鄭麗娜

（浙江省諸暨市陶朱街道辦事處計(jì)生服務(wù)站，浙江 紹興 311800）

人工流產(chǎn)術(shù)即為在12周以內(nèi)用人工的方法終止妊娠。近年來(lái)由于性觀念的改變、女性的生殖健康知識(shí)缺乏以及主動(dòng)避孕觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致流產(chǎn)率不斷上升，人工流產(chǎn)是意外妊娠的主要補(bǔ)救措施之一，但人流術(shù)給患者造成的痛苦是顯而易見，手術(shù)導(dǎo)致的疼痛、出血是臨床面臨的主要問(wèn)題，其中，宮頸擴(kuò)張是術(shù)中需要解決的關(guān)鍵一步，值得臨床工作中加以探討[1]。人流術(shù)中常規(guī)擴(kuò)張宮頸的方法為使用擴(kuò)宮器從小到大逐漸擴(kuò)張宮頸，但此種方法給患者帶來(lái)巨大的痛苦，易導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征術(shù)，術(shù)中因?qū)m頸未充分?jǐn)U張，導(dǎo)致手術(shù)難度增加進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。我院對(duì)2009年4月至2011年4月在我院行人工流產(chǎn)的240患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組術(shù)前舌下含服米索前列醇，以觀察米索前列醇的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年4月至2011年4月因意外妊娠來(lái)我院要求人工流產(chǎn)的240例女性患者、無(wú)妊娠的相關(guān)并發(fā)癥及進(jìn)行人工流產(chǎn)的并發(fā)癥，年齡18～35歲，平均25.5歲，孕次0～3次，產(chǎn)次0～3次，孕齡45～68d，平均孕齡49.2歲，體質(zhì)量41～68kg，平均52.7kg。所有患者均經(jīng)超聲及妊娠試驗(yàn)后做出診斷。240例患者按隨機(jī)法分為觀察組及實(shí)驗(yàn)組，各120例，兩組患者的性別、年齡、孕周、體質(zhì)量差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。術(shù)前所有患者詳細(xì)詢問(wèn)病史及月經(jīng)周期，行全身婦科檢查、B超、血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間等檢測(cè)。

1.2 用藥方法

觀察組術(shù)前1h給予米索前列醇400μg（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）嚼碎，囑患者舌下含化。對(duì)照組給予安慰劑。兩組患者均采用傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中注意記錄兩組患者的指標(biāo)包括：①宮頸口得擴(kuò)張程度，判定標(biāo)準(zhǔn)包括顯效為7.5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)；有效為6.5號(hào)擴(kuò)宮器順利通過(guò)；無(wú)效為＜5號(hào)的擴(kuò)宮器依次通過(guò)。②手術(shù)時(shí)間：即為擴(kuò)宮開始至負(fù)壓吸引結(jié)束。③術(shù)中出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組宮頸擴(kuò)張軟化程度比較

觀察組宮頸軟化顯效達(dá)33例（27.5%），有效61例（50.8%），無(wú)效26（21.7%）；對(duì)照組宮頸軟化顯效達(dá)12例（10.0%），有效23例（19.2%），無(wú)效85例（70.8%）；觀察組的顯效率及有效率均高于對(duì)照組，其差值均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見i表1。

表1 兩組宮頸擴(kuò)張軟化程度比較 [n（%）]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量比較

觀察組的平均手術(shù)時(shí)間為（1.8±0.4）min，對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間為（4.4±1.8）min，觀察組的平均手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，其差值具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的平均手術(shù)出血量為（68±25.5）mL，對(duì)照組為（110±28.5）mL，其差值具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。但人工流產(chǎn)術(shù)給女性健康帶來(lái)的危害值得我們關(guān)注，有數(shù)據(jù)顯示繼發(fā)性不孕不育患者88.2%有人工流產(chǎn)史；重復(fù)流產(chǎn)4次以上發(fā)生不孕不育的比例高達(dá)92%，人工流產(chǎn)給女性近期并發(fā)癥包括人工流產(chǎn)綜合征；子宮穿孔、漏吸、術(shù)中出血、羊水栓塞、流產(chǎn)不全；人工流產(chǎn)給女性帶來(lái)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括不孕、宮腔粘連、慢性盆腔炎、多次流產(chǎn)帶來(lái)的子宮損傷；人工流產(chǎn)給再次妊娠的女性帶來(lái)的危害包括晚期流產(chǎn)偏高、圍生期死亡率偏高、新生兒溶血癥、胎盤位置異常、胎盤粘連、產(chǎn)前產(chǎn)后出血；人工流產(chǎn)還給女性心理上以及內(nèi)分泌方面帶來(lái)極大的負(fù)面影響。應(yīng)加強(qiáng)育齡女性人工流產(chǎn)危害及避孕知識(shí)的宣傳，盡量減少人工流產(chǎn)。

人工流產(chǎn)操作之前必須首先進(jìn)行擴(kuò)宮，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)行擴(kuò)宮操作時(shí)因?yàn)槭褂脿坷确椒ň哂袡C(jī)械性刺激作用，使患者產(chǎn)生較為明顯的疼痛，從而會(huì)導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)一系列癥狀[2]。人工流產(chǎn)時(shí)產(chǎn)生的強(qiáng)烈的疼痛和不適是目前行人流治療的重要問(wèn)題。最近有學(xué)者報(bào)道未生育女性行人流術(shù)中需機(jī)械擴(kuò)宮達(dá)72.4%，顯著高于已育女性的發(fā)生率51.0%（P＜0.01）[3]。米索前列醇具有E型前列腺素的活性，其主要的藥理作用包括擴(kuò)張宮頸、軟化宮頸，增加宮內(nèi)壓及子宮張力，它可有效減少子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，進(jìn)而減少手術(shù)出血。本藥物口服時(shí)吸收迅速，15min達(dá)到高峰，臨床上采用舌下含化給藥方式時(shí)消除了口服藥物時(shí)候的胃腸道的首過(guò)效應(yīng)，避免了食物作用及胃排空的影響進(jìn)而提高了生物利用度[4]，舌下含服相較于口服給藥還具有避免了惡心，嘔吐等消化道不良反應(yīng)的發(fā)生就，使患更易接受。本組資料顯示，觀察組在術(shù)前1h給予米索前列醇舌下含化，有效可有效軟化宮頸，降低術(shù)中出血及減少手術(shù)時(shí)間，同時(shí)因采用舌下含化可有效避免不良反應(yīng)發(fā)生，提高人流術(shù)的安全性，故值得在人流術(shù)前推廣應(yīng)用。

[1]陶夢(mèng)漪.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前使用米索前列醇的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36):130-131.

[2]Prine LW,Macnaughton H.Office management of early pregnancy loss[J].Am Fam Physician,2011,84(1):75-82.

[3]Lara D,García SG,Wilson KS,et al.How often and under which circumstances do mexican pharmacy vendors recommend misoprostol to induce an abortion? [J].Int Perspect Sex Reprod Health,2011,37(2):75-83.

[4]Kozma C,Ramasethu J.Methotrexate and misoprostol teratogenicity:Further expansion of the clinical manifestations[J].Am J Med Genet A,2011,155(7):1723-1728.