王 芬，肖 俐，胡凱文，左明煥，何秀蘭，陳 宏，劉書紅

(北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腫瘤科，北京 100078)

疼痛是癌癥患者的常見癥狀，初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60% ～80%，其中1/3的患者為重度疼痛［1］。癌癥疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日?；顒?、自理能力、交往能力及整體生活質量。我科以多種中醫(yī)外治法結合，治療癌痛陰證患者，取得了較好的療效?，F(xiàn)總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇具有陰證癌性疼痛的住院腫瘤患者60例，所有病人均為2011年1月至今在東方醫(yī)院腫瘤科收治的腫瘤患者。其中男性32例，女性28例;肺癌3例，胃癌11例，大腸癌15例，婦科腫瘤9例，乳腺癌3例，肝癌2例，胰腺癌5例，骨轉移癌4例，腫瘤患者合并骨關節(jié)病變疼痛者6例，原發(fā)灶不明的腹膜腫瘤2例;所有患者均為中晚期腫瘤患者。

1.2 治療方法

以溫經(jīng)通絡、解毒散結中藥打粉，以蜂蜜和姜汁調(diào)和后外敷于疼痛部位，可根據(jù)患者的疼痛部位大小，調(diào)整藥物的用量及外敷的面積，每天根據(jù)患者敷藥的反應外敷1～2次，每次4～8min，敷藥時可以超聲中頻導藥儀幫助藥物透入疼痛部位，每日1次，每次30min，可用艾灸熏灸于疼痛局部，手法如回旋灸法、雀啄法等，每日1次，每次約30min，7d為1個療程。溫經(jīng)通絡、解毒散結中藥方劑如下:干姜10g，細辛 10g，附子 10g，干蟾皮 10g，丁香 10g，全蝎6g，浙貝母 10g，生半夏 10g，元胡 15g，白芍 30g，炙甘草10g。

1.3 疼痛分級及記分標準

治療前后對患者疼痛情況進行記錄，以數(shù)字分級法 (numerical rating scale，NRs)評定疼痛等級。數(shù)字分級法使用數(shù)字表示疼痛的程度，由0～10構成，0為無疼痛，10為不可忍受的劇痛。讓患者為自己的疼痛程度打分。根據(jù)打分不同可將疼痛分為4級:0:無痛;1～3:輕度疼痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛。

1.4 療效標準

完全緩解(CR):疼痛完全消失;明顯緩解(PR):疼痛評分減少3分以上;輕度緩解(MR):疼痛評分減少2～3分;無效(NR):疼痛評分未明顯減少。

2 結果

完全緩解(CR)4例，明顯緩解(PR)30例，輕度緩解(MR)19例，無效(NR)7例，總有效率88.33%。

3 討論

疼痛是腫瘤患者常見的癥狀，在我國，癌性疼痛普遍存在鎮(zhèn)痛不充分的現(xiàn)象。為更好地控制疼痛，衛(wèi)生部出臺了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動［2］，以促進我國的醫(yī)護人員及患者、患者家屬和廣大人民群眾重視癌痛，更好地控制癌痛。

在癌痛的治療中，三階梯止痛治療［3］和《NCCN成人癌痛指南》［4］是癌痛治療的最主要的原則和方法，但中醫(yī)藥治療在癌痛治療中也有較好的療效，為以上治療的有效補充。癌癥晚期的患者，經(jīng)常存在進食差甚至不能進食、合并惡心嘔吐等癥狀，而三階梯止痛藥物常常對消化道產(chǎn)生副作用，部分藥物會損傷胃黏膜，如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，部分藥物可致惡心嘔吐、便秘等副作用，如阿片類鎮(zhèn)痛藥，雖然芬太尼透皮貼膜的胃腸道反應較小，但是其起效慢，療效不穩(wěn)定，價格昂貴。鎮(zhèn)痛泵價格昂貴，多數(shù)患者不能承受。以上原因使部分患者難以接受西醫(yī)的鎮(zhèn)痛治療。而中醫(yī)外治法很少引起胃腸道反應，通過辨證施治，隨證加減藥物，多數(shù)治療還可減輕患者的胃腸道反應，副作用小，使用安全，沒有成癮性及戒斷癥狀，因此可作為三階梯止痛治療的有效補充。

中醫(yī)理論認為，“通則不痛，痛則不通”，通常寒凝、氣滯、血瘀等均可導致局部經(jīng)絡阻滯，局部經(jīng)絡不通、氣血不榮則痛。通過臨床觀察我們認為，癌性疼痛可分為陰證與陽證，寒屬陰，陰證以局部皮膚漫腫，或有結節(jié)包塊，而皮色不變、局部喜溫喜按、怕冷為主要表現(xiàn);熱屬陽，陽證患者疼痛局部常有紅腫熱痛的表現(xiàn)。根據(jù)中醫(yī)“熱者寒之，寒者熱之”的理論，對于陰證疼痛的患者則應采取溫陽散寒、解毒散結、通絡止痛的方法，使經(jīng)絡得以溫通，陽氣可在經(jīng)絡中推動氣血運行，榮養(yǎng)局部肌膚經(jīng)絡，從而使疼痛局部的寒凝得以化解，再通過化痰、軟堅、解毒藥物使局部結節(jié)得以軟、散，使毒邪化解，從而達到止痛的功效。而藥物外用可使藥物通過皮膚直達病所，超聲中頻導藥儀可幫助藥物透過皮膚，更有效地作用于疼痛局部，從而增加療效;艾灸法本身有溫陽補氣、祛寒止痛、溫經(jīng)通絡、消瘀散結的作用，與中藥貼敷合用可產(chǎn)生更好的臨床療效。

我們使用的方藥中，以干姜、細辛、附子溫陽散寒、溫通止痛，以全蝎、元胡通經(jīng)活絡、行氣止痛，以干蟾皮解毒止痛，以生半夏、浙貝母化痰軟堅散結，以白芍、炙甘草組成芍藥甘草湯、緩急止痛，以丁香氣味辛香走竄，可引諸藥透皮而直達病所，使用姜汁可增強溫通的療效，而干姜及姜汁氣味辛香，合丁香一同起到引藥入里的效果。該方藥可隨證加減，使用方便。以蜂蜜調(diào)和諸藥、保護皮膚，同時也有解毒療效，諸藥合用，以溫經(jīng)散寒、解毒散結、行氣止痛。根據(jù)患者的癥狀本方可隨證加減，而臨床副作用輕微。最多見的副作用為皮膚的過敏反應，一般為局部皮膚色紅、瘙癢，嚴重者有水泡，但是發(fā)生率低。本60例患者中有2例患者出現(xiàn)以上不良反應，發(fā)生率為3.3%。過敏反應發(fā)生后予以去除外用藥物，有水皰者對癥處理，癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失。

以多種中醫(yī)外治法結合治療癌性疼痛，安全、有效、毒副作用輕微，是西醫(yī)三階梯止痛治療的有效補充，有進一步推廣的價值。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》的通知［C］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕161號.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動的通知［C］.衛(wèi)辦醫(yī)征發(fā)［2011］43號.

［3］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則［S］.2版.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2002.

［4］嚴敏.癌痛規(guī)范化治療及2010年《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》解讀(中國版)［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24(2):127-129.