何曉露

機(jī)采血小板(plateletpheresis)也稱單一供者血小板(single donor platelet，SDP)，是指用血細(xì)胞分離機(jī)從1名健康獻(xiàn)血者血循環(huán)中1次采集1位患者1次治療劑量的血小板，該獻(xiàn)血者的其他血液成分即刻回輸［1］。血細(xì)胞分離機(jī)所采集血小板產(chǎn)量高，質(zhì)量好，但影響因素較多［2］。目前的研究主要集中在獻(xiàn)血者自身及機(jī)器采集中的因素，多側(cè)重于血細(xì)胞分離機(jī)自身，局限于單個因素或某幾個因素的影響。2011年5～8月我們隨機(jī)抽樣對血小板進(jìn)行檢測，了解獻(xiàn)血者采集前的一些參數(shù)與采集量之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5～8月在我中心無償捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的健康獻(xiàn)血者，隨機(jī)抽取400名，健康標(biāo)準(zhǔn)除符合國家規(guī)定的獻(xiàn)血者體檢標(biāo)準(zhǔn)外，獻(xiàn)血者血小板采前計(jì)數(shù)≥150×109/L，血細(xì)胞比容＞0.36，體重男性≥50 kg，女性≥45 kg，2次采集間隔時間≥4周;且1個月內(nèi)未機(jī)采過其他血液成分［3］。

1.2 研究方法

1.2.1 參照標(biāo)準(zhǔn) 中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)全血及成分血質(zhì)量要求中，機(jī)采血小板合格的質(zhì)量要求［4］:每個治療量血小板含:血小板≥2.5×1011/L，白細(xì)胞混入量≤5×108/L，紅細(xì)胞混入量≤8×109/L。

1.2.2 血小板采集檢測 采用Amicus血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板，單針采集程序，耗材型號 FenwalR4R2316，全血采集速度120 ml/min，回輸速度120 ml/min，采集前，輸入獻(xiàn)血者性別、身高、體重、Hct、Plt，機(jī)器自動算出獻(xiàn)血者血容量［5］;血小板采集預(yù)設(shè)值2.5×1011/L，機(jī)器自動生成循環(huán)血量和預(yù)計(jì)的時間。機(jī)器運(yùn)行參數(shù):全血:ACD=10∶1。

1.2.3 使用全自動血細(xì)胞分析儀BC-3200(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子公司)對血小板采集前獻(xiàn)血者進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)并檢測采集后產(chǎn)品中血小板含量。

1.2.4 BV計(jì)算按75 ml/kg體重計(jì)算。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用多重線性回歸分析獻(xiàn)血者采集前 Hct、Hb、MPV、Plt、MCV和 BV與采集量之間的關(guān)系。納入標(biāo)準(zhǔn)P≤0.05，移除標(biāo)準(zhǔn)P≥0.10，進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

多因素回歸分析

通過多重線性回歸法，將獻(xiàn)血者采前外周血 Plt計(jì)數(shù)、MPV、MCV、Hb、Hct和BV 6個因素作自變量，濃縮血小板收集量作為應(yīng)變量，進(jìn)行多因素回歸分析，采取逐步引入回歸方程法，結(jié)果見附表。最后能進(jìn)入回歸方程的僅 Plt、Hct和BV 3個自變量，而沒有顯著性意義的MCV、MPV和Hb 3個自變量已逐一從回歸方程中被剔除。回歸方程:采集量=2.217+0.373(Plt)-8.715(Hct)+0.712(BV)對回歸方程進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，F(xiàn)=6.685，P=0.011，表明所建回歸方程有效。獻(xiàn)血者機(jī)采前外周血 Plt、Hct和BV是影響機(jī)采血小板收集量的主要因素。

表1 Plt和Hb與采集量之間的回歸分析結(jié)果

3 討論

在排除機(jī)器本身因素對采集效果的影響后，多因素回歸分析中顯示獻(xiàn)血者機(jī)采前外周血Plt、Hct和BV是影響機(jī)采血小板收集量的主要因素，其中Plt和BV 2個因素的回歸系數(shù)大于0，說明隨其增大，血小板收集量也相應(yīng)增加;而Hct的回歸系數(shù)小于0，表明隨其增大，血小板收集量則相應(yīng)減少。在主要技術(shù)參數(shù)一定的條件下，觀察到供者機(jī)采前外周血Plt高低與血小板收集量成正比，是影響機(jī)采血小板收集量的最主要因素［6］。

