楊 萍

（湖南省江永縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 永州425400）

十二指腸潰瘍主要是由于幽門螺旋桿菌（HP）對十二指腸部黏膜形成損害，導(dǎo)致腸黏膜表面組織出現(xiàn)局限性潰爛、缺損[1]。患者的臨床癥狀主要為持續(xù)性節(jié)律性的上腹部疼痛，多在饑餓或夜間發(fā)作，進食或服用制酸劑之后疼痛即有所緩解。近年來十二指腸潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患者發(fā)病年齡也日趨高齡化。本次研究筆者通過對在2009年10月至2010年10月期間于我院消化科就診的十二指腸潰瘍住院患者的臨床診療資料進行回顧性分析，旨在分析總結(jié)十二指腸管的臨床診斷及治療方法，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者治療效果對比 [例（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院消化科十二指腸潰瘍住院患者60例，經(jīng)臨床檢查確診為HP陽性潰瘍患者。將全部患者隨機分為觀察組和對照組各30例；其中觀察組男17例，女13例；年齡31～71歲，平均年齡（52.8±12.4）歲；對照組男16例，女14例；年齡32～73歲，平均年齡（54.6±12.6）歲；兩組患者在性別、年齡、病史及病情等方面比較差異性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及選取標(biāo)準(zhǔn)

全部患者經(jīng)胃鏡檢查均確診為十二指腸球部潰瘍，另在距離幽門2～5cm的胃竇處取黏膜組織進行快速尿素酶試驗以及14C-尿素呼氣試驗，兩次試驗結(jié)果均為陽性；排除十二指腸潰瘍穿孔、十二指腸梗阻、幽門梗阻以及對本次研究用藥過敏的患者；在接受本次治療前未服用過質(zhì)子泵抑制劑、消炎藥、抗生素以及糖皮質(zhì)激素。

1.3 治療方法

觀察組患者予以泮托拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）、阿莫西林和加替沙星三種藥物進行聯(lián)合治療，其中泮托拉唑30mg/次，阿莫西林1000mg/次，加替沙星200mg/次，均于每天早飯及晚飯前口服，10d為1個療程。對照組患者予以泮托拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）、阿莫西林和克拉霉素三種藥物進行聯(lián)合治療，其中泮托拉唑30mg/次，阿莫西林1000mg/次，克拉霉素500mg/次，均于每天早飯及晚飯前口服，10d為1個療程。兩組患者在進行完1個療程治療后1個月復(fù)查，觀察其治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究將治療效果劃分為三個等級，分別如下：顯效：臨床癥狀全部消失，實驗室檢查提示潰瘍病灶處于瘢痕期變化；有效：臨床癥狀有所緩解或基本消失，飲食量有所恢復(fù)，實驗室檢查提示潰瘍病灶面積顯著縮小或基本愈合；無效：臨床癥狀無改善或反而加重，實驗室檢查提示潰瘍病灶面積相比于治療前無減小或潰瘍面積有所擴大。

1.5 統(tǒng)計方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，所得結(jié)果采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，且以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在進行完1個療程治療后1個月經(jīng)實驗室檢查以及臨床觀察，結(jié)果顯示：觀察組30例患者中顯效22例，占73.33%，無效2例，占6.67%，治療總有效率為93.33%；對照組30例患者中顯效13例，占43.33%，無效7例，占23.34%，治療總有效率為76.67%，兩組在顯效率及總有效率方面比較，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。在治療結(jié)束后進行為期1年的隨訪中，觀察組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)3例，兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在本次治療過程中及治療后的隨訪期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

十二指腸潰瘍患者的發(fā)病多數(shù)具有以下三大特點：①病情進展緩慢，遷延不愈，多數(shù)患者的病史可達數(shù)年或數(shù)十年；②周期性發(fā)作，有的患者緩解期只有幾個星期，有的則長達數(shù)年，另外該病發(fā)作還呈現(xiàn)一定的季節(jié)性，冬春及秋冬季節(jié)交替時發(fā)病率較高；③發(fā)作時主要表現(xiàn)為節(jié)律性的上腹痛，多在饑餓或夜間發(fā)作，進食或服用制酸劑之后疼痛即有所緩解，疼痛性質(zhì)多是燒灼痛、脹痛或鈍痛，也可以是僅有饑餓樣不適感，同時伴有噯氣、嘈雜及泛酸等癥狀。

絕大多數(shù)消化性潰瘍的發(fā)病均與胃酸分泌過多密切相關(guān)，因此臨床促進潰瘍愈合的方法主要是服用抑制胃酸分泌的藥物[2]，當(dāng)前臨床使用的該類藥物主要有三種：H2受體拮抗劑，如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等；質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等；堿性抗酸劑，如鋁碳酸鎂片和氫氧化鋁復(fù)方制劑等。其中質(zhì)子泵抑制劑是當(dāng)前臨床抑制胃酸分泌作用最強的一類藥物，它通過作用于胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)起到抑制胃酸分泌的效果，因此多用于活動期潰瘍的臨床治療。同時由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍關(guān)系密切，因此根除幽門螺旋桿菌是治療潰瘍、降低潰瘍復(fù)發(fā)的必要手段，當(dāng)前臨床常用的根除幽門螺旋桿菌的三聯(lián)療法為質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西里或甲硝唑中的兩種抗生素。另外為了確保根除的效果，應(yīng)在治療結(jié)束后4周再進行復(fù)查，檢查過早可能會導(dǎo)致假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。

近年來隨著抗生素在臨床越來越廣泛的應(yīng)用，幽門螺旋桿菌的抗藥性也再不斷提升，資料顯示，我國當(dāng)前幽門螺旋桿菌對克拉霉素、阿莫西林以及甲硝唑的耐藥率已分別達到27.6%、2.7%和75.6%[3]，因此尋找根除幽門螺旋桿菌的新型抗生素已成為當(dāng)前臨床工作的當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)前有報道稱在抗幽門螺旋桿菌的三聯(lián)療法中加入左氧氟沙星，其療效更為顯著[4]。我院近些年來對十二指腸潰瘍患者采取泮托拉唑、阿莫西林和加替沙星的三聯(lián)治療，臨床取得滿意療效，其中加替沙星為第四代喹諾酮類抗生素，通過阻礙酶反應(yīng)、干擾細菌DNA復(fù)制達到殺菌的作用，且不良反應(yīng)小，患者依從性較好。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用加替沙星的三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍臨床總有效率高達93.33%，顯著高于對照組的76.67%，且治愈后觀察組患者復(fù)發(fā)率較低，說明泮托拉唑、阿莫西林以及加替沙星聯(lián)合使用治療十二指腸潰瘍療效確切，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]熊劍.淺談胃與十二指腸潰瘍的診治[J].世界健康消化雜志,2008,5(2):9-10.

[2]肖衍泉,吳嘉和.胃十二指腸潰瘍急性穿孔2O8例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(21):l28-l29.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組/全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響[J].胃腸病學(xué),2007,12(9):525-530.

[4]桑建忠.左氧氟沙星對治療幽門螺旋桿菌的初步探討[J].實用全科醫(yī)學(xué),2008,5(6):503.