廖春燕，楊惠琴，蘇 軍，夏迎雪

((1.新疆國家中醫(yī)臨床研究基地，烏魯木齊 830000;2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊 830000)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是由于上氣道阻塞而在睡眠中不斷出現(xiàn)呼吸停止或氣流受阻的一種疾病。自我國20世紀(jì)90年代末期開展睡眠監(jiān)測以來，發(fā)現(xiàn)率不斷上升。該病易引發(fā)高血壓、心律失常、心肌梗死、中風(fēng)、帕金森氏綜合征及交通事故等［1，2］?，F(xiàn)對 2010 ～2012 年于新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的OSAHS患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律與一般特征進(jìn)行總結(jié)分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究共調(diào)查 OSAHS患者362例，其中男266例，平均年齡 50.58歲，女 96例，平均年齡57.49歲;362例患者的年齡是28～82歲，青年人(28～44歲)102例(28.2%)，中年人(45～59歲)169例(46.7%)，老年人(60～82歲)91例(25.1%)，平均52.41歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南草案》［3］。臨床有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律，白天過度嗜睡，經(jīng)夜間睡眠呼吸監(jiān)測(PSG)提示每夜7 h的睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在 30次以上，或呼吸暫停指數(shù)(AHI)≥5次/min。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 痰瘀互阻、痰濁中阻、痰熱內(nèi)阻、氣滯血瘀、氣虛血瘀、陰虛陽亢、肝陽上亢、外邪內(nèi)侵、氣血虧虛、肺脾腎虛等證型參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》第七版中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

采集確診患者的一般資料(性別、年齡等)，記錄患者的中醫(yī)證候分型及主要合并癥(高血壓病、高血脂、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、頸椎病、咽喉病等)，將采集的資料錄入SPSS17.0，對患者資料進(jìn)行描述性分析。

3 結(jié)果

3.1 362例患者中醫(yī)證型分布(見表1、圖1)

表1 不同性別OSAHS患者主要中醫(yī)證候分型

3.2 362例OSAS患者中醫(yī)證候虛實(shí)與年齡的關(guān)系(見表2)

3.3 362例OSAS患者主要中醫(yī)癥候的合并癥(見表3)

4 討論

4.1 OSAHS中醫(yī)證候規(guī)律特點(diǎn)

OSAHS的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。虛是先天稟賦不足或臟腑虛弱，實(shí)乃痰濕、血瘀、氣滯。劉薇［4］認(rèn)為，瘀血是本病發(fā)展到重癥及產(chǎn)生并發(fā)癥的主要原因。本研究結(jié)果提示，烏魯木齊地區(qū)的OSAHS發(fā)病多以實(shí)證為主，痰、瘀是發(fā)病的主要病理原因，且患者多為中年男性;虛證主要責(zé)于肺脾腎虛、氣血不足，常見女性患者。在烏魯木齊地區(qū)，飲食、氣候有獨(dú)特之處，男性患者多飲食辛辣肥甘，多煙酒，則痰濕體質(zhì)多發(fā)［5］。痰阻氣機(jī)，血行不暢，瘀血內(nèi)生，故而痰瘀互阻、痰濁中阻實(shí)證多見;因氣候干燥寒冷，女性又多食瓜果，寒涼傷胃，且“年過四十陰氣自半”。女性入選年齡偏大，痰濕的化生必與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣不化水、水濕停滯，且痰為陰邪，易傷陽氣，故而女性痰濁中阻及肺脾氣虛證型多見。

表2 OSAS患者中醫(yī)證候虛實(shí)與年齡的關(guān)系(%)

表3 OSAHS患者中醫(yī)證候與合并癥(%)

