蔡建圃

術(shù)后粘連性腸梗阻是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫滲出，形一種機械性與動力障礙性因素同時存在的腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。保守治療痛苦小，費用低，療效確切，若盲目手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，也會造成腸瘺、重癥感染、再次粘連形成等并發(fā)癥。我院從2008年3月至2011年8月共收治術(shù)后粘連性腸梗阻62例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方大承氣湯灌腸和奧曲肽靜脈滴注保守治療，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者均符合粘連性腸梗阻診斷標準［1］，排除其他嚴重合并癥。其中男42例，女20例;年齡18～79歲，平均42.5歲;62例均有手術(shù)史，其中上消化道穿孔修補術(shù)28例，闌尾穿孔15例，肝破裂4例，脾破裂5例，婦科手術(shù)7例，腸切除術(shù)3例;腸梗阻發(fā)生于術(shù)后2周～22年，平均3.8年。62例患者均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心或嘔吐，肛門排氣排便減少或停止，腸鳴音減弱或消失，腹部立位X線或CT檢查有不全性腸梗阻，小腸廣泛水腫增厚，腸腔內(nèi)積液，腸間隔消失。全部病例無絞窄性腸梗阻的臨床及影像表現(xiàn)。

1.2 治療方法 隨機將62例患者分為治療組A組(31例)和對照組B組(31例)，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、發(fā)病時間等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。兩組均采用常規(guī)治療，即禁食水、補液、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、應(yīng)用抗生素等。同時A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽靜脈滴注和復(fù)方大承氣湯100～150 ml灌腸，每日1～2次，滴速為50～70滴/min，治療3～10 d;B組給予常規(guī)治療加奧曲肽靜脈滴注，治療3～10 d。

1.3 療效評定標準 治愈:肛門有自主排氣排便，腹脹腹痛消失，腸鳴音正常，腹部體征消失，腹部X線或CT檢查腹部氣體液平消失，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效:腹痛腹脹減輕，肛門有自主排氣排便，癥狀及體征基本消失，腹部X線或CT檢查僅見腸管輕度擴張，或液平積氣明顯減少，1年內(nèi)有復(fù)發(fā)。無效:治療前后無變化，或病情加重，或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2 結(jié)果

兩組觀察指標、總有效率比較分別見表1、表2。

表1 兩組觀察指標比較(±s)

表1 兩組觀察指標比較(±s)

注:與B組比較△P＜0.05

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表2 兩組治療總有效率比較

3 討論

術(shù)后粘連性腸梗阻多見于手術(shù)范圍廣泛，出血多，年齡大，體質(zhì)差，手術(shù)時間長的患者。尤其是腹部手術(shù)或腹腔污染后易激活自身補體和凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量含纖維蛋白原的滲出，凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，纖維蛋白將受損表面修復(fù)連接。若纖維蛋白未被降解，則纖維增生粘連形成。當腸管粘連阻塞時，大量氣體和液體在腸腔內(nèi)聚積，進一步刺激小腸分泌液體。腸管擴張以后腸壁吸收能力下降，腸腔液體分泌進一步增強，形成惡性循環(huán)。最終導(dǎo)致水電解和酸堿平衡失調(diào)，全身性感染，中毒，甚至休克等嚴重并發(fā)癥。患者主要以腹脹、腹痛、腸鳴音減弱或消失，伴惡心、嘔吐為主要癥狀。腹部X線及CT檢查有腸梗阻征象，尤其腹部CT對診斷具有重要的參考價值［2］。62例患者41例CT檢查，有36例腸壁增厚部分呈現(xiàn)腸袢成團相對固定，腸管內(nèi)積液的影像。因此，減少梗阻以上腸管內(nèi)液氣體積聚，減少胃腸分泌，增加其吸收，促進腸蠕動是治療梗阻的關(guān)鍵。

手術(shù)并不能根治粘連或只是暫時解除粘連，相反，術(shù)后會形成新的粘連而造成惡性循環(huán)。對術(shù)后單純性不完全性粘連性腸梗阻患者，特別是腹腔廣泛粘連者以及反復(fù)發(fā)作者，保守治療應(yīng)為首選。常用的胃腸減壓、禁食水、抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，治療效果較差，尤其是對低位性梗阻。應(yīng)用奧曲肽具有抑制胃液分泌、抑制多種胃腸激素分泌、減少胰液中碳酸氫鹽酶的分泌，又可抑制腸管蠕動，減少內(nèi)臟及門靜脈血流，可使消化液的分泌減少90%［3］。同時，中醫(yī)認為粘連性腸梗阻屬“關(guān)格”、“腸結(jié)”、“腹痛”的范疇，是由于腑氣不通氣滯血瘀所致，故其治療采用行氣通腑，活血化瘀的治療方法［4］。復(fù)方大承氣湯為行氣祛通下之劑，具有通腑瀉熱活血化瘀之療效。方劑中的大黃為主藥，通里攻下，蕩滌通便;芒硝以增峻下作用，厚樸、枳實寬腸理氣行滯，通暢氣機;白芍解痙止痛;菜菔子有消食導(dǎo)滯，降逆氣之功效。應(yīng)用復(fù)方大承氣湯可改善循環(huán)，增強免疫力，改善胃腸功能，明顯減輕腸壁水腫，促進梗阻緩解［5］。經(jīng)過分組治療對比后發(fā)現(xiàn)，在腹痛、腹脹緩解時間，肛門排氣排便時間，拔胃管時間及住院時間治等，治療組均較對照組明顯縮短，而且總治療有效率明顯提高。復(fù)查腹部X線及CT，治療組的氣液平面及擴張腸管消退的時間明顯縮短，胃管引流量明顯減少，腹脹減輕較為明顯，無藥物不良反應(yīng)。本實踐證明，復(fù)方大承氣湯在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上治療術(shù)后粘連性腸梗阻明顯優(yōu)于西藥對照組。所以，復(fù)方大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療術(shù)后粘連性腸梗阻是一種安全有效的方法。聯(lián)合用藥可以促進腸道功能恢復(fù)快，明顯改善臨床癥狀，同時降低了手術(shù)率，縮短了住院時間，療效顯著，痛苦小，費用低，提高了保守治療的成功率，具有臨床實用及推廣價值。

［1］朱維銘.腹部手術(shù)后腸梗阻的處理.中國實用外科雜志，2003，23(8):459-461.

［2］張曉鵬.腸梗阻的CT與螺旋CT診斷.中國實用外科雜志，2008，20(3):190.

［3］周文波，袁房均，戴宗晴.奧曲肽在急性腸梗阻治療中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代普通外科進展，2005，8(3):190.

［4］秦偉.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的臨床體會.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(2):154.

［5］吳偉兵.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻.中國臨床醫(yī)生，2008，31(10):40.