曹浩財(cái) 李文綺 陳文靜

痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，而膿皰性痤瘡是較嚴(yán)重的一種，若治療不當(dāng)常會(huì)遺留較嚴(yán)重的色素沉著或瘢痕，為皮膚科門診常見、多發(fā)的疾病。目前痤瘡治療以口服和外用治療為主，治療時(shí)間長，可能會(huì)導(dǎo)致一些顯著的副反應(yīng)。我科開展了CO2激光汽化配合He-Ne激光對(duì)面部膿皰性痤瘡皮損進(jìn)行治療，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自我科門診痤瘡患者，均有典型臨床癥狀和體征，符合膿皰性痤瘡診斷，年齡17～35歲，平均20.2歲;病程2～11個(gè)月，平均3.6個(gè)月。根據(jù)就診先后將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組56例，男31例，女25例;對(duì)照組50例，男28例，女22例;兩組在性別、年齡、病程、治療前皮損數(shù)目及嚴(yán)重程度分級(jí)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，均具有可比性。所有患者近1個(gè)月內(nèi)未服用含光敏性成分的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):有光過敏史者;有瘢痕體質(zhì)者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用廣州市激光技術(shù)應(yīng)用研究所生產(chǎn)的901 c型CO2激光機(jī)，波長10.6 μm，輸出功率0～30 W，連續(xù)可調(diào)，光斑直徑0.2～1.0 mm。術(shù)前常規(guī)消毒局部皮膚，CO2激光治療頭與膿皰表面垂直，在膿皰中心開始汽化，逐漸向下汽化皮膚組織直達(dá)膿皰深部，汽化直徑約1～2 mm，清創(chuàng)，把膿皰內(nèi)的膿液、粉刺、膿栓徹底清除，最后用安爾碘消毒皮損部位。無需麻醉。術(shù)后用He-Ne激光(630型)垂直擴(kuò)束照射痤瘡患處，波長632.8 nm，輸出功率8～10 mW，光斑直徑3 cm，每次照射15 min，1次/d，連續(xù)1周。

1.2.2 對(duì)照組 口服羅紅霉素0.25 mg 3次/d，外用0.05%維甲酸霜2次/d，連續(xù)治療1周。每天觀察皮損消退、傷口愈合情況及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效采用痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四級(jí)評(píng)定。痊愈為皮損減少＞90%;顯效為皮損消退70% ～90%;好轉(zhuǎn)為皮損消退30% ～70%;無效為皮損消退＜30%;總有效率以痊愈加顯效加好轉(zhuǎn)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，兩組間百分率比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組治愈率分別為100%，對(duì)照組治愈率為86%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析χ2檢驗(yàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療中患者有輕微疼痛。一周后局部有紅印或色素沉著;隨訪有3例患者愈后留有輕微凹陷性瘢痕。

3 討論

痤瘡的發(fā)病與人體內(nèi)分泌因素、皮脂腺分泌、毛囊內(nèi)微生物繁殖有著密切的聯(lián)系。青春期皮脂腺活性增強(qiáng)，皮脂分泌增多，導(dǎo)管角化異常使毛囊內(nèi)脂栓不易排出，形成厭氧環(huán)境，痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，刺激毛囊炎性損害，形成囊腫及膿皰、結(jié)節(jié)［1］。

膿皰性痤瘡是青年時(shí)期常見皮膚病，自覺癥狀輕。臨床多采用藥物或手術(shù)治療。但藥物治療副作用大，時(shí)間長且易復(fù)發(fā)，而手術(shù)治療患者創(chuàng)傷大并留有瘢痕，發(fā)生在面部影響美容。

我們采用CO2激光汽化聯(lián)合He-Ne激光照射治療膿皰性痤瘡取滿意療效，分析其原因，我們用CO2激光汽化打孔引流對(duì)膿皰性痤瘡的處理，較之傳統(tǒng)的切開刮除，具有開口精確、大小可控、不出血、不易使炎癥擴(kuò)散等優(yōu)點(diǎn)。CO2激光是一種高溫、消毒治療技術(shù)。CO2激光治療機(jī)制，主要是使病變組織發(fā)生非特異性熱凝固壞死進(jìn)而炭化、汽化。CO2激光是手術(shù)切割的邊緣清楚，不損傷周圍組織，同時(shí)具有止血作用［2］。通過汽化把密閉的皰壁打開，把脂栓直接氣化清除，對(duì)皮損起到引流和殺菌作用。有效清除毛囊內(nèi)脂栓及膿液，消除膿液及厭氧環(huán)境，減少痤瘡丙酸桿菌生長繁殖所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，可使炎癥迅速消失，有利于皮損的恢復(fù)及降低復(fù)發(fā)率。

局部清創(chuàng)后配合應(yīng)用He-Ne激光理療可以快速消炎、促進(jìn)愈合。He-Ne激光屬于低功率激光，其特點(diǎn)為低輸出量，對(duì)組織的穿透力約為10～15 mm，無光熱效應(yīng)［3］。大量的研究表明He-Ne激光能改善并糾正組織的微循環(huán)障礙，增加細(xì)胞膜的通透性，激活酶的活性和氧代謝，從而促進(jìn)組織新陳代謝，并刺激上皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞增殖，恢復(fù)細(xì)胞功能，為皮損的愈合提供能量和物質(zhì)基礎(chǔ)［4］。此外He-Ne激光還可引起吞噬細(xì)胞增生活躍，抑制粒細(xì)胞移動(dòng)，增加溶菌酶和淋巴因子，促進(jìn)炎癥的吸收，有明顯抗菌作用［5］。

CO2激光聯(lián)合He-Ne激光治療膿皰性痤瘡效果好且毒副作用少，且操作簡單，患者樂于接受。本療法療效明顯、安全實(shí)用，值得推廣。

［1］李茂玉，侯勇，熊艷.外用中藥治療面部炎性痤瘡的療效觀察及護(hù)理.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(1):100-101.

［2］張曉寧，李家斌.二氧化碳激光手術(shù)治療體表腫物療效觀察.黑河科技，2002，24(1):28.

［3］宋雪英，卜亞蕓，攸連秀.He-Ne激光照射治療結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡的臨床療效.中國康復(fù)，2003，18(3):165-166.

［4］金倩.氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)，1997，18(10):716-717.

［5］楊淑蘭，顧玉英，劉凡光.He-Ne激光照射促進(jìn)皮膚潰瘍愈合研究現(xiàn)狀. 現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(9):1382-1383.