和 飛

（麗江市玉龍縣疾病預(yù)防控制中心，云南 麗江 674100）

2003年8月，玉龍縣啟動(dòng)“世界銀行貸款/英國(guó)政府贈(zèng)款，日本無(wú)償援助中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目”，至2010年底，玉龍縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科共登記管理治療了肺結(jié)核項(xiàng)目患者449例，對(duì)這些項(xiàng)目患者進(jìn)行職業(yè)分布分析，見(jiàn)表1。

結(jié)果449例肺結(jié)核項(xiàng)目患者中，農(nóng)民338例，占75.28%，發(fā)病最高；學(xué)校師生80例，共占17.82%，發(fā)病僅次于農(nóng)民位居第二。提示除農(nóng)民外，玉龍縣學(xué)校肺結(jié)核疫情態(tài)勢(shì)較為嚴(yán)峻?，F(xiàn)就造成學(xué)校肺結(jié)核疫情態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻的原因作如下分析：

1 學(xué)校肺結(jié)核疫情嚴(yán)峻的原因

1.1 各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)校結(jié)核病的防控工作重視不夠

其一，表現(xiàn)在資金投入不足，結(jié)核病防治地方配套資金不到位，大部分學(xué)校仍無(wú)校醫(yī)配備，對(duì)結(jié)核病危害性及學(xué)校結(jié)核病疫情的嚴(yán)峻性認(rèn)識(shí)不足，影響了學(xué)校結(jié)核病防治工作的有效實(shí)施；其二，由于應(yīng)試教育，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視學(xué)生的文化學(xué)習(xí)，忽略學(xué)生體能鍛煉，導(dǎo)致學(xué)生體質(zhì)下降，抵抗力減低，容易被結(jié)核菌感染而發(fā)病。

1.2 學(xué)校人群密集青壯年為主

學(xué)校人群密集以青壯年為主，而青壯年正是結(jié)核病高發(fā)人群。玉龍縣89.27%的肺結(jié)核項(xiàng)目患者分布在15～64歲年齡段[1]。2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查也顯示：青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高，青壯年活動(dòng)性和涂陽(yáng)肺結(jié)核患者分別占患者總數(shù)的53%和61.6%，青壯年結(jié)核病死亡人數(shù)占結(jié)核病死亡總?cè)藬?shù)的48%[2]。學(xué)校是一個(gè)特殊的場(chǎng)所，人口密度大、學(xué)習(xí)生活成群體性、相互接觸密切、學(xué)習(xí)生活緊張、心理壓力大、寄宿制學(xué)生居住擁擠、學(xué)生特別是中小學(xué)生處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，身體免疫力低，自我保護(hù)意識(shí)差等原因，學(xué)生易受結(jié)核菌感染，而且感染后發(fā)病機(jī)會(huì)也高。由于教育的職業(yè)特點(diǎn)，師生一旦患傳染性肺結(jié)核病而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理處置，極易造成校園內(nèi)聚集發(fā)病，甚至暴發(fā)流行，嚴(yán)重危害師生健康，影響學(xué)校正常教學(xué)和生活秩序，形成不良的社會(huì)影響。

1.3 缺乏結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)

學(xué)生缺乏結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)，隨地吐痰等不良生活習(xí)慣普遍存在，防病意識(shí)薄弱，缺乏防控措施，出現(xiàn)結(jié)核患者也未能早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。這也是造成學(xué)校結(jié)核病高發(fā)的一個(gè)重要因素。

1.4 經(jīng)濟(jì)因素

玉龍縣是2003年新分設(shè)的一個(gè)省級(jí)貧困縣，貧困山區(qū)多，經(jīng)濟(jì)條件差。受經(jīng)濟(jì)因素的制約，部分學(xué)生無(wú)法保證身體發(fā)育所需的飲食營(yíng)養(yǎng)，致使自身抵抗力差，容易被各種傳染病所侵害。66例肺結(jié)核學(xué)生病例就是典型的代表。由于經(jīng)濟(jì)薄弱，學(xué)校建設(shè)相對(duì)滯后，學(xué)校少學(xué)生多、班級(jí)大、教室宿舍擁擠、設(shè)施簡(jiǎn)陋、通風(fēng)換氣條件差，環(huán)境衛(wèi)生跟不上等呈普遍現(xiàn)象。這也是學(xué)校結(jié)核病高發(fā)不容忽視的兩個(gè)客觀因素。

