王俊英

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨科手術(shù)后早期并發(fā)癥之一，由于可繼發(fā)致命的肺栓塞、腦栓塞及遠(yuǎn)期的深靜脈功能不全，現(xiàn)被公認(rèn)為是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。DVT常發(fā)生于術(shù)后2～5 d［2］。有研究［3］顯示，患者術(shù)后絕對(duì)平臥6 h，存在著DVT的隱患，但只要經(jīng)積極有效預(yù)防可以降低發(fā)病率。因此，采取及時(shí)有效的DVT預(yù)防措施非常重要。本研究選擇2008年1月至2010年12月骨科手術(shù)患者120例，對(duì)其分組進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2010年12月收治的120例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男79例，女41例，年齡13～78歲，體質(zhì)量51～67kg，患者術(shù)前3～4個(gè)月無(wú)血栓性病史，無(wú)凝血功能障礙，彩超檢查雙下肢無(wú)DVT。按隨機(jī)數(shù)字對(duì)照法分為干預(yù)組和常規(guī)組各60例，干預(yù)組男36例，女24例，年齡36～78歲，體質(zhì)量52～66 kg常規(guī)組男40例，女20例，年齡34～76歲，體質(zhì)量50～63 kg。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予抬高患肢，觀察患肢腫脹程度、皮膚溫度、疼痛等常規(guī)護(hù)理;干預(yù)組在此基礎(chǔ)上著重給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前進(jìn)行健康宣教。術(shù)前向患者充分講解深靜脈血栓形成的主要原因、危險(xiǎn)因素及后果，以加強(qiáng)患者認(rèn)知能力，提高警惕性，使患者主動(dòng)配合進(jìn)行肢體活動(dòng)，最大程度降低DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫及下肢靜脈曲張患者，更應(yīng)該通過(guò)健康教育，引起患者的足夠重視，積極配合治療和護(hù)理［4］。避免高膽固醇飲食，保持大便通暢，勸患者戒煙。特別要向患者講清術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。

1.2.2 手術(shù)中進(jìn)行早期護(hù)理活動(dòng)?；颊呗樽砗笞宰悴肯虼笸雀窟M(jìn)行循環(huán)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)［5］。術(shù)后立即使用彈力繃帶，于雙側(cè)足背處至大腿上1/3，從靜脈遠(yuǎn)端逐漸向上呈階梯狀纏繞包扎，注意繃帶松緊度。

1.2.3 嚴(yán)密觀察病情及臨床癥狀。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察下肢皮膚的顏色、溫度、腫脹程度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并注意觀察左右腿的周徑大小。

1.2.4 術(shù)后功能鍛煉。有研究［6］證明，約有50%的深靜脈血栓發(fā)生在術(shù)后第1天，30%發(fā)生在術(shù)后第2天。因此，術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，能最大限度防止深靜脈血栓形成。術(shù)后2 h，護(hù)士將患者的腳后跟墊高，使患者小腿懸空，與床面形成20～30°角為宜，以促進(jìn)靜脈血液回流，防止深靜脈淤滯引起DVT發(fā)生。同時(shí)幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)背伸、跖屈、內(nèi)外翻的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。麻醉作用完全消失后，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。在患者病情允許情況下，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

1.2.5 給予藥物預(yù)防。應(yīng)用低分子肝素鈣5000 U，皮下注射1次/d，可有效降低DVT的發(fā)生率。在抗凝治療期間定期檢測(cè)患者的凝血功能，觀察有無(wú)出血傾向，及時(shí)向進(jìn)行醫(yī)生匯報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo) 由專人負(fù)責(zé)仔細(xì)檢查患者情況，觀察下肢色澤、疼痛及腫脹程度。下肢靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)為下肢腫脹，局部顏色瘀紫，表淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診。分別觀察記錄術(shù)后30 d 2組患者下肢深靜脈血栓形成情況，每日測(cè)量不同平面的周徑，并做好標(biāo)記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后60 d下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后30 d下肢深靜脈血栓發(fā)生情況(例，%)

3 討論

血管內(nèi)皮損傷、血流速率減慢和血液成分改變是DVT形成的必要條件究［7］。骨科大手術(shù)可造成患者靜脈損傷、靜脈血液停滯以及髙凝狀態(tài)，且患者活動(dòng)少，若同時(shí)合并糖尿病、高血壓更易形成DVT。從而影響患者下肢活動(dòng)，降低患者生活質(zhì)量工作能力，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，甚至可危機(jī)患者生命。故采用早期護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防骨科術(shù)后患者DVT的發(fā)生有著重要的意義。本研究中干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上從術(shù)前宣教、麻醉后按摩、使用彈力繃帶、嚴(yán)密觀察病情、功能鍛煉和藥物預(yù)防等方面進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前宣教，使患者及其家屬了解深靜脈血栓形成的原因、后果及危險(xiǎn)因素，以充分理解護(hù)理干預(yù)的實(shí)施目的并密切配合。在麻醉后進(jìn)行按摩，術(shù)后使用彈力繃帶，達(dá)到最大程度地促進(jìn)血液回流的目的。注意術(shù)后病情觀察，并實(shí)施有預(yù)見性的護(hù)理措施和藥物預(yù)防，以減少DVT發(fā)生的可能性。通過(guò)講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，使患者積極主動(dòng)配合護(hù)理工作，按早期系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，特別注意抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，從而最大限度防止了深靜脈血栓的形成。結(jié)果顯示，干預(yù)組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為1.7%，比對(duì)照組的21.7%降低了20%，說(shuō)明實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，能大大降低DVT發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

［1］鄭成勝.骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成42例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(16):578-579.

［2］梁曉寧，郭瑞君，許濤.彩色多普勒超聲在婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的作用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(9):1624-1627.

［3］滕照清，劉乃清，王建清，等.早期被動(dòng)四部肢體鍛煉法預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(9):41.

［4］王從榮.下肢骨折后深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(9):53.

［5］何曉真，張進(jìn)川.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:389.

［6］賈敬俊，孫建，韓蘭.不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2B):23.

［7］寧寧，廖燈彬，張澤瓊，等.地震髖部骨折傷員深靜脈血栓的預(yù)防.中華護(hù)理雜志，2009，44(2):127-129.