4.2 OSAHS中醫(yī)證候虛實(shí)與患病年齡

本次選擇病例中，45歲以上者占 71.8%。本研究結(jié)果顯示，患者的患病年齡和中醫(yī)證候虛實(shí)有正線性相關(guān)(P＜0.05)，提示隨著年齡的增加，虛實(shí)夾雜型有逐漸增多趨勢。有研究提示，實(shí)證患者主要集中在40歲以下的年齡段，而虛證患者以40歲以上多見，OSAHS患者隨著年齡的增加，證候特點(diǎn)可能有實(shí)證逐漸向虛證過渡和轉(zhuǎn)換［6］。還有學(xué)者認(rèn)為，OSAHS患者中醫(yī)證型早期應(yīng)以痰濕閉阻為主，隨著病程延長和年齡增大，相繼出現(xiàn)血瘀、氣虛等兼證［7］。本次研究出現(xiàn)的結(jié)果可能與入選烏魯木齊地區(qū)OSAHS的發(fā)病平均年齡小(52.41±11.073歲)有關(guān)，久病及腎、腎氣不足、脾陽不生則臟腑氣血虧虛，久病多瘀、久病入絡(luò)則痰瘀內(nèi)生，故最終出現(xiàn)氣虛血瘀、陰虛陽亢等虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候。

4.3 OSAHS中醫(yī)證候與合并癥

OSAHS患者心肌梗死、缺血性心肌病、心律失常的發(fā)生率顯著高于普通人群，且OSAHS合并高血壓可增加腦卒中的危險(xiǎn)［8］。合并代謝綜合征的OSAHS患者以痰瘀互阻型為主(121例占48.2%)，因鼾癥的主要病理因素為痰濕、血瘀，主要病機(jī)為痰濕中阻、氣滯血瘀、臟腑失調(diào)，而痰瘀又是代謝綜合征和OSAHS的主要危險(xiǎn)因素和共同發(fā)病基礎(chǔ)。血瘀會加重代謝綜合征合并OSAHS的病情。慢性呼吸系統(tǒng)疾病合并OSAHS的患者是以痰濁中阻證型為主(35例占34.0%)，因 COPD顯著肥胖，特別是呈“紫腫型”和白天PaO2較低的患者常高度懷疑重疊綜合癥，痰濁使人體臟腑氣血失和，水濕精液代謝異常，停聚而成的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是新的致病因素，具有雙重性，痰濕內(nèi)蘊(yùn)證患者多因?yàn)樗伢w脾氣虛虧，或飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)聚，上犯于肺，“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，痰阻氣道，呼氣不利而為鼾。

4.4 OSAHS的中醫(yī)藥治療

針對烏魯木齊地區(qū)的OSAHS患者的證候分布規(guī)律調(diào)查結(jié)果，結(jié)合該地區(qū)的氣候、飲食特點(diǎn)，臨床上治療OSAHS當(dāng)以健脾化濕、活血通絡(luò)法為主，方劑亦溫不亦涼。年輕的男性患者更應(yīng)加強(qiáng)驅(qū)邪，可選用芳香化濕藥聯(lián)合活血通絡(luò)藥;老年女性患者當(dāng)以扶正驅(qū)邪為主，尤其應(yīng)該注重肺脾腎三臟的調(diào)補(bǔ)，以改善水液代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，最終減少或減輕鼾癥發(fā)作。

［1］Alonso-Fernández A， García-RíoF， RacioneroMA，etal.Cardiac rhythm disturbances and ST-segment depressionepisodes in patients with obstructive sleep apnea-hypop-nea syndrome and its mechanisms［J］.Chest，2005，127:15-22.

［2］黃席珍.老年人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(4):256-257.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(4):195-198.

［4］劉薇，300例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)證候分析［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29(4):289-291.

［5］陳繼忠，邵國民，蔡宛.中醫(yī)痰濕體質(zhì)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病變機(jī)制［J］.中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào))，2006，21(8):465-469.

［6］黃燕曉，王培源，劉春松.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中醫(yī)辨證分型研究［J］.新中醫(yī)，2010，42(1):22-24.

［7］粟俊，李磊，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的證型研究［J］.新中醫(yī)，2004，36(7):25-26.

［8］郭素峽，李興德.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓靶器官損害［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29(5):7272-7301.