2 思考及建議

2.1 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)是政府行為的制定和執(zhí)行者。他們既是提供結(jié)核病防治人、財(cái)、物的關(guān)鍵人物，也是結(jié)核病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)者[3]。結(jié)核病具有病程長(zhǎng)、發(fā)病隱匿、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)患病學(xué)生正常學(xué)習(xí)和生活影響嚴(yán)重，同時(shí)由于學(xué)校自身特點(diǎn)，易于造成在校園的流行與暴發(fā)。要有效防控學(xué)校結(jié)核病，必須充分認(rèn)識(shí)該項(xiàng)工作的重要性與緊迫性，必須進(jìn)一步開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)，加大對(duì)結(jié)核病防治工作的投入，想方設(shè)法保證結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)；建立健全學(xué)校衛(wèi)生防病工作機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)學(xué)校“一把手負(fù)責(zé)制”，把開(kāi)展結(jié)核病等傳染病防治工作納入學(xué)校管理和年度工作考核的重要內(nèi)容；倡導(dǎo)學(xué)生德、智、體全面發(fā)展的理念等。這些將非常有利于學(xué)校結(jié)核病的防控工作。

2.2 建立健全學(xué)校衛(wèi)生防病工作機(jī)制

對(duì)于學(xué)校結(jié)核病的控制，在加強(qiáng)政府承諾的基礎(chǔ)上，首先應(yīng)建立健全學(xué)校的衛(wèi)生防病工作機(jī)制，并逐步加以完善。如健全學(xué)校疾病防控聯(lián)席會(huì)議制度，定點(diǎn)聯(lián)系人制度，學(xué)校晨檢制度，學(xué)生因病缺勤病因排查及配備專(zhuān)（兼）職校醫(yī)等制度，并落到實(shí)處。其次要加強(qiáng)所有入學(xué)新生的結(jié)核病篩查工作，認(rèn)真落實(shí)在校學(xué)生的年度常規(guī)體檢，并建立學(xué)生健康檔案。為能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病患者，把X光胸透作為必檢項(xiàng)目非常必要。對(duì)發(fā)現(xiàn)的患者進(jìn)行有效的治療管理，對(duì)PPD強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行預(yù)防性化學(xué)治療。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康教育，使其掌握結(jié)核病相關(guān)的核心知識(shí)，如“咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核；懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療”等，增強(qiáng)其健康意識(shí)和因癥就診的意識(shí)。在依靠“病病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”對(duì)學(xué)校結(jié)核病進(jìn)行監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生結(jié)核病發(fā)病情況的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，如開(kāi)展對(duì)學(xué)生結(jié)核病可疑癥狀的監(jiān)測(cè)，督促有可疑癥狀者及時(shí)就診，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染性患者的“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”，發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者后，要及時(shí)進(jìn)行密切接觸者的篩查工作等。這是控制學(xué)校結(jié)核病疫情的關(guān)鍵。

2.3 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者

提高肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率是我國(guó)控制結(jié)核病的關(guān)鍵措施之一。學(xué)校要與疾控中心聯(lián)合，對(duì)學(xué)校傳染病疫情報(bào)告人、校醫(yī)（或兼職校醫(yī)）等進(jìn)行培訓(xùn)并提供必要的技術(shù)支持。重點(diǎn)培訓(xùn)結(jié)核病的傳播途徑與可疑病狀、報(bào)告流程，強(qiáng)化依法報(bào)告意識(shí)，杜絕結(jié)核病疫情的遲報(bào)、漏報(bào)或瞞報(bào)。學(xué)校通過(guò)每天晨檢、因病缺勤病因排查以及定期開(kāi)展師生健康體檢工作等方式，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病患者或疑似結(jié)核病患者，并按規(guī)定程序報(bào)告。這也是控制學(xué)校結(jié)核病疫情的重要環(huán)節(jié)。

2.4 大力開(kāi)展經(jīng)常性健康教育活動(dòng)

健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)。各級(jí)衛(wèi)生、教育行政部門(mén)要經(jīng)常組織開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育活動(dòng)，將結(jié)核病防治政策與結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳和普及作為健康教育的重要內(nèi)容，提高師生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知程度，改變其陳舊、錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)識(shí)，促進(jìn)不良行為的改變，倡導(dǎo)師生養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高師生的自我保健意識(shí)和結(jié)核病防病意識(shí)，使得有結(jié)核病可疑癥狀的人能夠及時(shí)就診，結(jié)核病患者能夠配合醫(yī)生督導(dǎo)治療。結(jié)合健康教育活動(dòng)，學(xué)校要組織師生經(jīng)常開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，保持教室、校舍通風(fēng)換氣和落實(shí)必要的消殺措施，減少學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行和聚集性病例發(fā)生的機(jī)會(huì)，從而保障廣大師生身體健康，創(chuàng)造安全健康的學(xué)校環(huán)境，并且通過(guò)學(xué)生向家長(zhǎng)、社區(qū)傳遞結(jié)核病防治基本知識(shí)和信息，營(yíng)造多部門(mén)合作、全社會(huì)參與共同防控結(jié)核病的氛圍，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)，降低結(jié)核病疫情，提高全民健康水平，確保社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

表1 449例肺結(jié)核項(xiàng)目患者職業(yè)分布

[1]和飛,李建華,和柏虎.麗江市玉龍縣肺結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生雜志,2008,11(24):51.

[2]衛(wèi)生部疾病控制司編.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[S].2002.

[3]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,衛(wèi)生部醫(yī)政局,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心編.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[S].2008.