，對藥物流產(chǎn)后子宮出血量和出血時間都能得到有效的控制，療效顯著。

在本資料的166例流產(chǎn)患者中，觀察組的完全流產(chǎn)率、陰道出血量及平均出血時間明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)。說明中西藥聯(lián)合應(yīng)用能提高藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率，減少陰道出血量，縮短出血時間，并且未發(fā)生不良反應(yīng)，有臨床應(yīng)用價值。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004:397-398.

［2］劉菲，蒲力力，馬紅巖，等.五加生化膠囊在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14(9):62-63.

［3］韓向陽，孫敬霞，韓燕燕.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類處理和預(yù)防.中國實用婦科和產(chǎn)科雜志，2000，200016(10):590-591.

［4］國家藥典委員會.中國藥典.2010版.中國醫(yī)藥科技出版社，《臨床用藥須知》(中藥成方制劑卷:718.

［5］黃昆山.現(xiàn)代臨床中藥學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:10.