李國(guó)芳

近年來(lái)大量牙齒充填材料出現(xiàn)，可供臨床使用。我們選擇了G1-1型玻璃離子粘固劑、GK銀汞合金膠囊、光固化復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)楔狀缺損，進(jìn)行比較現(xiàn)報(bào)告如下:

1 材料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)門診患者，主要選擇的是中到重度楔狀缺損無(wú)牙髓炎、牙齦炎、根尖病變，缺損均在齦上患者150例，男80例，女70例，年齡在40～70歲之間共320顆牙齒的跟蹤記錄。

1.2 材料 G1-1型玻璃離子粘固劑(上海青浦齒科材料廠)、GK銀汞合金膠囊(北京安泰科技股份有限公司)、光固化復(fù)合樹(shù)脂(3 m)、凝膠酸蝕劑、粘接劑、光敏氫氧化鈣、聚羧酸鋅水門汀，國(guó)產(chǎn)LED可見(jiàn)光機(jī)。

1.3 治療方法 一般治療方法均為:每顆牙齒分別去除楔狀缺損處的殘留物，用75%乙醇消毒后用上述三種材料充填治療?，F(xiàn)將320顆牙根據(jù)充填材料不同分為3組。

第一組統(tǒng)計(jì)50例90顆牙，用G1-1型玻璃離子粘固劑材料充填。

充填過(guò)程為:干燥窩洞，玻璃離子調(diào)至拔絲狀，用充填器將玻璃離子體送入缺損區(qū)充實(shí)壓緊，不要存在間隙，以免形成氣泡。充填時(shí)要稍高出缺損區(qū)，待凝固后，修整外形，打磨拋光，涂隔離漆。

第二組統(tǒng)計(jì)50例114顆牙，用GK銀汞合金材料充填。

做洞形制備，用聚羧酸水門汀墊底，將調(diào)制好的銀汞合金用汞合金輸送器送入缺損區(qū)，分層壓緊壓實(shí)，與四壁貼合緊密。24 h后拋光打磨，修整外形。

第三組統(tǒng)計(jì)50例116顆牙，用光固化復(fù)合樹(shù)脂材料充填。

須倒錐鉆制備倒凹，用光固化氫氧化鈣墊底，凝膠酸蝕劑酸蝕30 s［1］蒸餾水快速?zèng)_洗干凈，用無(wú)油空氣干燥，涂粘結(jié)劑，均勻光照20 s，選擇與牙面相似顏色復(fù)合樹(shù)脂充填，每放置0.5～2 mm樹(shù)脂光照20 s，固化后打磨拋光。

2 復(fù)查及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］

成功:①?gòu)?fù)查時(shí)患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，牙髓活力正常。②修復(fù)體無(wú)脫落，邊緣密合無(wú)著色、無(wú)繼發(fā)齲。

失敗:修復(fù)體缺失和脫落，邊緣出現(xiàn)滲漏裂隙明顯，牙本質(zhì)墊底物暴露，修復(fù)體明顯變色，出現(xiàn)繼發(fā)齲現(xiàn)象、牙髓炎和牙髓壞死癥狀。

3 結(jié)果

三種充填材料療效在1～3年后的結(jié)果見(jiàn)表1，從表上可以看出隨著時(shí)間的增加，失敗的例數(shù)在增長(zhǎng)。但光固化復(fù)合樹(shù)脂優(yōu)于玻璃離子粘固粉，汞合金次之。

表1 三種材料充填楔狀缺損1～3年后隨方情況

4 討論

玻璃離子水門汀修復(fù)楔狀缺損只需去除少量的牙體組織，有報(bào)道［3］成功率94.5%。又有報(bào)道［4］玻璃離子可通過(guò)化學(xué)結(jié)合與牙齒牢固地結(jié)合而形成一層非傳導(dǎo)的類似牙釉質(zhì)的人工保護(hù)層，可長(zhǎng)期釋放氟離子，增強(qiáng)牙齒的防齲作用。其膨脹系數(shù)接近牙體硬組織，可獲得良好的邊緣封閉作用，與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)粘接性好，對(duì)牙髓刺激少。

銀汞合金是口腔臨床中歷史最長(zhǎng)、使用最多的一種充填材料［5］，耐磨性強(qiáng)，缺乏粘接性，易發(fā)生微滲漏。GK不含鋅，無(wú)γ2相，性能較穩(wěn)定，充填后體積有少許膨脹，使充填體與牙面之間更密合、更安全、充填效果良好、無(wú)明顯滲漏發(fā)生，在銀汞充填時(shí)備洞很關(guān)鍵。

有人報(bào)道，復(fù)合樹(shù)脂充填主要靠粘接劑滲入牙本質(zhì)小管，形成樹(shù)突的機(jī)械固位作用，然而，近年來(lái)研究認(rèn)為，牙本質(zhì)粘接力的獲得主要靠樹(shù)脂單體滲入脫礦的管間牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)內(nèi)，形成具有微機(jī)械鎖合作用的混合層結(jié)構(gòu)［6］。

楔狀缺損是牙齒硬組織疾病，充填后出現(xiàn)充填物脫落、繼發(fā)齲、牙髓炎，不良后果直接影響牙體疾病修復(fù)治療的成功與否。汞合金充填失敗的病例，大多是充填物脫落，缺損區(qū)離髓腔太近很難制出合格的洞形，加之汞合金粘接性差，導(dǎo)致失敗。

復(fù)合樹(shù)脂對(duì)牙髓有刺激性，可導(dǎo)致牙髓炎癥，酸處理后及時(shí)徹底沖洗減少對(duì)牙髓刺激。

玻璃離子水門汀耐磨損差的不足，也是造成充填物脫落的原因，良好的修復(fù)技術(shù)、高質(zhì)量的材料，是成功的根本保證。

［1］李淑娟，鄭游，等.酸蝕處理影響Dyract復(fù)合體修復(fù)楔狀缺損邊緣滲漏的研究.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(3):422.

［2］張震康，樊明文，傅民魁.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)上冊(cè).北京:科學(xué)出版社:584.

［3］馬明，黃虹，左亞新.FX玻璃離子水門汀修復(fù)楔形缺損的臨床療效.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(4):368.

［4］莫清波.光固化瓷化樹(shù)脂-玻璃離子夾層技術(shù)修復(fù)楔狀缺損療效的觀察.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，9，22(5):626.

［5］吳清柱.口腔臨床充填材料邊緣微滲漏的實(shí)驗(yàn)研究.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(1):113.

［6］閆晶，趙信義，等.3種粘結(jié)劑對(duì)齲損內(nèi)層牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的研究.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(1):89.