唐明舫

（湖南省武岡市第二人民醫(yī)院，湖南 武岡 422400）

病毒性心肌炎（VMC）是指由于嗜心肌性病毒感染導(dǎo)致的表現(xiàn)為心肌非特異性間質(zhì)性炎癥病變?yōu)橹鞯男募⊙住Ｔ摬≡诩毙云谌缰委煵划?dāng)或患者自身免疫力較低，多數(shù)可遷延發(fā)展為慢性心肌炎。西醫(yī)對于該病的治療主要以對癥治療和休息為主，以在盡量減少心肌負(fù)擔(dān)的同時(shí)改善心肌代謝和營養(yǎng)從而使炎癥心肌得到恢復(fù)等，但治療效果較不理想。近年來，大量研究表明，多種中藥對病毒性心肌炎具有良好的治療作用，且中醫(yī)的調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽氣血與祛除病邪等治療已成為慢性病毒性心肌炎的重要治療手段[1]。筆者在2009年10月至2010年12月期間對40例病毒性心肌炎患者予以自擬益氣寧心湯治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院心血管內(nèi)科門診就診的病毒性心肌炎確診患者80例，均符合衛(wèi)生部《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》（1992）中病毒性心肌炎的相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)。全部患者隨機(jī)分為兩組：治療組和對照組各40例。其中治療組男22例，女18例；年齡17～36歲，平均年齡22.4歲；年齡17～20歲者19例，21～30歲者14例，31～36歲者6例；病程6～13d，平均病程9d；發(fā)病前有32例患者有上呼吸道感染史，8例無明顯誘因；29例患者血清心肌酶譜異常，全部患者心電圖檢查均存在異常表現(xiàn)，包括：竇性心動(dòng)過速18例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯12例，室早14例，房早6例。對照組中男24例，女16例；年齡16～35歲，平均年齡22.1歲；年齡17～20歲者21例，21～30歲者15例，31～35歲者4例；病程7～14d，平均病程10d；發(fā)病前有33例患者有上呼吸道感染史，7例無明顯誘因；26例患者血清心肌酶譜異常，全部患者心電圖檢查均有異常表現(xiàn)，包括：竇性心動(dòng)過速21例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯11例，室早15例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面比較差異性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均囑臥床休息，頻發(fā)早搏者加用抗心律失常藥；伴有上呼吸道感染者同時(shí)予以抗感染和抗病毒治療。治療組患者予以自擬益氣寧心湯進(jìn)行辯證施治，藥物組成：生黃芪30g、黨參24g、北沙參20g、麥冬12g、桂枝10g、苦參12g、蒲公英20g、丹參24g、茯神14g、甘松12g、炙甘草6g。隨癥加減：活血祛瘀則加川芎、桃仁；寬胸行氣、解郁散結(jié)加瓜蔞、柴胡、郁金、香附；重鎮(zhèn)安神加龍骨牡蠣、靈磁石；益氣健脾加炒白術(shù)、山藥、砂仁、焦三仙；溫陽補(bǔ)腎加熟地黃、肉桂、山茱萸、女貞子；清咽解表加前胡、桔梗、射干、胖大海；清透虛熱加玉竹、地骨皮；胸痛明顯者加川芎、延胡索、川楝子；伴有失眠者加夜交藤、合歡皮；伴有便秘者加炙遠(yuǎn)志、熟大黃；伴有下肢浮腫者加北五加皮、車前子。上方予水500ml，煎服25min，取汁300mL，分2次溫服，每日1劑，治療周期為30d。30d后改用輔酶Q 20mg聯(lián)合維生素C片0.3g口服維持治療，3次/d，治療時(shí)間為1個(gè)月。

對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療：10%葡萄糖輸液500mL+三磷酸腺苷注射液40mg+輔酶A注射液100U+10%氯化鉀注射液5mL+維生素C注射液4.0g，靜脈滴注，1次/d，治療15d后改用輔酶Q 20mg聯(lián)合維生素C片0.3g口服維持治療，3次/d，治療時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀及陽性體征全部消失，心電圖恢復(fù)正常，心肌酶譜檢查結(jié)果正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)或控制，心電圖好轉(zhuǎn)，心肌酶譜好轉(zhuǎn)或基本正常；無效：臨床癥狀無改變或加重，心電圖及心肌酶譜檢測指標(biāo)無好轉(zhuǎn)或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組比較采用t檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組總有效率為85.0%，對照組為70.0%，兩組比較在治療總有效率方面治療組顯著高于對照組（P＜0.05）；在治愈方面，治療組為62.5%，顯著高于對照組的37.5%（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

3 討 論

病毒性心肌炎屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“心悸”、“怔忡”范疇，患者衛(wèi)外不固，外邪趁虛侵?jǐn)_于心，耗氣傷陰，心氣虛弱，運(yùn)化血液無力，致血脈瘀阻，心神失于濡養(yǎng)，則癥見心悸怔忡、氣短乏力等表現(xiàn)。《諸病源候論》中云：“心痛者，風(fēng)涼邪氣乘于心也”，提示外邪致病是本病的主要發(fā)病途徑。本次研究筆者采用自擬益氣寧心湯對病毒性心肌炎患者進(jìn)行辨證論治，方中黃芪、黨參、桂枝、炙甘草益氣溫陽，桂枝兼有解表之效；北沙參、麥冬滋養(yǎng)心肺之陰，蒲公英、苦參、茯神清熱解毒，安神定志；甘松既有溫陽行氣之功，又有定悸復(fù)脈之效[2]；諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、解毒寧心、定悸復(fù)脈之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒性心肌炎的發(fā)病主要是由于病毒直接或間接對心肌的損傷，引起心肌供血及功能障礙?，F(xiàn)代藥理研究顯示，甘松、麥冬、丹參、苦參及甘草等中藥中含有的纈草酮、麥冬總甙、丹參酮、苦參堿以及甘草酸具有顯著的抗心律失常功效，故中醫(yī)藥在抗心律失常方面具有較大的優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為85.0%，對照組為70.0%，兩組比較在治療總有效率方面治療組顯著高于對照組（P＜0.05）；且在治愈方面治療組亦顯著高于對照組。

綜上所述，運(yùn)用自擬益氣寧心湯治療病毒性心肌炎療效滿意，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周卉,杜成,王麗.中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎臨床觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(5):70.

[2]王國榮,李穎.炙甘草湯合黃苠注射液治療病毒性心肌炎20例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,24(1):37.