譚 昊 王 勇*

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)2009級研究生，湖南 長沙 410007；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

肩關(guān)節(jié)周圍炎（scapulohumeral periarthritis）簡稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等周圍軟組織的退行性變和慢性非特異性炎癥所致。該病主要是體虛、慢性勞損、外傷及寒濕侵入等多種原因造成，主要表現(xiàn)以肩部周圍疼痛、壓痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙，夜間疼痛明顯，因此俗稱五十肩、凍結(jié)肩。筆者自2010年1月至2011年2月在臨床上采用小針刀配合中藥口服治療此病，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)選入病例，共60例，均來自我院骨傷科門診和住院患者。將60例患者隨機分為治療組和對照組。治療組共30例，采用小針刀配合宣凝飲中藥口服治療，對照組共30例，采用局部封閉治療。兩組性別、患病部位、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

①小針刀治療[2]：囑患者活動肩關(guān)節(jié)后在肩部找出明顯壓痛點及條索狀部位，以龍膽紫定位，取坐位或側(cè)臥位，充分暴露患肩部皮膚，常規(guī)消毒，鋪巾，戴無菌手套，2%利多卡因局部麻醉，選用4號小針刀，垂直刺入皮膚，刀口線與肌纖維走向平行，直刺入達(dá)骨面，可作切開剝離法或縱行疏通剝離法，可剝離2～3刀；如有條索硬結(jié)切割數(shù)刀，如在肩峰下通透剝離法。一般待手下有松動感后出針，術(shù)后止血后無菌輔料覆蓋。每周治療1次，3次為1療程。②中藥口服宣凝飲組成：羌活15g、獨活15g、秦艽15g、桑枝15g、伸筋草10g、桂枝8g、姜黃15g、雞血藤10g、紅花6g、白芍10g、當(dāng)歸10g、淫羊藿10g、川芎10g、甘草10g；疼痛明顯者加制乳香、制沒藥各15g；肩寒勝者加制川烏、制草烏各6g；肩熱甚者加知母、黃柏各10g。水煎內(nèi)服，每日1劑，3周為1療程。

1.2.2 對照組

局部封閉治療：囑患者活動時在肩部找出明顯壓痛點部位1～3個，以龍膽紫定位，患者可側(cè)臥位或坐位，充分暴露患肩皮膚，常規(guī)消毒，用2%利多卡因2mL，曲安奈德注射液20mg，維生素B12 1000μg，生理鹽水2mL，制成混合液，分別注射到壓痛點，注射器快速進針，回抽無血后注射藥液，針孔用無菌創(chuàng)可貼覆蓋。每周1次，3次為1個療程。

1.2.3 功能鍛煉

兩組患者均在在治療后當(dāng)天指導(dǎo)下進行功能鍛煉，如甩手鍛煉、劃圓圈運動、爬墻鍛煉，以上鍛煉每天3次，鍛煉3周為1個療程。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[3]制定。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常；有效：肩部疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動有所改善；無效：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限無改善。對本病治療患者都進行隨訪，隨訪時間3個月～12個月。治療組有效率優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 肩關(guān)節(jié)功能判定

根據(jù)Constant-Murley[4]肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進行評估，兩組患者在治療后，在肩關(guān)節(jié)疼痛、日常生活活動能力、關(guān)節(jié)活動度和肌力方面較治療前均得到有效改善（P＜0.05），治療組在治療后的日常生活活動能力、關(guān)節(jié)活動度、肌力方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），在疼痛兩組差異無意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組在疼痛、日常生活活動能力、關(guān)節(jié)活動度及肌力方面在治療前后分析（±s）

表2 兩組在疼痛、日常生活活動能力、關(guān)節(jié)活動度及肌力方面在治療前后分析（±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.05；與對照組相比#P＜0.05

組別 n 疼痛 日常生活活動 關(guān)節(jié)活動度 肌力 總積分治療組 治療前 30 6.617±3.394 7.667±3.144 24.667±6.814 15.633±5.265 58.584±11.349治療后 30 12.336±3.148* 16.513±3.748*# 32.333±5.832*# 21.146±4.234*# 81.364±16.344*#對照組 治療前 30 6.356±3.642 7.833±3.130 24.526±6.866 15.166±5.490 57.887±10.872治療后 30 12.687±3.046* 14.324±5.461* 28.453±6.342* 19.333±5.371* 73.146±13.245*

3 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎主要以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)運動功能障礙為主要表現(xiàn)，并非單一病因的病患，主要包括了肩峰下滑囊炎、岡上肌炎、肩袖破裂、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)疾患等多種疾病[5]。臨床表現(xiàn)主要為肩周疼痛，肩關(guān)節(jié)互動受限或僵硬。疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，夜間較重，可放射至頸、背、前臂等部位，運動后可以加重。本病中醫(yī)認(rèn)為主要由體虛或勞損，復(fù)感風(fēng)寒外邪所致。如風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，在脈則血凝而不流，脈絡(luò)拘急而疼痛；寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，瘓而不用，日久關(guān)節(jié)粘連。

此研究采用小針刀配合中藥宣凝飲口服治療肩周炎。小針刀主要是將肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶中的粘連組織、硬結(jié)、攣縮等進行剝離、切割，從而起到使肩關(guān)節(jié)周圍肌軟組織恢復(fù)平衡，有利于炎癥、滲出、水腫的吸收及消散，促進關(guān)節(jié)局部血運的恢復(fù)，從而使關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)。小針刀針體細(xì)，安全性高，操作容易，對組織損傷小，恢復(fù)較快?？诜闹兴幮嫗樽詳M方，方中羌活、獨活、秦艽三藥合用以祛風(fēng)散寒、勝濕止痛共為君藥，輔以桑枝、桂枝、伸筋草、淫羊藿加強君藥祛風(fēng)散寒勝濕之功，并有壯陽補腎作用。佐以姜黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桑枝、紅花、雞血藤加強君藥祛風(fēng)散寒止痛之功，并養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛，防止驅(qū)邪太過，兼補益之功效。甘草調(diào)和諸藥。全方溫而不燥，通而不傷。共奏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)止痛之功。而對于疼痛明顯者，制乳香、制沒藥可行氣活血，通絡(luò)止痛；寒勝者，制川烏、制草烏溫經(jīng)散寒，除濕止痛；熱勝者，用知母、黃柏可清熱瀉火之功。而對照組局部封閉治療，用消炎鎮(zhèn)痛液注射入患處，藥液直接到達(dá)病灶部位，可以減輕疼痛，促進炎癥吸收，減輕粘連，加快局部血液循環(huán)，緩解周圍組織水腫等病理反應(yīng)，但并未從整體上來治療此病。綜上所述，對照組在緩解疼痛方面作用直接，但并未根本解除病灶；而治療組運用小針刀對患者的局部組織松解，能更為有效的解決組織粘連問題，從而增加關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié)僵硬；治療中配合口服中藥，不僅可以解決局部疼痛、而且可從整體上、和后期恢復(fù)上都要更加有效。應(yīng)此應(yīng)此小針刀配合宣凝飲口服治療肩關(guān)節(jié)周圍炎優(yōu)于局部封閉治療，有重要的臨床意義，具有推廣價值。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:69-70.

[2]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:625.

[3]吳少禎,吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:699.

[4]Constant CR,Murley AHG.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Related Res,l987(214):160-164.

[5]戴尅戎.肩部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:283-287.