Amicus血細(xì)胞分離機(jī)原理為梯度離心分離并收集血小板，血小板收集效率不僅與采前Plt高低直接相關(guān)外［7-8］，還與機(jī)器處理的富血漿量(富含血小板血漿量)緊密相關(guān)。獻(xiàn)血者血漿容量就多，機(jī)器處理富血漿量也相應(yīng)增加，所采集的血小板量就越高;反之，血小板收集量就低。使用連續(xù)流動離心式血液成分分離機(jī)，體外循環(huán)血量少，可通過管道初始化等給捐獻(xiàn)者補(bǔ)充適量生理鹽水，血容量在整個采集過程變化不大，并且采集耗時短，分離效果好［9］。

陳會友等［3］采用 CS-3000PLUS和 COBE Spectra血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板，發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血前獻(xiàn)血者 Plt、Hct、MPV、BV與采集量相關(guān)，采集量 =2.316+ 0.01061(plt)+0.366(MPV)-11.400(Hct)+0.631(BV)。另有文獻(xiàn)報(bào)道采用MCS-3P血細(xì)胞分離機(jī)(Haemonetics)采集血小板，當(dāng)獻(xiàn)血者采集前Plt≥250×103/mm，采集的血小板80% 以上的產(chǎn)量≥ 3×1011［10］。洪纓［11］采用 MCS+ 血細(xì)胞分離機(jī)采集單份機(jī)采血小板，通過多元線性逐步回歸分析獻(xiàn)血者采集前Hct、Hb、MPV、Plt、MCV和TBV與采集量的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，Plt和H b對采集量的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt正相關(guān)，Hb負(fù)相關(guān)。Ogata H等［12］采用 Model 30血細(xì)胞分離機(jī) (Haemonetics)采集血小板，獻(xiàn)血者采集前 Plt與產(chǎn)量相關(guān)，Hct與產(chǎn)量無關(guān)。本文研究對象均采用Amicus血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板，對獻(xiàn)血者采集前Hct、Hb、MPV、Plt、MCV 和 BV等參數(shù)以及采集后產(chǎn)品中血小板含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論獻(xiàn)血者機(jī)采前外周血 Plt、Hct和BV是影響機(jī)采血小板收集量的主要因素，同此前相關(guān)研究比較有如下幾點(diǎn)差異。①M(fèi)PV是反映外周血中血小板的體積分布情況。從獻(xiàn)血者采前的外周血液檢測的數(shù)據(jù)分析，MPV反映的是所有檢測到的血小板的體積的均值，受過大和過小血小板體積的影響，其數(shù)值大小易出現(xiàn)偏移，用此指標(biāo)并不能真實(shí)反映血小板的體積分布狀況。②獻(xiàn)血者機(jī)采前外周血Hct是影響血小板收集量的負(fù)相關(guān)因素，與陳會友等研究結(jié)論相一致，與Ogata H等研究結(jié)果不符，是否由于分離機(jī)型越來越先進(jìn)，影響因素因此得以改變，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。③機(jī)采前外周血Plt和Hct對采集量的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Hct負(fù)相關(guān)，而洪纓研究結(jié)果中Plt和 Hb對采集量的影響顯示Plt正相關(guān)，Hb負(fù)相關(guān)，與結(jié)果中Hb作為自變量被剔除有所不一致，血細(xì)胞分析結(jié)果中，Hb反映的為血紅蛋白含量，Hct為抗凝全血經(jīng)離心后，測得沉淀的血細(xì)胞(主要是紅細(xì)胞)在全血中占有的比例，不僅受到血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響，還與血容量有關(guān)。兩項(xiàng)研究本質(zhì)結(jié)論存在一致性。④有研究認(rèn)為，MCV越大，紅細(xì)胞在全血中所占比積越大，血漿部分則相對較少，富含血小板的血漿處理量也隨之減少，機(jī)采血小板制品中血小板的收集量相應(yīng)減少。曾有報(bào)道采用其他血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板，獻(xiàn)血者M(jìn)CV較低時，小紅細(xì)胞導(dǎo)致 Plt假性增高，在采集離心過程中一些小體積的紅細(xì)胞混入血小板層，至使超量的紅細(xì)胞進(jìn)入血小板中，造成血小板沖紅，影響血小板質(zhì)量［13-15］。然而本文獻(xiàn)血者的MCV在正常范圍內(nèi)(80～94 fl)，再者可能由于樣本量存在差異，未得出相應(yīng)結(jié)論。

我們采用Amicus血細(xì)胞分離機(jī)采集單份機(jī)采血小板，通過多重線性逐步回歸法，獻(xiàn)血者機(jī)采血小板前血細(xì)胞分析，Plt、BV和Hct與采集量之間存在回歸關(guān)系。

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