冉亞軍，陳繼紅，安冬青

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊 830000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)為冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)繼發(fā)性改變而導(dǎo)致程度不一的心肌缺血臨床綜合征［1，2］。其有著發(fā)病隱匿、急性發(fā)作、并發(fā)癥多及死亡率高等特點，被認(rèn)為是目前發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家疾病死亡的主要原因之一。

天香丹的主要成分為紅景天、紅花、當(dāng)歸、玄參及銀花等，研究證實，具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管，改善缺血等作用。本研究采用足浴天香丹對冠心病患者進(jìn)行治療，并通過檢測血管功能及炎性因子水平，評價其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月在我院住院的冠心病患者76例，按照stata3.5生成隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組各38例。冠心病入選標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，冠脈造影顯示左主干、左前降支、回旋支及右冠脈4支血管及其主要分支中，只要有一支直徑狹窄≥50%且≤100%。排除標(biāo)準(zhǔn):ST段抬高心肌梗死患者＜2周，創(chuàng)傷、瓣膜病等。

1.2 給藥方法

對照組與實驗組均按照2006年ACC/AHA發(fā)布的《冠心病治療指南》進(jìn)行降低血壓、控制心率、調(diào)脂、擴(kuò)張冠脈及降低血液黏稠度等冠心病常規(guī)治療與支持治療;實驗組除了進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療與支持治療外，加用足浴天香丹藥液放置于足浴盤，藥液高度約為踝關(guān)節(jié)上5cm處，水溫適中，雙腳浸泡于藥液30min，每日2次，1周為1個療程周期，共進(jìn)行2個療程的治療。

1.3 中醫(yī)臨床癥狀評價

使用0～4的記分方法表示臨床癥狀的程度不同，觀察心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度等，心悸、乏力、氣短、舌苔及盜汗等癥狀，分?jǐn)?shù)高者為嚴(yán)重。

1.4 檢測指標(biāo)

使用2002年 AHA［4］發(fā)布的《超聲評價肱動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(FMD)指南》作為 FMD檢測方法。2組患者留取清晨空腹靜脈血15mL。檢測 ET、TNF-alpha、IL-6、INF-gamma 值，ET、TNF-alpha、IL-6、INF-gamma、PAF 使用放射免疫分析方法(sigma USA)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況及主要癥狀變化比較

治療組38例，男23例，女25例，年齡35.6歲～72.3歲(51.2±8.5歲)，病程 5年 ～12年;對照組38例，男25例，女13例，年齡35.9歲 ～73.1歲(51.7±8.1歲)，病程5年 ～12年;對照組患者血壓為130.2±16.6/79.4±9.3mmHg，合并有高血壓為24例;實驗組患者血壓為128.9±17.2/78.8±8.8mmHg，合并有高血壓為26例。表1顯示，治療前2組患者在性別、年齡及血壓指標(biāo)中均無可比性。與對照組相比較，試驗組經(jīng)過足浴天香丹治療2個療程后，胸痛、心悸、乏力、氣短、舌苔及盜汗等癥狀的評分都有著明顯下降，臨床癥狀得到顯著改善。

表1 2組患者一般情況比較(±s)

表1 2組患者一般情況比較(±s)

項目 對照組 試驗組 P值例數(shù)(n)38 38—性 別(男 /女)25/13 23/15 0.279年 齡 ( 歲 )51.7±8.1 51.2±8.5 0.322血壓(mmHg)收縮壓 130.2±16.6 128.9±17.2 0.376舒張壓79.4± 9.3 78.8± 8.8 0.403

2.2 2組患者炎性因子的變化比較

2組患者在治療前、治療1周后及治療2周后檢測 ET、TNF-α、IL-6及 INF-γ血漿水平。表 2顯示，2 組患者中的 ET、TNF-α、IL-6 及 INF-γ 都隨接受治療時間延長而血漿水平呈下降趨勢，但加用足浴天香丹的實驗組治療效果更為顯著，其ET及IL-6血漿水平在治療2周后降為90.1±4.9pg/mL及211.4±64.8pg/mL，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);繼續(xù)治療到第2周，再次檢測4個炎性因子與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時，對血小板活化因子進(jìn)行了檢測，發(fā)現(xiàn)試驗組經(jīng)過2周治療后，PAF能顯著低下降到20.43±15.67μg/dl，與對照組的 30.44 ±18.93μg/dl比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者治療后癥狀改善情況比較(±s)

表2 2組患者治療后癥狀改善情況比較(±s)

注:與治療前比較:aP＜0.01;與對照組比較:bP＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前(積分)治療后(積分)對照組38 29.16±6.42 4.52±2.83ab 38 28.85±6.73 9.69±3.41a試驗組

2.3 2組患者FMD情況比較

2組患者在接受治療前FMD無顯著性差異，但隨著治療的開展，在治療后1周后再次進(jìn)行FMD檢測時發(fā)現(xiàn)，與治療前比較2組 FMD均有升高，但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療繼續(xù)進(jìn)行，到第2周可以看到實驗組的FMD增加比對照組更為顯著(P＜0.01)。

