李君軍

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

呼吸機相關(guān)肺炎是指患者在進(jìn)行機械通氣（MV）后出現(xiàn)的肺部病菌感染，臨床上屬于難治性肺炎[1]。目前國外有報道稱呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病率為12%～65%，已經(jīng)成為接受機械通氣治療的患兒治療后最為常見的并發(fā)癥。本人對我院2006年至2010年這五年間收治的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年5月至2010年5月來我院接受呼吸機相關(guān)肺炎的患兒48例，其中男性患兒30例，最高年齡3歲，最低年齡6個月，平均年齡15～16個月；女性患兒30例，最高年齡4歲，最低年齡5個月，平均年齡17～18個月。其中5名患兒接受過氣管切開治療，28名患兒為呼吸系統(tǒng)感染所致疾?。?8.33%），20名患兒為非呼吸系統(tǒng)感染所致疾病（41.67%）?；純旱钠骄蠙C時間為10d，患兒臨床癥狀出現(xiàn)時間為機械通氣后的6～19d。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①患兒在接受機械通氣治療的48h后，取患兒的氣管分泌物進(jìn)行檢驗，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)出陽性或新的病原菌。②對患兒進(jìn)行X線胸片照射檢驗，發(fā)現(xiàn)患兒肺部出現(xiàn)新的浸潤陰影，并伴有啰音。③患兒的血常規(guī)檢測出現(xiàn)外周血白細(xì)胞總數(shù)升高＞10×109或較患兒接受機械通氣前增加25%。④對患兒的氣管分泌物進(jìn)行定量培養(yǎng)檢測，陽性菌菌落＞106/mL。符合上述4個條件的患兒，診斷為呼吸機相關(guān)肺炎。通過對48名患兒進(jìn)行臨床診斷，發(fā)現(xiàn)30名患兒符合呼吸機相關(guān)肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為呼吸機相關(guān)肺炎。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)

在患兒接受機械通氣治療的3h內(nèi)，使用無菌吸痰管吸取患兒呼吸道的分泌物，并將得到的呼吸道分泌物進(jìn)行送檢培養(yǎng)。在對患兒進(jìn)行機械通氣治療的過程中，每周需進(jìn)行兩次患兒呼吸道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)兩次以上獲得不同于3h內(nèi)檢出的病原體則認(rèn)為是新的病原體，并對得到的新病原體進(jìn)行藥敏試驗。

1.2.3 治療方法

確診的30例患兒，其中15名患兒始終接受經(jīng)驗抗感染治療，患兒使用靜脈注射頭孢他啶進(jìn)行抗菌治療，每日給藥3次，每次30mg/kg，連續(xù)給藥15d，作為對照組；另外的15名患兒進(jìn)行綜合治療，即在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未獲得時，治療方法同對照組，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果獲得后，采用對檢測出的病原菌抗菌效果好的藥物進(jìn)行治療，一共服藥15d，作為治療組。15d后對兩組患兒的病情康復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2.3 統(tǒng)計方法

對統(tǒng)計得到的兩組患兒的治療結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)。

1.2.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患兒在接受治療后呼吸機相關(guān)肺炎的臨床表現(xiàn)小時，患兒的肺功能恢復(fù)至正常水平。好轉(zhuǎn)：患兒在接受治療后呼吸機相關(guān)肺炎的臨床表現(xiàn)癥狀較治療前有明顯的改善，患兒的肺功能開始恢復(fù)。無效：患兒的呼吸機相關(guān)肺炎的臨床表現(xiàn)癥狀仍然顯著，部分患兒出現(xiàn)病情惡化的情況。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

從30例VAP患者中分理處菌株32株，革蘭陰性菌20株（占62.5%），分別為銅綠假單胞菌12株，不動桿菌3株，克雷伯菌4株，流感嗜血桿菌1株；革蘭陽性菌9株（占28.13%），分別為金黃色葡萄球菌7株，化膿性鏈球菌2株；真菌3株（占9.37%）。體外藥敏試驗表明，革蘭陰性菌對哌拉西林他唑巴坦、舒普深、亞胺培南西司他丁多敏感；

2.2 臨床治療結(jié)果

兩組患者在接受15天的用藥后，病情均有所好轉(zhuǎn)，其中治療組：治愈 7例，好轉(zhuǎn) 5例，無效3例；對照組：治愈 4例，好轉(zhuǎn) 4例，無效 7例。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.3 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果

將兩組患者的治療結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗得出P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

呼吸機相關(guān)肺炎是臨床上的常見病，臨床感染通常有兩種途徑，即為外源性感染和內(nèi)源性感染。外源性感染主要是由于呼吸機的管道、附件等一些治療過程中需要的儀器部件在治療過程中出現(xiàn)侵襲性操作；內(nèi)源性感染主要是指一些病原微生物寄生于患者的口咽部和胃腸道，由于在治療的過程中出現(xiàn)一些并發(fā)癥導(dǎo)致患者的免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致該病的出現(xiàn)[3]。因此在進(jìn)行機械呼吸治療過程中，應(yīng)對呼吸機的零部件進(jìn)行徹底的滅菌，醫(yī)療人員在治療過程中應(yīng)避免侵襲性操作的出現(xiàn)，治療過程中還應(yīng)注意加強患者的營養(yǎng)，增加鍛煉，以增強患者的免疫力，降低呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病率。

呼吸機相關(guān)肺炎是臨床上的難治病，目前仍主要采取經(jīng)驗抗菌治療方法進(jìn)行治療，即使用廣譜抗菌藥對患者進(jìn)行抑菌抗感染的治療，但是由于廣譜抗菌藥的針對性不強，往往不能對患者的病情進(jìn)行有效的控制。本人通過對比傳統(tǒng)經(jīng)驗治療方法和綜合治療方法的臨床療效，發(fā)現(xiàn)綜合治療的臨床治療效果明顯好于傳統(tǒng)經(jīng)驗治療法（P＜0.05），綜合治療法即是在患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未獲得時，使用經(jīng)驗抗菌治療，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果獲得后，應(yīng)采用針對性強的抗菌藥物進(jìn)行治療。這樣可以提高治療的針對性，提高抑菌效果；同時，綜合治療法的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可以給出相關(guān)的細(xì)菌敏感信息，可以豐富傳統(tǒng)經(jīng)驗抗菌治療法，有利于提高經(jīng)驗抗菌治療法的臨床療效。

總之，使用綜合治療法可以對呼吸機相關(guān)肺炎進(jìn)行有效的治療，臨床上對于呼吸機相關(guān)肺炎的治療具有極其重要的臨床意義，值得進(jìn)行臨床推廣研究。

[1]孫理信.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)肺炎患兒33例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3 (5):84.

[2]劉志華.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)肺炎患兒26 例臨床分析[J].臨床心身疾病雜志,2008,14(1):65-66.

[3]岳偉,周潔,張劍春.呼吸機相關(guān)肺炎新生兒呼吸道分泌物中病原菌及藥敏分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(4):108-109.