表3 2組患者炎性因子水平變化比較(±s)

表3 2組患者炎性因子水平變化比較(±s)

注:表示組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異:*P＜0.05

組別 例數(shù) ET(pg/mL)TNF-α(ug/L)IL-6(pg/mL)INF-γ(ng/L)對照組治 療 前 38 106.4±6.2 1.82±0.80 247.3±67.1 270.1±80.7治 療 后 1 周 38 101.5±5.4 1.74±0.75 235.6±62.7 258.6±74.2治 療 后 2 周 38 97.5±4.9 1.68±0.70 229.3±58.3 243.5±67.2試驗組治 療 前 38 107.1±6.7 1.84±0.84 250.5±73.5 268.6±82.2治 療 后 1 周 38 90.1±4.9* 1.70±0.67 211.4±64.8* 256.7±76.3治 療 后 2 周 38 83.2±4.3* 1.46±0.52* 194.8±53.9* 231.0±65.5*

表4 各組治療前后血小板活化因子變化情況

表5 2組患者FMD情況比較(±s)

表5 2組患者FMD情況比較(±s)

注:標(biāo)書組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異:＊＊P＜0.01

組別例數(shù) FMD(%)對照組治 療 前 38 9.33±0.69治 療 后 1 周 38 10.79±0.65治 療 后 2 周 38 11.37±0.60試驗組治 療 前 38 9.28±0.70治 療 后 1 周 38 11.03±0.62治 療 后 2 周 38 12.88±0.54＊＊

3 討論

冠心病屬中醫(yī)“厥心痛、胸痹”等范疇［5，6］?！鹅`樞·厥病》曰:“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚，日發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，頗類似心絞痛及心肌梗塞。漢·張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》等篇章中進(jìn)一步作了一系列脈證描述，并提出比較系統(tǒng)的方藥。如“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯”;又如“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之”。歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對辨證、方藥均有所發(fā)揮，在長期醫(yī)療實踐中積累了一整套中醫(yī)藥防治冠心病的臨床經(jīng)驗。足浴天香丹具有活血通經(jīng)、消腫利水、益氣養(yǎng)心、抗炎解痙及調(diào)氣和血的功效。

冠心病屬于動脈粥樣硬化的一種類型，是一種多因素共同參與的疾病。大量研究結(jié)果顯示，炎癥不僅是冠心病的起始因子，并且在冠心病的各個階段均起著重要的作用［7，8］。本次研究中發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)治療上給予足浴天香丹輔助后，實驗組冠心病患者的ET、TNF-α、IL-6 及 INF-γ 血漿水平與對照組比較有著炎性因子血漿濃度下降迅速、下降幅度大等特點。因而顯示，足浴天香丹有著良好的抗炎作用，能夠糾正冠心病過程中的促炎與抗炎調(diào)節(jié)失衡狀態(tài)。

諸多研究結(jié)果表明，血管內(nèi)皮功能可以作為一種獨立的心血管危險因素，能夠?qū)用}粥樣硬化的進(jìn)展及預(yù)后有著預(yù)測作用［9］。本次采用FMD來評價足浴天香丹在調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能中的作用。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2個療程的足浴天香丹治療后，F(xiàn)MD與對照組比較有著更為顯著的增加。

總之，足浴天香丹能夠作為一種冠心病輔助治療用藥，其作用機(jī)制之一為糾正冠心病過程中引起的促炎與抗炎紊亂，恢復(fù)血管內(nèi)皮功能的活性。

［1］楊永宗.動脈粥樣硬化性心血管病基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:科學(xué)出版社，2004:10.

［2］AndersonTJ.Prognostic significance of braehial flow-mediated VIIsodilation［J］.Circulation，2007，115(t8):2373-2375.

［3］Strike PC，Magid K.Whitehea DI，etal.Pathopysiological processes underlying emotional triggering of acute cardiac events，proc.［J］.Natl Acad Sci USA，2006，103:4322-4327.

［4］Corretti MC，Anderson TJ，Benjamin EJ，et al.Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependentflow-mediated vasodilation of the brachial artery:A report of the International Brachial Artery Reactivity Task Fcne［J］.Am Coll Cardial，2002，39(2):257-265.

［5］詹萍，熊尚全，郭躍進(jìn)，等.不穩(wěn)定型心絞痛術(shù)同中醫(yī)證型與內(nèi)皮素和心鈉素關(guān)系［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(10):936-937.

［6］黃河清，劉培慶，黃民.抵擋湯改良方抗家兔實驗性動脈粥樣硬化效應(yīng)及機(jī)制初探［J］.中國藥理學(xué)通報，2003，19(5):590-593.

［7］王樹國，張艷玲.疏血通對冠心病糖尿病病人血漿 ET-1、lCAM-1、TNF-a和P選擇素水平的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(7):574-575.

［8］劉旭東.不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿ET、CRP水平的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(14)129-30.

［9］陳煥清，熊小強，段朝輝，等.麝香保心丸對冠心病血管內(nèi)皮功能的影響及作用機(jī)制［J］.中成藥，2009，31(11):1651-1654.